КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Задание на курсовую работу 4 страница
Проведение проточно-аспирационного дренирования Показание: промывание ран и полостей большим количеством антисептического раствора.
Оснащение: стерильный лоток, раствор антисептика по назначению врача; стерильный перевязочный материал, одноразовая система для внутривенных инфузий; 700 спирт этиловый, резиновые перчатки, банка Боброва, аппарат типа гармошки, электровакуумный насос.____________________________
| Этап действия | Мотивация | |
| Подготовка процедуры | ||
| 1. | Получить все необходимые | Обеспечение эффективности проведения |
| назначения, подготовить оборудование. | процедуры. | |
| 2. | Уложить пациента так, чтобы | Дренаж должен располагаться в самом |
| улучшить отток содержимого из | нижнем углу раны. | |
| раны. | ||
| 3. | Собрать одноразовую систему для | Обеспечение дозированной подачи |
| капельного введения жидкости. | антисептика в полость раны. | |
| 4. | Надеть резиновые перчатки. | Обеспечение безопасности. |
| Выполнение процедуры | ||
| 1. | Подсоединить капельницу к верхнему концу одной трубки двухпросветного дренажа (обычно меньшего диаметра). | Доставка антисептика в полость. |
| 2. | Нижний конец дренажа из нижнего угла раны опустить в стерильную емкость - банку Боброва, расположенную ниже уровня кровати пациента. | Обеспечивается сбор отделяемого из раны. |
| 3. | Нижний конец дренажа | Обеспечивается активное удаление |
| подсоединить через переходник к | содержимого гнойной полости или раны. | |
| трубке к банке, соединенной второй | ||
| трубкой с гармошкой или | ||
| водоструйным насосом или электро- | ||
| вакуумным насосом. В | ||
| электроотсосе устанавливается | ||
| разряжение 20-120 мм водного столба. | ||
| 4. | Настроить капельницу на 40-60 | Достаточный объем антисептика для |
| капель в минуту. | промывания раны. | |
| 5. | Наблюдать за состоянием пациента и | Количество выводимой жидкости должно |
| наполнением емкости выделяемой | соответствовать введенной. При выделении | |
| жидкостью. | меньшего количество создается условие для скопления гноя в полости и ухудшения состояния пациента - сообщить врачу! | |
| 6. | Снять перчатки, опустить в емкость с дезраствором. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
Проведение рыхлой тампонады раны Показания: промывание гнойной или сильнозагрязненной раны, лечение ран при анаэробной инфекции.
Оснащение: стерильный лоток, пинцеты, шприц с инъекционной иглой, раствор антисептика, 05% раствор новокаина; ранорасширители, йодонат, стерильный перевязочный материал, резиновые перчатки.______________________________________________________________
| Этап действия | Мотивация |
| Подготовка процедуры | |
| 1. Получит от пациента согласие на проведение манипуляции, уложить его на стол для перевязок. | Обеспечение прав пациента, условий для выполнения манипуляции. |
| 2. Надеть резиновые перчатки. | Обеспечение правил асептики. |
| 3. Обработать 2 раза кожу вокруг раны салфеткой на пинцете, смоченной в йодонате от периферии к центру. | Обеспечение асептического окружения гнойной раны. |
| Выполнение процедуры | |
| 1. Провести инфильтрационную анестезию вокруг раны раствором новокаина 0,5% - 20-50 мл. | Обеспечение анестезии вокруг кожи. |
| 2. Расширить рану ранорасширителями (крючками Фарабефа). | Обеспечение обзора полости гнойника. |
| 3. Смочить с помощью двух пинцетов салфетку в емкости с раствором антисептика, отжать лишнее. | Обеспечение доступа антисептика к гнойному очагу. |
| 4. Ввести двумя пинцетами салфетку в рану рыхло. | |
| 5. Удалить ранорасширители, придерживая салфетку в глубине раны пинцетом. | |
| 6. Оставить салфетку в ране на указанное врачом время. | |
| 7. Удалить пинцетом салфетку из раны. | Удаление производят, если салфетка не остается на длительное время - до следующей перевязки |
| 8. Высушить рану салфетками на пинцете, края раны обработать йодонатом. | Удаление излишков антисептика. |
| 9. Наложить асептическую повязку на рану. | Обеспечение асептического окружения раны. |
| Окончание процедуры | |
| 1. Поместить отработанный инструмент и перевязочный материал в разные емкости с дезинфицирующим раствором. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 2. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 3. Транспортировать пациента в палату. | Пациент нуждается в отдыхе после проведения процедуры. |
Исследование отделяемого поверхностных ран. Показание: наличие поверхностных гнойных ран.
