ТГБ – медицинское формирование фронта, предназначенное для развертывания как в тыловой полосе армии на ее эвакуационных направлениях, так и в глубине полосы фронта.

Задачи ГБ:

1) Прием, сортировка раненых и пораженных, поступающих из ОМедБ, ОМО, распределение их по лечебным учреждениям базы в соответствии со специализацией

2) Завершение оказания квалифицированной медпомощи всем нуждающимся, оказание специализированной медпомощи

3) Лечение раненых со сроком от 30 до 90 суток, инфекционных больных – до выздоровления

4) Подготовка к эвакуации за пределы фронта раненых со сроком лечения свыше 90 суток

5) Проведение военно-врачебной экспертизы

6) Заготовка крови и кислорода

7) Охрана и оборона лечебных учреждений, их защита от ОМП

8) Проведение СГиПЭ мероприятий

9) Материально-техническое и бытовое обслуживание раненых и пораженных

Состав ГБ:

1) Управление: командование; главные специалисты; отдел медснабжения; финансовое отделение; секретная часть; отдел материально-технического обеспечения

2) Основные подразделения:

1. Подвижные отделы управления

2. Лечебный и эвакуационный отделы

3. Лечебные учреждения

4. Военно-врачебная комиссия

5. Отряд специализированной медпомощи

6. Подвижная рентгеновская группа

7. Станция переливания крови

3) Отделение обслуживания: отдельный батальон материально-технического обеспечения; автомобильный взвод; взвод связи; электростанция; отделение охраны; военно-почтовая станция

Схема развертывания ГБ

ПГБ: коечная мощность 9500 коек

ТГБ: коечная мощность 17500 коек

Медицинский распределительный пост. Для более четкой работы военно-полевого сортировочного госпиталя (ВПСГ) впереди выставляется МРП засчет сил и средств сортировочного госпиталя в составе:

- врачи 2

- Фельдшер 1

- санитары-носильщики 6

- повар 1

- водители

Задачи МРП:

1) Перераспределение поступающих раненых на группы для доставки их в соответствующие лечебные учреждения ГБ

2) Выявление раненых, не имеющих эвакуационного предназначения и направление их в ВПСГ, если на МРП невозможно определить специализацию.

3) Выявление нуждающихся в неотложной медпомощи и нетранспортабельных для срочного направления их в ВПСГ

4) Оказание раненым неотложной врачебной помощи.

МРП работает в период заполнения госпиталей, затем личный состав возвращается в свои подразделения.

Отличия военных госпиталей ТГБ от военно-полевых госпиталей ПГБ:

1) Специализация ВГ определяется сразу, в момент их формирования;

2) ВГ размещаются в населенных пунктах в жилых и приспособленных помещениях;

3) В ВГ имеются лечебно-диагностические отделения;

4) ВГ приспособлены для длительного лечения раненых и больных (более 3 месяцев)

5) В ВГ проводится комплексное лечение;

6) В ВГ отсутствует транспорт для эвакуации раненых

Д/З: 16

3 мая 2010

Вопрос 5. Отряд специализированной медпомощи (ОСМП), его предназначение, состав специализированных групп, принцип их использования.

ОСМП предназначен для специализации госпиталей путем придания им групп специализированной медпомощи. Спецгруппы придаются госпиталю на период массового поступления раненых и пораженных с целью повышения качества медсортировки и оказания раненым специализированной медпомощи.

Всего в отряде 7 специалаизрованных групп по 14 профилям:

1) Нейрохирургические группы – 2. Состав: нейрохирург, офтальмолог, лор, стоматоло, невропатолог, операцинные сестры, медсестры, зубной техник, санитар.

2) Торако-абдоминальные группы – 2. Состав: хирурги – 2, уролог, опериационные сестры, медсестры, санитар.

3) Ортопедические группы -2. Состав: хирург-ортопед – 2; операционные сестры, медсестры, санитар.

4) Ожоговые группы – 2. Состав: хирурги – 2, окулист, операционные сестры, медсестры, санитар.

5) ОБщехирургические группы – 3. Состав: хирурги – 2, операционные сестры, медсестры, санитар.

