Контроль заболеваемости и профилактика заболеваний

Основной целью, с которой департаменты здравоохранения проводят расследования вспышек, является борьба с заболеваниями и профилактика возникновения новых случаев. Однако перед выработкой контрольных мероприятий нужно выявить место вспышки и ее естественное течение: наблюдается ли рост заболеваемости или вспышка близка к завершению? Поставленные цели будут зависеть от ответов на эти вопросы. Если в ходе конкретной вспышки продолжают регистрироваться новые случаи заболевания, то целью расследования может быть предупреждение их появления. В таком случае необходимо оценить распространенность вспышки, а также размер и отличительные свойства групп риска, с целью разработки и проведения надлежащих контрольных мероприятий. С другой стороны, если вспышка близится к завершению, целью расследования может быть предупреждение возникновения подобных вспышек в будущем. В этом случае упор при расследовании делается на выявление факторов, способствовавших возникновению вспышки, с целью разработки и проведения мер, направленных на предупреждение появления подобных вспышек в будущем. Соотношение между усилиями, направляемыми на борьбу со вспышкой, и усилиями по дальнейшему более детальному ее расследованию зависит от того, как много известно о причине, источнике и способе передачи возбудителя (11). В таблице 6.1 показаны относительные приоритеты в зависимости от того, что известно об этих факторах.

Таблица 4.1-- Относительные приоритеты усилий по расследованию и борьбе во время вспышки заболевания в зависимости от уровня знаний об источнике, способе передачи и возбудителе

Если известно немногое об источнике и способе передачи, как это показано в правом столбце таблицы, перед разработкой надлежащих мероприятий по борьбе нужно вначале провести дальнейшее исследование. С другой стороны, если известны источник и способ передачи, как это показано в левом столбце, можно немедленно проводить мероприятия по борьбе. Однако, если неизвестен возбудитель, как это показано в нижней строке таблицы, то вначале нужно провести расследование с целью определения возбудителя.

Реакция системы общественного здравоохранения на "синдром эозинофилии-миалгии" (СЭМ) иллюстрирует сделанное утверждение. Эпидемиологи быстро определили, что СЭМ связан с употреблением L-триптофана. В результате это изделие было немедленно отозвано с рынка, а купившим рекомендовали не использовать этот препарат. Однако, дальнейшее исследование продолжалось до тех пор, пока специалисты не выявили конкретную химическую примесь, которая и вызвала заболевание.

На принятие решения о необходимости расследования вспышки оказывают влияние тяжесть выявленных случаев заболевания, особенности источника или способа передачи, а также наличие в арсенале службы здравоохранения набора действенных контрольных и профилактических мероприятий. Немедленное проведение расследования вспышки необходимо, если заболевание опасное (с тяжелым течением, с высокой вероятностью госпитализации, осложнений или смерти) или имеет потенциал широкого распространения в отсутствие неотложных контрольных мероприятий. Например, в США каждый случай чумы или ботулизма немедленно расследуется с целью выявления и уничтожения источника. Случаи сифилиса, туберкулеза и кори расследуются незамедлительно, с целью выявления контактов и остановки дальнейшего распространения.