ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДКА

Локализация. При хроническом гастрите (ХГ), язвенной болезни желудка (ЯБЖ) с локализацией язвенного дефекта в препилорической и пилорической областях, а также в луковице двенадцатиперстной кишки (ДПК) боли локализуются в эпигастральной области. При локализации язвы в постбульбарном отделе ДПК боль ощущается в правой подложечной области, отдающая в спину. При язвах и раке кардиального отдела желудка часто наблюдается атипичная локализация боли за грудиной или слева от нее. В этом случае следует проводить дифференциальную диагностику со стенокардией.

Иррадиация боли. Если боль, типичная для ХГ и язвенной болезни, меняет свою локализацию и начинает иррадиировать в спину, межлопаточную область, в нижнегрудной отдел позвоночника, то следует думать о развитии осложнений язвенной болезни - пенетрации, как правило в поджелудочную железу, либо малигнизации.

Время появление боли. При язвенной болезни имеет значение не столько качество пищи, сколько факт приема пищи. В связи с этим срок возникновения болей относительно момента приема пищи приобретает особое значение. По отношению ко времени приема пищи различают болиранние, поздние, ночные и голодные.

Ранними называются боли, возникающие через 15-60 минут после еды, интенсивность их постепенно нарастает, боли беспокоят в течение 1.5-2 ч и затем по мере эвакуации желудочного содержимого постепенно исчезают. Ранние боли характерны для хронического гастрита, для язв и опухолевых процессов, локализованных в верхних отделах желудка.

Поздние боли появляются через 1.5-2 ч после еды и характерны, для язв с локализацией в нижней трети тела желудка.

Голодные(тощаковые) через 6-7 ч после еды, эти боли характерны для язв пилорического отдела и дуоденитов. Вариантом этих болей могут быть ночные, успокаивающиеся после приема пищи, молока. Таким образом, суточный ритм болей в зависимости от расположение патологического очага, может быт разный:

при желудочных язвах “пища-боль-облегчение-пища-боль…”,

при дуоденальных язвах “голод-боль-пища-облегчение-голод-боль…”.

Характер боли. У половины больных боли небольшой интенсивности тупые, ноющие, ощущения жжения указывают на раздражение слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки; спастические, сжимающие - коликообразные боли наблюдаются при гипертонусе (спазме) гладкой мускулатуры - кардиоспазме, спазме привратника; пронизывающие (кинжальные) боли наблюдаются при вовлечении в процесс серозных оболочек - прободной и пенетрирующей язвах, раке с инфильтрирующим ростом.

Условия возникновения или усиления боли. Для возникновения боли при хроническом гастрите и язвенной болезни существенно большее значение имеет факт приема пищи, нежели качество пищи.

Условия купирования боли При язвах желудка, хроническом гастрите тупая диффузная боль, возникающая во время или после еды, проходит по мере эвакуации пижи из желудка. При язвах двенадцатиперстной кишки, дуоденитах боль в эпигастральной области облегчается при приеме антацидных средств или соответствующей пищи.

Периодичность боли. Для язвенной болезни характерна периодичность появления боли Обострение язвенной болезни продолжается от нескольких дней до 6-8 недель, затем наступает фаза ремиссии.

Сезонность болей. Обострение язвенной болезни чаще наблюдается весной и осенью. Эта “сезонность” боли особенно характерна для язвы 12-перстной кишки.