Загальна теорія смертності. Типи смертності

Феноптоз (гіпотеза запрограмованої смерті) висунута в 80-х роках XIX століття Августом Вейсманом, припускає, що шляхом природного відбору виник механізм для виключення старих зношених особин з метою звільнення життєвого простору та ресурсів молодим поколіннямЛекція 1881 А. Вейсмана в університеті Фрайбурга була першою спробою пояснити феномен старіння і «природної смерті» багатоклітинних організмів в рамках теорії природного відбору і клітинної теорії. (Термін «природна смерть» підкреслює те, що мова не йде про смерть в результаті насильства, нещасних випадків або інших зовнішніх шкідливих факторів). Вейсман не запропонували еволюційного сценарію виникнення старіння і природної смерті, але інтуїтивно постулював: - старіння організму визначається тим, що у соматичних клітин «... здатність до зростання шляхом ділення не вічна, а обмежена». Нескінченно входити в процес розподілу можуть тільки статеві клітини, які, є «безсмертними» клітинами.В наші дні гіпотеза запрограмованої смерті відома під назвою «феноптоз». Цей термін запропонував академік Скулачов В. П. по аналогії з апоптозом - феноменом программированной клітинної смерті. Наукова та громадська активність В. П. Скулачева ініціювала появу обширної міфології, а також нетрадиційних оцінок його наукових праць. В мейнстрімовській пресі і навіть у ряді статтею з рецензованих наукових журналів зустрічається термін «гіпотеза чи теорія феноптоза В. П. Скулачева». Сам факт появи цього терміна викликає подив, бо загальновідомо, що автором гіпотези феноптоза (запрограмованої смерті) В. П. Скулачев не є. Правильно і політкоректно стверджувати про внесок В. П. Скулачева в розвиток гіпотези феноптоза (запрограмованої смерті). Проте, дискусія про пріоритет висунення гіпотези феноптоза запрограмованої смерті розпочата ще в часи А. Вейсмана не припиню досі. Є думка, що гіпотеза феноптоза висунута Альфредом Расселом Уоллесом, який є співавтором теорії еволюційного відбору і за 12 - 15 років до А. Вейсмана висловив думку про адаптивне значення старіння в еволюції.Мірового досвід показує, що тенденція еволюції здоров'я, смертності людей і тривалості життя з початку XX століття формується не випадково. Незважаючи на величезне різноманіття умов і факторів, що впливають на здоров'я населення в різних країнах, повсюдно простежується єдина спрямованість змін, що мають закономірний характер. Вона виявляється в схожій динаміці показників смертності і тривалості життя, рівня здоров'я, в однотипних зрушеннях структури медичної патології, причин смерті, найбільш небезпечних патогенних факторів. Узагальнення закономірностей, які зумовлюють таку загальну спрямованість змін, призвело до появи теоретичної концепції, яка була названа епідеміологічним переходом. Суть його полягає в заміні «старої» структури захворюваності і смертності з причин, обумовлених переважно зовнішніми факторами (інфекційні та паразитарні захворювання, хвороби органів дихання тощо), «нової» структурою з переважанням хвороб і причин смерті, пов'язаних з природним старінням людського організму (хвороби серцево-судинної системи, онкологічні захворювання). Така зміна структури патології призводить до відсунення основної маси захворювань і смертей до пізніших віках і, отже, до зростання середньої тривалості життя. Історична типологія смертності безпосередньо заснована на концепції епідеміологічного переходу. Відповідно до загальної схемою періодизації демографічної історії можна виділити три історичні типи смертності: архетип, традиційний і сучасний. Така періодизація дозволяє в гранично укрупненому вигляді розглянути основні етапи взаємини людини і смерті, як воно складалося протягом десятків тисячоліть, показати генеральну історичну тенденцію підвищення ефективності соціального управління смертністю....