Цель: посев гноя для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Оборудование: стерильный перевязочный материал, хирургические инструменты, антисептики, стерильные пробирки с пробкой или флаконы с транспортной средой, штатив, спиртовка.
| Этап действия | Мотивация |
| Подготовка процедуры | |
| 1. Уложить пациента на кушетку или стол в перевязочной. Приготовить все необходимое оборудование. | Обеспечение эффективности дейтсивй. |
| 2. Провести обработку кожи вокруг раны антисе птиками | Обеспечение асептического окружения раны. |
| 3. Удалить сухой стерильной салфеткой на пинцете с поверхности раны гной, тканевой детрит. | Обеспечение достоверности результата. |
| 4. Взятие посева производит врач или перевязочная сестра. | |
| Выполнение процедуры | |
| 1. Круговыми движениями от центра к периферии стерильной марлевой салфеткой произвести забор материала для исследования. | Техника забора материала. |
| 2. Снять пробку с пробирки, обжечь над пламенем спиртовки горловину. | Профилактика попадания посторонней микрофлоры. |
| 3. Поместить салфетку с материалом в пробирку с транспортной средой, закрыть пробкой. | Профилактика попадания посторонней микрофлоры. |
| 4. Процедура проводится дважды. | Один тампон предназначен для бактериоскопии, второй для посева на чувствительность к антибиотикам |
| 5. Пробирку с материалом доставить в лабораторию немедленно, не позднее 2 часов с момента взятия. При необходимости хранить в холодильнике при Т 4 С0. | Наилучшее время для исследования. Вне часов работы лаборатории материал берется в среду обогащения или коммерческие накопительные среды (Амиеса, тиогликолиевая и др.) и хранится в термостате при 35 С 0 в течение 24-48 часов. |
| 6. Провести инструментальную перевязку раны совместно с врачом. | |
| Окончание процедуры | |
| 1. Поместить весь отработанный материал и инструменты в емкость для дезинфекции | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 2. Транспортировать пациента в палату. |
| Примечание: исследование проводят до начала лечения антибиотиками |
Исследование гноя из глубоких ран, полостей. Показание: наличие глубоких гнойных ран, полостей.
Цель: посев гноя для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Оборудование: стерильный перевязочный материал, хирургические инструменты, антисептики, стерильные пробирки с пробкой или флаконы с транспортной средой, штатив, спиртовка.
| Этап действия | Мотивация |
| Подготовка процедуры | |
| 1. Уложить пациента на кушетку или стол в перевязочной. Приготовить все необходимое оборудование. | Обеспечение эффективности дейтсивй. |
| 2. Провести обработку кожи вокруг раны антисе птиками | Обеспечение асептического окружения раны. |
| 3. Удалить сухой стерильной салфеткой на пинцете с поверхности раны гной, тканевой детрит. | Обеспечение достоверности результата. |
| 4. Взятие посева производит врач или перевязочная сестра. | |
| Выполнение процедуры | |
| 1. Развести края раны ранорасширителями. | Для получения истинной флоры, инфицирующей рану, исключение искажения результатов - на поверхности могут быть штаммы госпитальных микр оор ганизмов. |
| 2. С помощью шприца с тупой иглой набрать материал из глубины раны в максимально возможном количестве - 0,5-3 мл. | Техника забора материала. |
| 3. Снять пробку с пробирки, обжечь над пламенем спиртовки горловину. | Профилактика попадания посторонней микрофлоры. |
| 4. Вылить содержимое в пробирку с транспортной средой, не касаясь краев флакона или пробирки, закрыть пробкой. Материал возможно доставлять в шприце. На конец иглы - резиновую пробку или колпачок, шприц завернуть в стерильную салфетку. | Профилактика попадания посторонней микрофлоры. |
| 5. Пробирку с материалом или шприц доставить в лабораторию немедленно, не позднее 2 часов с момента взятия. При необходимости хранить в холодильнике при Т 4 С0. | Наилучшее время для исследования. Вне часов работы лаборатории материал берется в среду обогащения или коммерческие накопительные среды (Амиеса, тиогликолиевая и др.) и хранится в термостате при 35'С в течение 24-48 часов. |
| 6. Провести инструментальную перевязку раны совместно с врачом. | |
| Окончание процедуры |
| 1. Поместить весь отработанный материал и инструменты в емкость для дезинфекции | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 2. Транспортировать пациента в палату. |
Примечание: исследование проводят до начала лечения антибиотиками.
