Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Простые и аллергические дерматиты.Этиология,патогенез,




Читайте также:
  1. Аллергические заболевания конъюнктивы. Их лечение и профилактика.
  2. Аллергические конъюнктивиты
  3. Аутоаллергические (аутоиммунные) реакции.
  4. ВЫСКАЗЫВАНИЯ-ПРОСТЫЕ И СОСТАВНЫЕ. ЛОГИЧЕСКИЕ СВЯЗКИ.
  5. Затраты основные и накладные, простые и комплексные, прямые и косвенные, производительные и непроизводительные
  6. Локк о формировании идей в человеческом сознании. Простые, сложные, абстрактные идеи. Роль воображения.
  7. Понятие об аллергии. Аллергены. Механизмы аллергических реакций. Аллергические заболевания и их профилактика.
  8. Простые деловые письма
  9. Простые зависимости

Клиника,диф.д-ка,лечение,профилактика.дерматит- восплит заб кожи, возникающее в результате непосредственного возд-вия разл ф-ров на кожу(хим, физ, биол) и регрессир в теч неск дней после прекр возд этого ф-ра. Дерм м.б обусл иммунным мех-мом – аллергический контактный дерматит и неиммунным механизмом – простой контактный дерм.

 

Клинформ Прост конт дерм Ал конт дерм
Этиолф Первичные облигат безусл раздр-ли: хим.(конц щелочи и к-ты), физ.(выс и низ темп, инсоляция), биол.(растения, травы, насек). Факультат (условные) сенсебил в-ва: синтет тк и моющ ср-ва, полимеры, краски, лаки, никель, хром, косметика и др.
Пути д-вия этиол ф-ра Непоср на кожу Непоср на кожу
Хар д-вия этиол ф-ра Местное разд-щее и разруш д-вие Местное сенсебилизир д
Инкуб пер нет Есть (пробр пер от 1 до 45 дней)
Лок-ция пр-са На месте д-вия радр-ля На месте дей-я и за его пред
патогенез Прямое повр эпидерм, скопл кл Лангерганса, в пораж участке лимфоцитар, а затем нейтрофильная инфильтрация , внеклет и внутрикл отек эпидермиса Аллерг РГЗТ. Лимфоцитарная инфильтр, а позже -спонгиоз (межклет отек)
клин   эритема→пузырь→некроз→язва – зависит от в-ва и времени экспозиции Эритема, папулы, пузырьки, эрозии,корки, чешуйки. Стадии-эритематозная,везикулезная,мокнущая,корковая.сквамозная)
субъект Боль, жжение Зуд, жжение
Пр-ки, подтверж диагноз Лок-ция на месте д-вия раздр-ля; резкие границы, быстрое исчезн после д-вия раздр, ассимитричное расположение очага Может за пределы д-вия раздр, менее яркая, но более разнообр клиника, при остром течении- симметрично
диагностика Нет затруднений, т.к. после контакта с раздражителем Анамнез, физик исслед (учит особ клин карт и место возникн), аппликац пр, ИФА с исп-нием аллергол панелей
лечение Устр-ть д-вие раздр-ля (смыть водой), обезбол при необх, вскр и обр-ка пуз, удаление некротизир тк, при присоед втор инф – а/бакт и пр/гриб ср-ва. Аэрозоли с пантенолом при ожогах. Устр д-вие раздр-ля, гипосенсибилизация (диета, желчег ср-ва, энеросорбенты), а/гистамин, сист КС). Мест леч (в завис от стад) (примочки, кремы, мази, анилин крас, патсы, аэрозоли), по принципам острой экземы.

Диф д-з: ад, монет и дисгидротич экзема, себор дерм, лек.токсикодерм, роз лишай, микозы кожи, дкв,полиморфный фотодерматоз и т.д.



 