З того моменту, як людина відокремився від тваринного світу, його смертність стала об'єктом соціального управління, нехай спочатку вельми недосконалого. Тоді й сформувався архетип, що зберігався без принципових змін протягом десятків тисячоліть. Уже тоді життя людини залежала від несприятливих зовнішніх факторів набагато менше, ніж життя тварин, але в порівнянні з наступними етапами розвитку людства ефективність соціального управління смертністю в цей період була вкрай низькою. І лише коли розвиток продуктивних сил відкрило нові можливості огорожі людського життя від ворожих їй впливів середовища, з'явилися і перші ознаки нового типу смертності. Надалі нові соціальні та економічні умови, що склалися завдяки «сільськогосподарської революції» епохи неоліту, створили нову демографічну ситуацію. Основоположним чинником зміни демографічних умов було значне зниження рівня смертності і відповідно збільшення тривалості життя. Виникнення виконує економіки різко зменшило залежність людей від неконтрольованих ними стихійних сил. Більш ефективні та надійні способи отримання продовольства, вдосконалення знарядь праці, перехід до осілості, поліпшення жител та інші зміни перетворили матеріальні умови життя первісного суспільства, розширили кругозір людини, поглибили його знання про навколишній світ, підвищили його передбачливість і активність. Все це послужило потужною матеріальною основою підвищення захищеності людського життя, створило об'єктивні передумови подовження її термінів. Одне з найважливіших соціально-економічних наслідків виникнення аграрної економіки пов'язане з появою додаткового продукту, а значить, зміною економічної цінності людини, яка стала економічно рентабельним, перетворився в елемент багатства. Життя людей, принаймні деяких, придбала індивідуальну цінність, що вимагало певних особистих і суспільних зусиль, спрямованих на її охорону. Всі ці зміни стали одночасно і причиною, і наслідком відходу від первісних демографічних відносин. Висока смертність, властива її архетипу, стає не тільки матеріально переборною, а й соціально неприйнятною. У суспільстві формується зовсім інше, ніж раніше, ставлення до життя і смерті, яке визначається найважливішим компонентом складаються в цей час нових демографічних відносин. Воно вбирається новою культурою, новою етикою, поступово закріплюється в різного роду законодавчих актах, моральних і релігійних правилах, що регламентували відносини між людьми, і в з'єднанні з змінилися матеріальними умовами людського існування призводить до підвищення ефективності соціального управління смертністю. Значення контролю над екзогенними факторами смертності, встановленого на цій стадії розвитку і колишнього для свого часу величезним кроком вперед, ні в якому разі не слід переоцінювати. Він здійснювався напівсвідому і не міг бути ні послідовним, ні всеосяжним, ні достатньо ефективним. Проте крок був зроблений, і ціла прірва відокремила смертність традиційного типу, властиву всім аграрним класовим товариствам, від смертності, характерної для її архетипу, панував протягом десятків тисячоліть у донеолітіческіх первісних збирачів та мисливців.Смертність традиційного типу складалася з двох компонентів: з нормальної смертності, що спостерігалася у відносно сприятливі періоди при відсутності будь-яких пертурбаційний подій, і катастрофічною смертності, властивої періодам, особливо несприятливим (посуха, епідемії, війни), рокам демографічних криз.