Техника забора и транспортировки биологического материала для проведения микробиологического исследования
| Материал |
| Примечание |
Техника забора
Пробы крови забирают из кубитальной вены. Кожу в месте пункции предварительно обрабатывают йодом (или йод + спирт) в течение 1 минуты с помощью ватного тампона - следует использовать концентрические движения от места пункции к периферии. Непосредственно перед забором крови кожу обрабатывают 70% спиртом. При проведении венепункции используют стерильные перчатки, иглу и шприц. Путем венепункции получают как минимум 10 мл крови (у детей 2 мл). Кровь собирается в шприц и вводится затем во флаконы с питательной средой; соотношение объемов крови и среды должно быть не более 1:10. Резиновую крышку флакона перед проколом иглой обрабатывают спиртом. Пробы крови для анализа на анаэробную флору лучше собирать в вакуумные пробирки типа Vacutainer. Пробы крови следует немедленно доставить в микробиологическую лабораторию; при невозможности немедленной транспортировки следует избегать охлаждения проб - их следует инкубировать при температуре 37-С.
1. Следует избегать забора крови из катетеров.
2. Кровь для анализа забирается до назначения антибиотиков, в крайнем случае - непосредственно перед введнием очередной дозы препарата.
| л в о р |
3. Для получения оптимальных результатов следует забирать как минимум 3 пробы в течение 24 часов, а лучше 5-6 раз в течение 48 часов.
| л н а р е н т с о н х р е в о оП |
Первоначально следует удалить отделяемое раны в поверхностных слоях. Затем забирают материал из глубоких участков, а также из краев раны с помощью стерильного тампона, который помещают в транспортную среду, а при отсутствии последней - в стерильный контейнер, который маркируется. Гной следует аспирировать в шприц.
Не доставлять тампоны с исследуемым материалом в лабораторию в открытом виде без контейнера. При подозрении на анаэробную инфекцию следует также произвести биопсию тканей; материал для анализа следует транспортировать в герметичных контейнерах.
При отсроченной
транспортировке
следует избегать
охлаждения
полученного
|
| После дезинфекции кожи (см. кровь) жидкость или гной аспирируют путем пункции полости абсцесса стерильной иглой. При немедленной транспортировке в лабораторию аспират может быть оставлен в шприце после тщательного удаления из него воздуха; иглу при этом следует снять, наконечник шприца закрыть стерильным колпачком. При отсроченной транспортировке материал для анализа помещают в герметичный контейнер. |
материала.
Заполнение экстренного извещения об инфекционном заболевании
Цель: предупреждение распространения инфекционного заболевания. Показания: впервые выявленное инфекционное заболевание. Оснащение: экстренное извещение (ф-058/у) Последовательность действий
1. Заполнить экстренное извещение в 2 экземплярах по следующим графам указанной формы:
• Диагноз;
• Паспортные данные пациента: Ф.И.О., возраст, домашний адрес, место работы.