3. Экзема– от греч.– вскипать –хр.рецидивирующее аллергическое забол, с истинным полиморфизмом высыпных элементов (пузырьки,эритема,папулы), с преобладанием мелких, быстро вскрывающихся, как бы вскипающих пузырьков и мокнущих эрозий, сопр-ся зудом и жжением в очагах поражения. В стр-ре кож заб заним 30-40% от всех дерматозов. Экзема хар-ся поливалентной сенсибилазацией. Ф-ры риска: наслед предраспол (полигенное мультифакториальное наследование у детей), сопутствующие аллер б-ни,стрессы, травмы, очаги хр инф, вт.ч микотической, патологии жкт, почек, эндокринной системы, воздействие хим, биол в-в, бесконтр примен медикам. Этиол ф-ры: 1)неуправл (наслед),2) условно-упр (антенат., перинат,эклогические, климатогеографические), 3) управляемые (бытовые, очаги хр инф, стресс, наруш пит). Патогенез: ведущая роль – иммун воспал в коже на фоне подавл клет и гуморального им-та, угнетение резистентности организма к возд разл ф-ров→ поливал сенсибил, аллерг р-ции замедл типа/замед – немед типа, усил секр серотонина, угнетение факторов неспецефич защиты.. Игр роль изм-ния в ЦНС: нейроэндокрин сдвиги, изменение функцион рецепторного ап-та кожи, обменных процессов, трофики тканей. Развитию экз на 1м году жизни способствует осложн теч бер, СД,ССз и др заб матери, лек преп, погрешности в пит матери и реб. Обострение экземы обычно после конт с водой, химич аллергенами, психоэмоц стресса. Классификация: 1)истинная экзема (дисгидротическая, пруригинозная, роговая-тилотическая);2) микробная экзема (нумулярная, паратравматическая, микотическая, интертригинозная, варикозная, сикозиформная, э.сосков и околососк кружка у женщин); 3) себорейная; 4) экзема у детей; 5) профессиональная;6) герпетиформная экзема Капоши.



По течению: острая, подострая, хроническая. Острая ст: эритема, отек, везикуляции, мокнутие, наличие корок. Подостр:эритема, лихенизация, чешуйки, экскориации.

Хр ст: эритема, выраж лихенизация, гипер- и гипопигментация. Гистологически: спонгиоз, акантоз, паракератоз, расширение сос дермы с инфильтрацией различными клетками.Стадии: эритема, везикулез ст, мокнутия, корк, сквамозная.

Истинная э: поливалент сенсибил, хр. рецидивир теч. В остр стад на фоне отечн и гиперем кожи – везикулы, точечные эрозии с мокнутием (сероз колодца), сероз корки, экскориации, реже – папулы и пустулы (со стерильным содерж) – истин полиморф. Гр очагов нечетки. Процесс симметр. Чаще локал на лице и конечн с черед уч-ков здор и пораж кожи (в центре) – архипелаг островов. Зуд разл инт-ти, усил во вр обостр, нередко осложн пиоген инф. При перех в хр стад – инфильтрация, заст гиперемия, лихенизация и трещины. Нередко присоед втор инф-импетигинозная экзема.



Дисгидротическая: в обл бок пов пальцев лад и подошв, на фоне незначит гипер кожи –пузыр р-ром с мал горошину/булав головку с плот пов, иногда многокамер. Они распол в эпид-се и просвечивая сквозь него напомин зерна сваренного риса. Пуз вскрыв – эрозии с мокунт и сер корки желт цв. Интенс зуд, теч хронич, упорное. Диф дз: дисгидроз, эпидермофития стоп, пустулезный псориаз ладоней и подошв, пуст бактерид Эндрюса, хр акродерматит Аллопо.

Э пруригинозная:мелкие папуловезикулы не вскрываются, и не образуют корок- лицо, разгибательные поверхности конечностей, локтевые и коленные сгибы, половые органы. Мелкие зудящие папуло-везикулы на плот основ, не вскрывающ и необразующ корки. Теч хр с развитием на фоне расчесов инфильтрации, сухости, лихенизации. Обостр чаще зимой, ремис летом. Диф диагн: чесотка, дет почесуха, герпетиформный дерматит Дюринга.

Э тилотическая (роговая): гиперкератоз ладоней и подошв, иногда болезн трещины. Теч хронич, резистент к лечению. Диф дз: псор лад и подошв, рубромикоз. эпидермофития стоп, климактер кератодермия.

Потрескавшаяся- у пожилых людей, на фоне снижения липидов, климата, у молодых при ВИЧ. Гиперемия, шелушение,поверхностные красные трещины на разгибательной поверхности голеней. Диф- лимфома.

Микроб экзема отличаетсясенсебил к инфекц агенту, асимметр, чаще на н/кон, в склад кожи, на в/ч голвы. Гр очага четкие, очерчены бордюром из отслаившегося эпидермиса. В центре очага – гн корки, после снятия кот – мокнущие эрозии виде колодцев. По перифер – отдельн пустулы и гн корки (отсевы). Эрозии и экскориации.зуд интенс. В послед-м вокруг очага могут появится высып микровезикул и папул, постеп стирание границ, процесс стан симметричным, происходит трансформ в истинную экзему. Часто вследствие вторичной зкзематизации очагов пиодермии. Диф- псориаз.