Головна причина нормальної смертності - хвороби, причому не епідемії, які виникали місцями, а потім поширювалися на величезні території, а хвороби, щодня і щогодини породжуємо самими умовами існування людей: поганим харчуванням, важкою працею, антисанітарний стан жител, відсутністю правильних санітарно-гігієнічних уявлень і т.п. Звичайні соціально-економічні та санітарно-гігієнічні умови життя людей у всіх аграрних суспільствах дозволяли лише небагатьом народженим дожити до того віку, коли вичерпувалася природна життєздатність людського організму. Більшість людей гинуло від зовнішніх причин, які за інших життєвих умовах могли б бути усунені. В питаннях життя і смерті людина традиційного суспільства покладався більше на Бога, ніж на самого себе, вів себе пасивно, неизбирательно. Він підпорядковувався деяким перехідним з покоління в покоління і обов'язковим для всіх правилами, який регламентує, скажімо, способи догляду за немовлятами, особливості харчування тощо, не задаючи собі питання про те, шкідливі вони для здоров'я або корисні. Серед цих правил могли бути і раціональні з точки зору боротьби зі смертю, але кожна окрема людина виконував їх, не усвідомлюючи їх раціонального сенсу. За словами російського гігієніста Г.В. Хлопіна, свідомість, що здоров'я є суспільне благо, що підлягає захисту суспільства або держави, стало перш, ніж кожен член суспільства з розвиненого почуття самозбереження навчився цінувати здоров'я для себе особисто. Історико-демографічний аналіз смертності не дозволяє побачити в її динаміці впродовж тисячоліть ніякої скільки-небудь певної тенденції. В Європі XVII століття смертність була настільки ж високою, а середня тривалість життя настільки ж низькою, як в Стародавньому Римі чи в Стародавньому Єгипті. Традиційний тип смертності безроздільно панував у всьому світі аж до XVIII століття, хоча передумови її подолання складалися протягом попередніх століть, починаючи принаймні з епохи Великих географічних відкриттів XVI ст., Різко прискорили зміни як матеріальних умов існування європейського суспільства, так і соціальних відносин всередині нього. Але тільки перемога буржуазного способу виробництва і поява на історичній арені промислового капіталізму уможливили стрибкоподібне підвищення ефективності соціального управління смертністю, що проявилося в різкому обмеженні дії її екзогенних факторів. З цього моменту і розпочався, власне, переворот в смертності, зміна її історичного типу. Можна припустити, що вже в XVIII в., Коли вперше було значно обмежено дію причин катастрофічної смертності, намічалися і перші зміни в структурі причин нормальної смертності в спокійні, некризові роки. Вони, природно, витікали з усіх перемін в економічних і соціальних умовах життя західноєвропейського суспільства, які до XVIII в. стали вже досить відчутними. Розвиток великої промисловості уможливило технічне перебудову життя людей, будівництво більш упорядкованих жител, розвиток санітарної техніки та оздоровлення населених місць. Уже на початку XIX в. стали здійснюватися перші заходи з реконструкції міст, створенню централізованих систем водопостачання, каналізації, очистки. Згодом вони принесли плоди у вигляді різкого скорочення смертності від таких хвороб, як висипний тиф, чума, холера, дизентерія та інших шлункових захворювань. Велике значення мали нові методи очищення питної води, стерилізації харчових продуктів, опалення та освітлення жител і виробничих приміщень, поступова зміна умов праці, розвиток техніки безпеки і т.д. Розвиток технології змінило вимоги, які виробництво висувало до кваліфікації, культурі і за рівнем здоров'я працівника. Це і послужило поштовхом до деякого поліпшення умов життя та зростання її тривалості. Зниження смертності тісно пов'язано не тільки з матеріальним виробництвом, а й з виробництвом самих людей. Для того щоб при малій середньої тривалості життя підтримувалася незмінна чисельність населення, необхідно, щоб кожна жінка народжувала в середньому 4,5 дитини, так як висока смертність призводить до того, що до кінця дітородного періоду мати буде мати в середньому двох живих дітей. При середній тривалості життя 68 років той же результат, як в сенсі підтримки незмінною чисельності населення, так і в сенсі числа живих дітей до 55-59 рокам, досягається приблизно ціною 2,2 народження в середньому на одну жінку. Буржуазна держава, як правило, було зацікавлене в підтримці стабільної чисельності населення або навіть повільному її зростанні. І ситуація «низька смертність - низька народжуваність» виявилася для нього більш «вигідної», ніж колишня - «висока смертність - висока народжуваність». У зниженні смертності зіграло роль також усвідомлення самоцінності людського життя, яке виникло ще в епоху Відродження і міцніло в міру прогресу науки і перебудови суспільної свідомості. Вже до XIX століттю проблема смерті була осмислена і відчута (принаймні в Західній Європі) як проблема власної кончини, «своєї» смерті. На зміну незворушного «всі помремо» прийшло трагічне усвідомлення неминучої загибелі власної особистості, унікальною і неповторною. Це нове бачення смерті справила величезний вплив на все світовідчуття людей тієї епохи, але особливо важливо те, що нове ставлення до смерті не могло не збудити активності людини, її прагнення протистояти смерті і якщо не усунути її зовсім, то відсунути якнайдалі.