• Противоэпидемические мероприятия, проведенные с пациентом и контактными;
• Срок и место госпитализации;
• Дата, время первичной сигнализации о заболевании в ЦСЭН;
• Список контактирующих с пациентом людей, их домашние адреса, номера телефонов;
• Подпись медицинского работника.
2. Отправить экстренное извещение в ЦСЭН не позднее двух часов с момента выявления или подозрения инфекционного заболевания.
3. Заполнить журнал инфекционных больных (ф-60).
Раздел III Вопросы для самоконтроля Аэробная инфекция.
1. Дайте понятие хирургической инфекции.
2. Назовите самых частых возбудителей хирургической инфекции.
3. Какие факторы имеют значение в возникновении хирургической инфекции
4. Приведите примеры аэробов и анаэробов.
5. Какое практическое значение имеет знание о том, что возбудитель - анаэроб?
6. Что такое вирулентность?
7. Что такое «входные ворота» инфекции?
8. Дайте классификацию хирургической инфекции.
9. Назовите признаки местной реакции организма на инфекцию.
10. Назовите признаки общей реакции организма на инфекцию.
11. Назовите защитные механизмы организма от инфекции.
12. Назовите основные принципы местного лечения хирургической инфекции.
13. Назовите принципы общего лечения хирургической инфекции.
14. Чем отличается острая инфекция от хронической?
15. Чем отличается специфическая инфекция от неспецифической?
16. Причиной какого заболевания является попадание инфекции в протоки потовых желез?
17. От чего зависит лечение фурункула?
18. Какое гнойное воспаление лица может дать грозные осложнения - менингит или абсцесс мозга?
19. Чем карбункул отличается от фурункула?
20. В лечении какого заболевания применяются крестообразные разрезы?
21. Для какого заболевания характерно наличие полости, отграниченное пиогенной оболочкой?
22. Чем фурункул отличается от фурункулеза?
23. Чем отличается клиника абсцесса мягких тканей от абсцесса внутренних органов?
24. Какое гнойное воспаление может дать сепсис?
25. Что такое флегмона?
26. Приведите примеры глубоких флегмон.
27. Для какого заболевания характерно наличие большого отека, красноты с нечеткими контурами, плотностью тканей?
28. Чем отличается рожистое воспаление от других?
29. Назовите формы рожистого воспаления.
30. Расскажите о сестринских вмешательствах по уходу за пациентом с рожистым воспалением.
31. Чем отличается флегмона от абсцесса?
32. Какое заболевание развивается как вторичное в ответ на гнойное заболевание?
33. Чем отличается, и что общего у лимфангоита и лимфаденита?
34. Назовите причины флебита.
35. При каком гнойном заболевании нельзя использовать массаж и натирания?
36. Назовите осложнения тромбофлебита.
37. Что такое остеомиелит?
38. Дайте классификацию остеомиелита.
39. Почему при гематогенном остеомиелите не всегда удается установить причину заболевания?
40. Что может сделать медсестра для профилактик гнойного паротита в послеоперационном периоде?
41. Назовите причины мастита.
42. Назовите причины лактационного мастита.
43. Назовите меры профилактик лактационного мастита.
44. Приведите классификацию лактационного мастита.
45. Назовите стадии развития мастита.
46. Назовите принципы лечения лактационного мастита в зависимости от стадии заболевания.
47. Что такое панариций?
48. Дайте классификацию панарициев.
49. Расскажите о клинической картине и лечении панарициев.
50. Перечислите проблемы пациента с острой гнойной хирургической инфекцией.
Анаэробная инфекция.
1. Дайте классификацию анаэробной инфекции.
2. К какому виду хирургической инфекции относят газовую гангрену и столбняк?
3. Дайте классификацию газовой гангрены.
4. Назовите местные симптомы газовой гангрены.
5. Назовите общие симптомы газовой гангрены.
6. Назовите виды профилактики газовой гангрены.
7. Расскажите о лечении газовой гангрены.
8. Расскажите о действиях медсестры при подозрение на наличие у пациента газовой гангрены.
9. Расскажите об особенностях проведения инструментальных перевязок у пациентов с газовой гангреной.