6) ТОксикорадиологические группы – 2. Состав: терапевт-токсиколог, врач-клинический лаборант, фельдшер, медсестры, лаборанты, санитар.

7) Радиометрическая группа – 1. Состав: начальник группы – инженер; лаборанты; санитар.

Все группы ОСМП (за исключением общехирургической и радиометрической) используются для специализации госпиталей, которые становятся специализированными, например: с приданием военно-полевому хирургическому госпиталю (ВПХГ) нейрохирургической группы он становится специализированный ВПХГ для раненых в голову, шею и позвоночник. С приданием ВПХГ торако-абдоминальной группы он становится специализированный ВПХГ для раненых в грудь и живот.

Тема 17. Медицинская служба ВС РФ в чрезвычайных ситуациях мирного времени.

Вопрос 1. Понятие о ЧС. Сущность, критерии ЧС и классификация катастроф по происхождению.

ЧС – это внешне неожиданная, внезапно возникающая обстановка при промышленных авариях и катастрофах, стихийных и экологических бедствиях, характеризующаяся значительным экономическим ущербом и человеческими жертвами.

Сущность ЧС:

1. Неопределенность и сложность принятия решения;

2. Значительные жертвы, экономический ущерб;

3. Крупные материальные затраты на восстановление;

4. Резкая диспропорция между потребностью в медпомощи и возможностями здравоохранения.

Согласно «Временным критериям информации о ЧС» от 13 декабря 1990 критерием ЧС природного и техногенного характера является:

- число пострадавших (от 10 до 15 человек)

- число погибших (от 2 до 4 человек)

- групповые заболевания ООИ (50 человек)

- заболевания невыясненной этиологии (20 человек)

- лихорадочные заболевания неустановленного характера (15 человек)

- если уровень смертности или заболеваемости превышает среднестатистический в 3 раза

Классификация катастроф по происхождению:

1) Метеорологические: бури, ураганы, смерчи, циклоны, бураны, метели, жара, морозы, засуха.

2) Топологические: наводнения, снежные обвалы, лавины, оползни.

3) Теллурические и тектонические: извержения вулканов, землетрясения.

4) Аварии: выход из строя технических сооружений (плотин, шахт, тоннелей, мостов), пожары, кораблекрушения, крушения поездов, авиакатастрофы.

В соответствии с постановлением правительства РФ № 420 от 3 мая 1994 года создана единая всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) (см. Тема 1)

Задачи военной медицины в системе ликвидации последствий ЧС в мирное время.

1. Контроль радиационной обстановки в районе расположения объектов министерства обороны.

2. Обеспечение участия военно-транспортной авиации в доставке сил и средств в районы ЧС

3. Участие в ликвидации последствий ЧС частей и соединений радиационной защиты, инженерных войск, аварийно-спасательных служб ВМФ

Вопрос 2. Особенности проведения ЛЭМ при ликвидации последствий ЧС.

При катастрофах потери возникают внезапно, их количество превышает возможности местного объектового, а нередко и территориального здравоохранения в оказании пораженным медпомощи в оптимальные сроки. Размер потерь и число погибших зависит:

1) От интенсивности действия поражающих факторов

2) От плотности населения в зоне ЧС

3) От характера застройки зданий

4) От степени защиты и готовности населения

В структуре потерь при ЧС будет преобладать высокий удельный вес сочетанной и множественной травмы, синдром длительного сдавления («Краш-синдром»). Значительная часть пострадавших погибает от несвоевременности оказания медпомощи, хотя травма может быть несмертельная, поэтому противошоковые мероприятия, проведенные в первые 6 часов, снижают смертность на 25-30%. При ЧС необходимо отметить частые поражения психики человека. Сущность ЛЭМ при ЧС заключается в организации своевременных и последовательно проводимых мероприятий по оказанию медпомощи и лечению пораженных с обязательной транспортировкой их из очага в лечебное учреждение в соответствии с характером полученного повреждения.

