ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ.

ЭЗОФАГИТ – наиболее распространенное заболевание среди болезней пищевода. Выделяют острый, подострый и хронический эзофагит.

ОСТРЫЙ ЭЗОФАГИТ –наиболее распространенная форма эзофагита. Этиология – бактериальная инфекция (при скарлатине, дифтерии, брюшном и сыпном тифе), вирусная инфекция, воздействие факторов внешней среды, в т.ч радиоактивного излучения, медикаментов. Особое внимание заслуживает острый эзофагит, в том числе – катаральный, эрозивный, геморрагический, эксфолиативный, некротический при употреблении крепних алкогольных напитков и суррогатов алкоголя.

Основные синдромы:

1. Синдром пищеводной диспепсии*

· Дисфагия. Особенности – сочетание дисфагии с одинофагией: dysphagia dolorosa. Особенно выражена при эрозивных и язвенных эзофагитах, в т.ч туберкулезного происхождения.

· Регургитация. Представлена, в основном, отрыжкой, в особенности если при длительно существующем хроническом эзофагите на фоне атрофических процессов в стенке пищевода развиваются функциональные нарушения моторики

· Эзофагалгия. Представлена в основном кластером симптомов одинофагии (dysphagia dolorosa)

*Примечание. Клиническая выраженность симптомов зависит от глубины и распространенности аптологического процесса. При катаральном эзофагите она представлена в основном кластером симптомов dysphagia dolorosa незначительной выраженности (минимальная), при эрозивном – умеренно выраженная, с присроединением симптомов регургитации, ночной регургитации иногда геморрагического характера. При геморрагическом – возможна кровавая пищеводная рвота.

3. Синдром воспалительной интоксикации – наиболее выражен в острой фазе заболевания при геморрагической и некротическиой формах

4. Клинико-анамнестический. Особенности – в анамнезе заболевания имеется эпизод острого начала после воздействия этиологического фактора. Острая стадия обычно длится 7 – 10 дней, при адекватном своевременном лечении – 5-7 дней, затем наступает период реконвалесценции. Проложительность заболевания не превышает 2 – 2, месяца.

Подострый эзофагит продолжается не более 3-6 месяцев, Возникает в особых условиях – у больных с иммунодефицитом различного происхождения, с нарушениями трофики пищевода центрального генеза, напрмер болезнь Бартельса: подострый язвенный эзофагит на фоне тяжелых поражений ЦНС, у больных с тяжелыми формами эндогенной интоксикации: синдром Бата-Винсона – подострый эзофагит на фоне тяжелых ожогов кожи. Встречается как осложнение основного заболевания в нейрохирургической и камбустиологической практике.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭЗОФАГИТ- воспаление слизистой оболочки пищевода продолжительностью более 6 месяцев.

Причины:

· прием крепких алкогольных напитков и суррогатов алкоголя

· алиментарные факторы: термический ожог слизистой оболочки горячей пищей, некачественной пищей, содержащей токсические и раздражающие ингредиенты (последнее сочетается с поражением желудка, кишечника, поджелудочной железы);

· прием лекарственных препаратов: доксициклин, калия хлорид, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды;

· пептический эзофагит при желудочно-пищеводном рефлюксе;

· Инфекционные: грибы рода Candida, herpes simples, цитомегаловирус – у больных с ослабленным иммунитетом;

· профессиональные факторы: пары концентрированных кислот, щелочей, солей тяжелых металлов;

· дисметаболические: полигиповитаминоз, сидеропения;

· при тяжелых заболеваниях: склеродермия, застойная сердечная недостаточность и тяжелая легочно-сердечная недостаточность

· идиопатические формы: хронический идиопатический ульцерозный эзофагит, хронический неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит.

Основные синдромы:

1. Синдром пищеводной диспепсии

· Дисфагия. Особенности – сочетание дисфагии с одинофагией: dysphagia dolorosa. Особенно выражена при эрозивных и язвенных эзофагитах, в т.ч туберкулезного происхождения.

· Регургитация. Рвота слизью, утренняя рвота, слюнотечение, срыгивание остатками пищи, постоянная отрыжка. При отсутствии стриктур пищевода, это связано с развивитием функциональных нарушения моторики на фоне атрофических процессов в стенке пищевода

2. Эзофагалгия. Эзофагалгия носит постоянный характер, с иррадиацией в кожно-висцеральные зоны Захарьина – Геда: в позвоночник, более широко – в межлопаточную область, в мечевидный отросток. В фазу обострения характерно присоединение одинофагии (dysphagia dolorosa).

3. Синдром воспалительной интоксикации – выражен в в разной степени в зависимости от формы и тяжести обострения заболевания.

3. Клинико-анамнестический. Особенности – в анамнезе заболевания имеются указания на факторы риска, характер течения заболевания чаще волкообразный, с более или менее длительными периодами ремиссии.

АХАЛАЗИЯ КАРДИИ – отсутствие рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающиеся нарушением перистальтики и снижении тонуса грудного отдела пищевода.

Причины: нарушение центральной нервной регуляции пищевода после стрессовых ситуаций, употребление очень холодной пищи последствия химических ожогов и травм.

Основные синдромы:

1. Пищеводная диспепсия

· Дисфагия (затруднение происхождения и твердой, и жидкой пищи)

· Регургитация (постоянная отрыжка, руминация, симптом «мокрой подушки». Регургитация усиливается при наклоне вперед, часто возникает пищеводная рвота, поперхивание и приступы кашля.

2. Эзофагалгия

· Эзафагодиния наиболее характерна. Возникает в развернутой клинической стадии заболевания и свидетельствует о формировании престенотического расширения пищевода. Сочетается с мучительной отрыжкой, непряитным запахом изо рта, ночной пищеводной рвотой.

3. Клинико-анамнестический: Заболевание, как правило, возникает внезапно и без видимой причины. В начале заболевания, как правило, еще до обращения за медицинской помощью, клинические проявления носят непостоянный характер, возникают при волнении, быстрой еде, плохом пережевывании пищи. Характерная особенность дисфагии в этот период, ее парадоксальный характер, провоцируется приемом в пищу фруктов и фруктовых соков, мягкого хлеба, кисломолочных продуктов. Плотная пища проходит лучше. Ощущается локальное переполнение, давление и распирание у мечевидного отростка. Снимается выпитым залпом стаканом теплой воды, иногда – напряжением мышц грудной клетки на высоте вдоха с выпячиванием живота и др приемами.