10. Расскажите о санитарно-противоэпидемическом режиме в палатах для пациентов с анаэробной инфекцией.
11. Расскажите о дезинфекции хирургического инструментария после перевязок пациентов с газовой гангреной.
12. Назовите главные клинические признаки столбняка.
13. Что такое плановая и экстренная профилактика столбняка?
14. В чем заключается лечение столбняка?
15. В чем заключаются особенности ухода за пациентом со столбняком?
Сепсис.
1. Что такое сепсис?
2. Дайте классификацию сепсиса.
3. Назовите виды сепсиса по клиническому течению.
4. Расскажите о фазах клинического течения сепсиса.
5. Расскажите о принципах лечения и ухода за пациентом с сепсисом.
В стационар поступил пациент с колотой раной правой стопы. Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад он наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил повязку. Однако самочувствие ухудшилось, появилась боль, гиперемия, отек вокруг раны. Общее состояние средней тяжести, тахикардия, температура тела 40 С, одышка, рот открывает с трудом, глотание затруднено, судороги лицевых мышц. Задание:
1. Определите состояние пациента.
2. Сформулируйте проблемы пациента.
3. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
Ответы на ситуационные задачи
Эталон ответа.
1. У больного появились симптомы столбняка.
2. Проблемы пациента:
Настоящие: нарастающая интоксикация, судороги, нарушение глотания,
высокая температура, боль в области раны.
Потенциальные: риск смерти из-за расстройства дыхания,
Приоритетная: судороги.
Цель: устранить судороги.
Планирование.
1) Обеспечить лечебно-охранительный режим для профилактики судорожных припадков.
2) Дать пациенту по назначению врача: аминазин, анальгин, димедрол - литическую смесь, которая оказывает противосудорожное седативное действие.
3) Ввести по назначению врача противостолбнячную сыворотку 150-200 тыс. МЕ и СА - 1 мл для специфического лечения.
4) Обеспечить энтеральное питание через назогастральный зонд из-за невозможности глотать.
5) Провести катетеризацию мочевого пузыря и опорожнение кишечника для устранения затрудненного мочеиспускания и дефекации.
Оценка: судороги устранены. Цель достигнута.
Задача 4
В хирургическое отделение фельдшером ФАП направлена пациентка 64 лет, длительное время страдающая варикозным расширением вен обеих голеней. В последние двое суток женщина отмечает усиление боли в икроножной мышце слева, стало трубно ходить, повысилась температура. Пациентка госпитализирована.
При осмотре постовая медсестра выявила: состояние пациентки средней тяжести, обе голени отечны, больше слева, синюшны. Под кожей отчетливо видны извитые расширенные вены. Слева определяется болезненной уплотнение по ходе подкожной вены, местное повышение температуры, пальпация икроножной мышцы болезненна. В области внутренней лодыжки имеется кожный дефект диаметром до 4 см, его дно покрыто вялыми грануляциями. Т тела 37,60С, АД 140/90 мм рт ст, пульс 78 в минуту. Задание
1. Определите осложнение варикозной болезни, возникшее у пациентки.
2. Перечислите проблемы пациентки, выделите приоритетную.
3. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств по решению.
Эталон ответа
1. У пациентки имеется тромбофлебит поверхностных варикозно расширенных вен.
2. Проблемы пациентки: боль в области голеней из-за нарушенного венозного оттока и воспаления, нарушение целостности кожных покровов - трофическая язва, отеки, затруднения при ходьбе, риск распространения инфекции, тромбоэмболии. Беспокойство из-за госпитализации.