При стихийных бедствиях принята двухэтапная система ЛЭМ по назначению:

1 Этап. Догоспитальный. Предназначен для оказания первой медпомощи на месте получения повреждения в виде само- и взаимопомощи, а также личным составом санитарных дружин, доврачебной и первой врачебной помощи сохранившимися лечебными учреждениями, пунктами экстренной медпомощи, развернутыми в очаге, медпунктами воинских частей.

2 Этап. Госпитальный. Предназначен для окзаания исчерпывающих видов медпомощи (квалифицированной и специализированной) существующими и функционирующими вне очага и дополнительно развернутыми в районе ЧС лечебными учреждениями.

Задачи врачебных бригад, первыми прибывших в очаг ЧС:

1. Сориентироваться в масштабах и характере ЧС, в количестве и преимущественном виде поражений.

2. Найти возможность для информации руководящих органов здравоохранения.

3. Подобрать место для развертывания медпункта.

4. Осуществлять контроль над проведением спасательных работ.

5. Организовать медсортировку.

6. Оказание пораженным неотложной медпомощи.

7. Подготовка пораженных к эвакуации.

Алгоритм работы врача в зоне ЧС

На первичный осмотр каждого пораженного в районе ЧС врач должен тратить не более 15-40 секунд, для чего должен использовать определенный алгоритм:

1. Ревизия полости рта и верхних дыхательных путей с удалением инородных тел и восстановлением функции внешнего дыхания.

2. Оценка характера и частоты дыхания, решение о проведении реанимационных мероприятий (ИВЛ, непрямой массаж сердца)

3. Определение целости кровеносных сосудов и одновременная остановка наружного кровотечения.

4. Оценка сердечно-сосудистой системы без измерения АД, пульс только у тяжелопораженных. Отсутствие пульса говорит о снижении АД ниже 80 мм рт. ст.

5. Открывание глаз по команде или при болевых раздражениях

6. Речевой контакт с пораженным, наличие или отсутствие активных и пассивных движений в суставах конечностей.

Обязанности главного врача при ЧС

Учитывая массовое поступление пораженных в лечебные учреждения, главврач сразу после получения информации о ЧС обязан:

1) Вызвать персонал в лечебное учреждение

2) Выписать больных на амбулаторное лечение, освободить койки

3) Дополнительно развернуть коечный фонд

4) Провести перепрофилизацию отделений по преимущественному характеру поражений.

Указанные мероприятия выполняются по заранее разработанным планам работы лечебных учреждений в ЧС.

Вопрос 3. Предназначение и структура медицинских формирований министерства обороны РФ и принципы их использования.

В ВС РФ созданы:

1) на федеральном уровне – медицинские отряды специального назначения министерства обороны РФ (МОСН)

2) на региональном уровне – МОСН военных округов

3) на территориальном уровне – лечебные учреждения и формирования министерства обороны РФ

4) на объектовом уровне – медпункты частей и учреждений министерства обороны РФ.

В военно-медицинских учреждениях созданы:

- для оказания первой врачебной помощи в очагах ЧС – в ВГ емкостью до 200 коек; 1-2 нештатные подвижные врачебно-сестринские бригады постоянной готовности; ВГ до 500 коек; 2-3 бригады; ВГ более 500 коек – 4 бригады. Состав бригады: врачи – 2; медсестры – 3-4

- для усиления военных и гражданских лечебных учреждений в ВГ на 500 коек кроме того создаются: бригады специализированной медпомощи (общехирургические, травматологические, нейрохирургические и т. д.). Состав бригады: врачи – 2; медсестры – 2-3.

- в санэпидучреждениях создаются по одной подвижной группе специалистов для работы в зоне ЧС в составе: врачи – 4; медсестры – 2-3.

Создаются трехмесячные запасы медицинского вещевого и технического имущества, которое содержится в готовности к вывозу в первую очередь на 5 суток, остальное - по мере необходимости. Готовность к выезду в район ЧС:

1) подвижные врачебно-сестринские бригады – не более 2 часов;

2) МОСН – не более 12 часов

Вопрос 4. Задачи, структура и организация работы МОСН. Особенности работы МОСН в строгом ПЭ режиме.