Э нумул (монетовид): чаще на разгибат пов кон (обычно голеней), в\ч туловища. Овальн/округ очаги до 1-3 см с чет границ. Кожа в очаг отечна, гиперем. Папулы, везикулы, каплевид мокнутие. Отдельн очаги могут слив в бляшки, кот разрешаясь в центре приоб кольцевид ф. зуд, жжение, теч хр с тенд к симметр распр-нию. Иногда рецидивирует в одн и тех же местах. Абортивной формой является экзематиды – эритематозно-сквамозные пятна округл ф с чет гран и зудом, при поскабл – точечн эрозии с капельками сероз экссудата. Диф- парапсориаз бляшечный, розовый лишай, себорейная экзема.

Э паратравматич и микотич: на фоне травматиз/ микотич пораж клиника микр экз.

Э интертригинозная: распол в склад кожи (подмыш, межъягодичн, межпальц, паховые, обл шеи, пол орг) . очаги гипер с чет гран. На этом фоне м.б мацерации, мокнут, эрозии, пр-ки инфицир, кот иногда распр за пред складок. Диф: кандидоз, пах эпидермофития, эритразма, опрелость, псориаз, рубромикоз.

Э варикозная: вторично при веноз гипертензии н/кон обычно на бок пов голеней, голеност суст, часто у женщ ср и пожил возр. Быстро развив после глуб веноз тромбоза. Отек, повыш темпер, пр-ки микр экз. На фоне варик расшир-х вен голени – постепенно – отек, пурпура, гемосидероз, диффузн пигмент, болезнен язвы с чет гран, мелкие уч атрофии и депигмент, интенс зуд, теч хр. часто после нерац тер и конт с водой. Диф: нумул экз, конт дерм-т, псориаз.

Э. сикозиформная: на фоне сикоза, осложненного экзематизацией, на верх губе, бороде, подмыш обл, лобке возникают фолликулярные пустулы, пронизанные в центре волосом на фоне разлитой гиперемии, экзематидные колодцы, лихенификация, интенс зуд. Теч хр, часто рецедивир. Диф- сикоз, глубокая трихофития.

Э сосков и околоск кр у женщ: при травматиз во вр вскармл, при несобл пр личн гиг, при чесот. Очаги кр цв, покрыт чешуйко-корками, трещины, уч мокнутия. Теч хр, рецедивир, труд поддается леч. Диф- чесотка, Педжета

Э. себорейная: часто ассоц с Pityrosporum ovale, Candida, и стафилококки. Предрасп ф-ры: себорея, эндокр растр. Лок: в/ч гол, лоб, складки за ушн раков, верхн ч груди, межлоп обл, сгибы кон. На в/ч головы: на фоне сухой гиперем кожи б/кол отруб чешуек сер цв – чер-желт корки, после снят кот мокнущ пов. Гр очаг чет, волосы склеены. В склад кожи: отек, гипер, глуб болезн трещ, по периф-желт чеш/чеш-корки. На тулов и кон: желто-роз шелушащиеся пятна с чет гран, в центре очаг – иногда мелкопапул элементы. Диф- Псориаз, Диверджи, аллергический дерматит, розовый лишай, бляшечный парапсориаз, ДКВ.

Э. у детей : признаки истинной, себорейной, микробной экземы в разл комбинациях. Обычно у перекормл-х и пастозных детей, 3-6 мес. Очаги симметр, гр нечеткие. Кожа гиперем, отечна, микровезикулы, уч мокнутия виде колод, желто-бурые корки, чешуйки, реже папулы. Вначале щеки и лоб (кроме носогуб треуг)→в/ч гол, ушн рак, шею, разгибат пов кон→ягодицы, тулов. Зуд, бессон. Уже на 2-3 неделе жизни на фоне пониженного питания м.б картина себорейной экземы. У дет с наруш ф-ций пищеварит тр – картина смешанной экземы.

Течение хр, рецид, нередко с переходом в нейродермит. Диф- атопический при истинной, с псориазом при себорейной, с аллергическим при микробной, стрептодермией.

Э профессион: конт с профессион экзоген аллерг (лаки, краски, бензол, фенол и др) в усл производства. Обычно развив из профессион аллергического дерматита. В начале пораж откр уч кожи – тыльн пов кистей, предпл, лицо, шея. Гиперм, отечность, везикулы, мокнут, зуд. Гран чет. Постеп – пр-ки истин экз. теч длит, после устран конт с аллерг – регресс. Каждое нов обостр тяжелее.