В XIX столітті прискорилися що почалися ще в XVII-XVIII вв. зміни в особистій гігієні. Протягом XVII-XVIII вв. звичаї не їсти руками, щодня вмиватися, міняти білизну і т.п. поступово поширювалися серед багатої частини населення європейських країн, але тільки в XIX столітті вони стали міцно входити в побут народу. Цьому сприяли, з одного боку, подолання замкненості сільського життя і ускорившееся поширення нових культурних навичок, з іншого - серійне виробництво більш раціональної та гігієнічною одягу, дешевих товарів масового споживання (білизни, посуду), доступних гігієнічних засобів (мила та інших), медикаментів та т.п.Величезну роль в боротьбі з екзогенної смертністю зіграв прогрес медицини, який в значній мірі базувався на розвитку та успіхи хімії та біології. Ще наприкінці XVIII в. Е. Дженнер відкрив метод створення надійного імунітету проти однієї з найстрашніших хвороб - віспи, що не тільки зробило можливим повну ліквідацію цієї хвороби, але вперше показало величезну ефективність принципу, якому судилося стати одним із наріжних каменів профілактичної медицини - принципу індивідуального захисту людського організму . Застосування цього принципу в боротьбі з віспою залишалося винятком в медичній практиці до останньої третини XIX ст., Коли, насамперед завдяки роботам Л. Пастера, була створена бактеріологічна теорія хвороб і зазначений принциповий шлях боротьби з ними. Цей шлях вів не лише до надійної профілактиці інфекційних захворювань за допомогою вакцинації, але, як показав розвиток мікробіології вже в XX столітті, і до надзвичайно ефективному лікуванню багатьох з них, в тому числі таких небезпечних, як сифіліс, туберкульоз, поліомієліт. Важливе місце займає розробка сучасних методів антисептики, рентгенодіагностики та ряд інших досягнень медичної науки. Про деякі успіхи медицини можна судити, простежуючи динаміку ряду причин смерті з середини XIX століття на прикладі Англії і УельсуЧисло умирающих от различных причин на 1000 родившихся (Англия и Уэльс, мужчины)

Таким чином, можна припустити, що в 1861 р більшості народжених належало померти переважно від екзогенних причин. Передусім від таких, як туберкульоз, пневмонія, інфекційні та паразитарні захворювання і т.п. Лише 12-13 осіб з кожних 100 народжених вмирали від основної ендогенної причини - серцево-судинних захворювань. За наступні сто років відбувся колосальний зсув в структурі причин смерті, і на початку 60-х років XX століття від серцево-судинних захворювань помирало вже близько половини всіх народжених, тобто при величезному зниженні ризику смерті від найбільш небезпечних в минулому екзогенних причин різко збільшилася ймовірність померти від ендогенних причин, насамперед від серцево-судинних захворювань. Столітній термін, за який відбулися настільки значних змін, був дуже коротким порівняно з багатьма тисячоліттями, протягом яких структура причин смерті не змінювалася. За сто років відбувся воістину стрімкий стрибок, який мав величезне значення для всього подальшого розвитку. За цим стрибком варто переміщення переважної кількості смертей в старші вікові групи, величезне зниження смертності в молодших віках і різке збільшення середньої тривалості життя.