Задачи МОСН:

1) Готовность к выезду в район ЧС для оказания экстренной медпомощи с запасами первой очереди не позднее 12 часов

2) Проведение медразведки для уточнения масштаба и характера ЧС, преимущественного вида поражений

3) Выбор безопасного места для развертывания

4) Участие в сборе, выносе пораженных из очага

5) Организация приема, регистрации и медсортировки пораженных

6) Проведение санобработки пораженных

7) Оказание первой врачебной и квалифицированной медпомощи

8) Подготовка пораженных к эвакуации, уход и кормление их

9) Временная изоляция инфекционных и психических больных

10) Проведение спецподготовки личного состава МОСН для работы в экстремальных условиях

11) Проведение СГиПЭ мероприятий

12) Ведение медицинского учета и отчетности, обобщение опыта работы в ЧС

Структура МОСН:

1) Управление

2) Функциональные подразделения

3) Аптека

4) Лаборатория, рентген-кабинет

5) Кухня, склад

6) Вертолетная площадка

В составе МОСН развертываются:

1) Сортировочно-эвакуационная

2) Санпропускник

3) Операционно-перевязочное и противошоковое отделение

4) Изолятор на 2 вида инфекции

5) Вертолетная площадка

Медицинская сортировка:

1) Опасные для окружающих

2) По лечебному признаку:

- нуждающиеся в неотложной помощи

- отсроченные мероприятия

- терминальные состояния, несовместимые с жизнью

3) по эвакуационно-транспортному признаку:

- в первую очередь

- во вторую очередь

- вертолетом

- санитарным транспортом

- обычным транспортом

При поступлении пораженных из очага бактериологического поражения МОСН переходит на ПЭ режим работы, т.е. кроме оказания необходимой медпомощи – предупреждения внутрипунктового распространения инфекционного заболевания у пораженных и медперсонала. Для этого:

1) Эвакуация пораженных прекращается до установления вида возбудителя

2) Обеспечение всем необходимым осуществляется через наружный передаточный пункт

3) Пораженным и медперсоналу проводят экстренную, а после установления вида возбудителя – специфическую профилактику

4) Медперсонал работает в средствах защиты и проходит спецобработку

5) Площадка МОСН огораживается предупредительными знаками, по периметру выставляется охрана и оцепление

6) Внутри МОСН выделяют 2 зоны: а) зона строгого режима – все функциональные подразделения;

В зоне строгого режима выделяют: обсервационное отделение - для неимеющих клинических признаков инфекции; изоляционное отделение - для больных с клиническими признаками инфекции; б)зона ограничений – управление, аптека, склад, охрана.

7) Объем квалифицированной медпомощи расширяется до полного.

После установления возбудителя начинают эвакуацию пораженных по назначению в специальную группу лечебных учреждений или в развернутые рядом инфекционные госпитали.

Д/З: 17

1. Тема 1. Понятие о военной и экстремальной медицине………………………………………..…….1

2. Тема 2. Задачи и организация МС ВС РФ в военное время…………………………………….…...3

3. Тема 3. Санитарные потери………………………………………………………………………….…….6

4. Тема 4. Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий (ЛЭМ)………………….……8

5. Тема 5. Основы организации СГиПЭ мероприятий…………………………………………………..….12

6. Тема 6. Мероприятия МС по радиационной и химико-биологической защите Л-С, частей и подразделений МС…………………………………………………………………………………….…...16

7. Тема 7. Мед разведка……………………………………………………………………………………....20

8. Тема 8. Основы организации обеспечения мед имуществом части и соединения…………….….22

9. Тема 10. Медицинская служба полка……………………………………………………………….…..25

10. Тема 11. Отдельный медбатальон………………………………………………………………………....33

11. Тема 14. Особенности организации мед обеспечения полка при введении боевых действий в городе и в особых условиях (в горах и ночью)…………………………………………...………………………...39

12. Тема 15. Организация медобеспечения личного состава при передвижении……………….……..40

13. Тема 16. Медицинские части и учреждения объединений……………………………………..…….42

14. Тема 17. Медицинская служба ВС РФ в чрезвычайных ситуациях мирного времени….………47