Коникотомия.

Применяется у взрослых и детей старше 8 лет. У детей до 8 лет проводится пункционная коникотомия.

Коникотомия (рассечение конической связки) является более безопасным методом по сравнению с трахеотомией, так как:

- в этом месте трахея расположена наиболее близко к кожному покрову;

- нет крупных сосудов и нервов;

- манипуляция относительно проста в исполнении.

Порядок выполнения коникотомии.

- Наденьте перчатки.

- Нащупайте щитовидный хрящ (адамово яблоко или кадык) и соскользните пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ – перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца. Углубление между этими хрящами и будет являться конической связкой.

- Обработайте шею йодом или спиртом.

Внимание: анатомическая особенность: у женщин легче определяется перстневидный хрящ.

- Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки.

- Пальцами правой руки захватите режущий инструмент на 2 см от острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи.

- Правой рукой сделайте поперечный разрез, одномоментно рассеките кожу и коническую связку.

- Раздвиньте края раны тупым плоским предметом (тупым концом скальпеля).

- Вставьте в рану полую трубку и зафиксируйте ее бинтом или пластырем.

Внимание: если нет полой трубки можно воспользоваться тупым концом скальпеля, вставить его в разрез и развернуть на 900.

- При отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное дыхание в трубку или отверстие.

Рис. 22 Коникотомия

4. Контроль состояния шейного отдела позвоночника считается одним из основных мероприятий при обеспечении проходимости дыхательных путей. Если отсутствуют средства иммобилизации, то необходимо выполнить мануальное вытягивание и фиксацию.

Больной ведется как пострадавший с травмой шейного отдела позвоночника (до рентгеновского обследования) если:

-выявлено изменения шейного отдела позвоночника или пациент чувствует боль в спине;

-больной получил травму выше уровня ключицы, имеет повреждения нескольких органов или потерю сознания;

-имеется челюстно-лицевая травма.

В. Дыхание и вентиляция:

Проводится оценка состояния легких, грудной клетки и диагфрагмы:

1. Напряженный пневматоракс - декомпрессия путем пункции иглой с катетером и дренирование плевральной полости.

2. Патологическая подвижность грудной клетки - переломы нескольких соседних ребер, при этом возникает опасность травмирования легких.

3. Большой гемоторакс - пункция или дренирование плевральной полости.

4. Открытый пневмоторакс - окклюзионная повязка.

5. Динамический контроль - мониторинг частоты дыхания, кислородная терапия