Цель: пациентка отметит уменьшение явлений воспаления в течение недели.
| Планирование | Реализация | Мотивация действий |
| Обеспечение комфорта и безопасности пациента | 1. Уложить пациентку на функциональную кровать горизонтально на спину, конечность уложить в возвышенное положение на шину Белера. 2.Обеспечить доступ свежего воздуха и комфортное положение в постели. | Для создания физиологического покоя и улучшения венозного оттока. Пациентка будет нуждаться в длительном постельном режиме. |
| Выполнение назначения врача, обеспечение дополнительного обследования. | 1.Обеспечить забор клинических анализов крови и мочи - общий, на сахар, время свертываемости, ПТИ и др. 2. Обеспечить введение | Проводится уточнение состояния пациентки, тяжести воспалительного процесса, состояние система коагуляции. Обеспечение лечения |
| препаратов: • Антибиотиков • Антикоагулянтов • Препаратов, улучшающих кровоснабжение конечности. 3.Обеспечить консультации смежных специалистов: терапевта, эндокринолога. | основного заболевания и осложнения. | |
| Выполнение инструментальных перевязок. | 1 .Провести туалет трофической язвы. 2. Ассистировать врачу при проведении инструментальной перевязки. 3. Наложить мазевую повязку по назначению врача (левомиколь), мазевой компресс на голень (гепариновая, троксевазиновая мазь). 4. Обеспечить соблюдение асептики во время перевязки. | Подготовка к инструментальной перевязке. Обеспечение условий заживления трофической язвы, лечения воспаления вены. Профилактика вторичного инфицирования. |
| Помощь пациентке в самоуходе. | 1.Оценить потребность пациентки в помощи в самоуходе. 2.Помочь пациентке в осуществлении личной гигиены. | Пациентка нуждается в соблюдении строгого постельного режима. |
| Проведение беседы с пациенткой. | 1 .Провести беседу с пациенткой о необходимости соблюдения строгого постельного режима в течение времени, назначенного врачом. 2.Объяснить причину развития осложнения. 3.Выявить и рассказать о факторах риска ухудшения состояния. | Полученная информация позволит пациентке успокоиться, адекватно отнестись к возникшим проблемам и сознательно отнестись к выполнению назначений врача, уменьшит риск возникновения таких грозных осложнений как тромбоэмболия. |
| Обеспечение | Обеспечить пациентке диету, | После проведения |
| диетического питания. | рекомендованную врачом. | клинических анализов крови возможно выявление гиперглюкоземии (сахарный диабет 2 типа), на фоне воспаления рекомендовано высококалорийное питание, витаминизированное, с уменьшением легко усвояемых углеводов. |
| Обеспечение контроля состояния пациентки. | Регулярно контролировать АД, пульс, ЧДД, температуру тела пациентки. Осматривать повязки, участки гиперемии, состояние раны. Обо всех изменения состояния докладывать врачу. | Выявляется динамика состояния пациентки, своевременная диагностика возможных осложнений. |
Оценка: состояние пациентки улучшилось, боль уменьшилась, цель достигнута частично.
Основные источники:
1. Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. Сестринское дело в хирургии. Учебник. Ростов н/Д: Феникс, 2010.
2. Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. Сестринское дело в хирургии. Практикум. Ростов н/Д: Феникс, 2010.
3. Основы сестринского дела: учебное пособие, /Под общей редакцией проф. С.И. Двойникова. - М.: АНМИ, 2005. - 577с.
4. С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пос. - 2-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 512 с.: ил.
5. Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова под редакцией Б.В. Карабухина Основы сестринского дела - Изд. 12, - доп. и перераб. - Ростов-н/Д: - Феникс, 2008г.- 553с.
Дополнительные источники:
1. З.В. Дмитриева, А.А.Кошелев, А.И. Теплова Хирургия с основами реаниматологии 2т. Учебное пособие. С-Пб., «Паритет» 2009.
2. З.В. Дмитриева, А.И. Теплова Теоретические основы сестринского дела в хирургии. Учебник. С-Пб. СпецЛит 2010
3. Руководство для средних медицинских работников / Под ред.Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007.
Задание на курсовую работу
Ниже приведены 180 вариантов задания по исследованию нелинейных электрических цепей с источниками энергии различного типа. Эти варианты могут быть полностью или частично использованы в качестве задания для курсовой (расчетно-графической) работы.
Соответствующие методические рекомендации рассмотрены в разделе 2.
Дата добавления: 2014-11-13; просмотров: 318; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |