КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Характеристика пищеводной дисфагии
Эзафагалгия – кластер симптомов, связанных с болевыми ощущениями при прохождении пищи по пищеводу. Иногда эзофагалгию называют болевым синдромом, что по сути неверно, т.к. кластер симптомов эзофагалгии отнюдь не исчерпывается симптомом боли. Характеристика эзофагалгии.
Причины эзофагалгии
Пищеводная рвота– ретроградный заброс большого объема содержимого пищевода в ротовую полость вследствие антиперистальтического сокращения всего пищевода или его сегментарных спазмов. Причины: дискинезия пищевода, дистальный стеноз, ахалазия кардии, эзофагеальные стриктуры (пептические, ожоговые), крупные дивертикулы пищевода, рак пищевода. Клинические признаки: рвотные массы при ахалазии кардии, стриктурах пищевода могут содержать остатки непереваренной пищи, слизи и слюны. При раке пищевода в рвотных массах обнаруживается значительное количество слизи, примесь крови, либо при проведении реакции Григерсена обнаруживается скрытая кровь. При микроскопическом исследовании в рвотных массах часто обнарудиваются атипичные клетки и примесь элементов распадающейся опухоли. Сравнительная характеристика пищеводной рвоты
Отрыжка– выход газов или содержимого их пищевода и желудка в полость рта. Обусловлена сокращением мускулатуры желудка на фоне расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Такая отрыжка обычно наблюдается при наличии гастроэзофагеального рефлюкса. Реже втсречается пищеводная отрыжка. Является эквивалентом пищеводной рвоты, отличаясь от нее лишь объемом попадающего в полость рта пищеводного содержимого. Различают пищеводную отрыжку: · Воздухом – внезапное, иногда звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в пищеводе. Появление гнилостного запаха с отрыжкой свидетельствует о застое и разложении пищи в пищеводе при крупных дивертикулах, эзофагеальных стенозах, ахалазии кардии). Желудочная отрыжка воздухом наблюдается при стазе пищевых масс в желудке в результате стеноза привратника, атонии желудка. Характеризуется запахом тухлых яиц и свидетельствует о распаде полупереваренных протеинов в желудке с образованием сероводорода. · Пищей – ретроградное попадание в рот пищи без примеси кислого содержимого желудка. Реакция рвотных масс щелочная. Примечание: здоровый человек заглатывает определенное количество воздуха с пищей. Объем заглатываемого воздуха повышается в результате переедания или употребления газированных напитков. Ночная отрыжка (ночная регургитация) - симптом «мокрой подушки» встречается при ахалазии кардии. Это может способствовать аспирациирвотных масс в дыхательные пути и развитию аспирационных пневмоний и бронхитов. Примечание: от пищеводной рвоты следует отличать заброс застойного содержимого пищевода наружу при наклоне туловища вперед или в горизонтальном положении под действием силы тяжести. Руминация– повторное заглатывание срыгиваемой пищи встречается при ахалазии кардии, при эзофагеальных стриктурах. Примечание:в педиатрии этот симптом рассматривается как вариант нормы, связанный с анатомическими особенностями пищевода новорожденных. Изжога – ощущение жжения или жара у мечевидного отростка грудины, связано с раздражением терминального отдела пищевода кислым желудочным содержимым или щелочным секретом двенадцатиперсной кишки, имеющем в своем составе желчные кислоты и панкреатические ферменты. Изжога обычно возникает после еды, особенно после приема жирной и острой пищи, томатов, шоколада, алкоголя, а также после курения. Она может усиливаться в горизонтальном положении больного, при наклоне вперед, при метеоризме, подъеме тяжестей, ношении тугого пояса. Наличие жалоб на упорную изжогу у больного с пищеводной диспепсией указывает на вероятное развитие пептической стриктуры пищевода. Икота при заболеваниях пищевода возникает в связи с возбуждением блуждающего и добавочного нервов и III – IV сегментов спинного мозга. Пищеводная икота носит упорный болезненный характер, может быть признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рака пищевода часто – прорастающего органы средостения, дивертикулита, сужений пищевода с престенотическим расширением. В этих случаях эвакуация застойного пищеводного содержимого способствует уменьшению или исчезновению икоты. Гиперсаливация – связана со стимуляцией блуждающего нерва и встречается в основном при ахалазии кардии и стриктурах нижней трети пищевода. Ихорозный (гнилостный) запах изо рта – возникает при длительной задержке пищевых масс в крупных дивертикулах либо в пристенотических расширениях пищевода. Связан с активацией гнилостной флоры и развитием процессов гниения. Обратить внимание! · Пищеводная отрыжка, в т.ч. ночная, и руминация должны быть отнесены с кластеру симптомов пищеводной регургитации (рвоты и ее эквивалентов). · Изжога, икота, гиперсаливация и ихорозный (гнилостный) запах изо рта должны быть отнесены к кластеру симптомов пищеводной диспепсии. К дополнительным жалобам относятся и внепищеводные, в том числе легочные: кашель, затруднение дыхания, инспираторная одышки и удушье, усиливающиеся в горизонтальном полождении, осиплость голоса. Они возникают вследствие прорастания опухолью или славления трахеи, крупных бронхов, поражения нервных стволов, иннервирующих голосовую щель.Они так же требуют детализации с патогенетических позиций.
ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА у больных с заболеваниями пищевода: слабость, недомогание, потливость, повышение температуры, характеризуют процессы воспалительной интоксикации, либо опухолевой интоксикации, связаны с алиментарным истощением больного. На основании их анализа следует выделить у каждого больного кластер симптомов воспалительной интоксикации, либо малых признаков опухолевого роста, либо алиментарной дистрофии. Подтверждение их данными дополнительных лабораторных исследований позволит выделить синдромы воспалительной интоксикации, либо малых признаков опухолевого роста (раковой интоксикации), либо алиментарной дистрофии.
|