Лечение:устр конт с возм аллерг, диета, искл профоцир ф-ры (стрессы, нейроэндокринных нарушений), санация очаг хр инф. Для пит детей – спец адаптир пищевые смеси, кисломолочные. Седат ср, транквил, нейролептики, антидепессанты. Гипоснесебил тер (тиос натр, хлор кальц, глюк Са, сульф магния).

Энтеросорб (энтеросгель, белый уголь)

коррекция ф-ций ЖКТ (лактофильтрум. Эу и пробиотики), ферменты, желчегонные, гепатопротекторы).

А/гистам преп 7-10 дн. Если микр экз – аб (мест/чаще, а сист – азитромицин 1р/нед/ тетрац/цефтриаксон). При тяж ф – КС внутрь перднизолон 20-40 мг в сут, с преп Са, К. иммунокоррегир ср-ва (тималин, тактвин, декарис и др). в остр ст – гемодез, желчег, улучш м/цирк. Местное: в завис от стадии: эритема, пузыри, мокнутие – примочки (2% борн. к-та, 0,025% нитр сер), фукорцин, после прекр мокнут – водные, масл, водно-спирт болтушки, затем пасты( ихтиол, нафталан, сера, дегт), кремы, мази (КС) при выраж инфильтр и лихинизац – кремы с КС. Если микотич экз –(+а/б и пр/гриб)- акридерм ГК. При микроб- 5%АСД, Кастелани, ГК с аб. При гиперкератозе- белосалик. При интертригинозной- тридерм мазь, фукорцин, в легких случаях- танино-цинковая присыпка). При дисгидротической- перед вскрытием- ванночки с КMnO4, затем проткнуть пузырь и смазать анилином. При гнойном отделяемом- перекись, КMnO4.При пруригинозной – преп дегтя,серы,нафталана.с фторокортом. При роговой- горяч ванны с 2-6 % салициловым вазелином.При потрескавшейся- кератолит мази -2%серно-салиц мазью с КС.При варикозной- язвы очищают компрессами с 0,05% хлоргексидином,10% димексидом,химотрипсином. Для оживления грануляций и заживления язв- контрикал. Гордокс. Края язв тушируют 10-20% нитратом серебра. Присыпки – только при глуб язвах! Профилактика: соблюд пр личн гиг, санац оч хр инф, рацион леч пиодермии, микоза, дерматитов, травм, варикоза. Молочно-растит диета. Не употр алког и не курить. Меропр в быту элиминацион-е. санит-гиг усл труда на произв-ве и защита кожи. Диспансерное набл у дермат. Режим питания беременных, дегельминтизация у детей.

 

4.Токсикодермии–это о. восп. токсикоаллергич дерматоз, представляющий собой ал. Реакцию на введение в организм( вдыхание,внутрь, парентерально) веществ с сенсибилизирующими свойствами. Механизм развития токсикодермии отличается от такового при дерматите: при дерматите аллерген проникает в кожу через эпидермис, при непосредственном контакте, а при токсикодермии-гематогенно. Время появления реакции на фармакологическое средство составляет от 1 до 21 дня и зависит от предшествующих контактов с этим препаратом (или с препаратами со сходной химической

структурой при перекрестной аллергии). Ранняя реакция возникает через 1–3 сут от начала лечения, поздняя — чаще на 9-е сутки

у несенсибилизированных пациентов. Реакция на пенициллин иногда наблюдается через 2 нед и более после прекращения его

введения. Механизм аллергических реакций обычно опосредуется IgEПо этиологии: пищевая (алимент), медикамент, профессион. По клинике: 1)распространенная эритема 2)фиксированная эритема. Распростр Т:встр чаще, возможно разв общих явл – лих-ка, гол боль, боли в животе, начало острое, обычно на 2-3 день после возд этиол ф-ра. Сыпь диссеминир-я, симметричн. М.б пятнистая, везикул, булл-я, папуло-пустул, уртикарная. Чаще мономорфная. Иногда вплоть до эритродермии. Сопр-ся зудом, жжением. Нередко вовлек слиз об: на них эритем-отечные, геморраг, буллезно-эрозивные элементы, высыпания типа крапивницы, МЭЭ. Одно и то же в-во может вызвать разные клин проявл. пустул – обычно выз галогенами. Одна и та же клин картина может развив при попад разл в-в. Фиксир эритема: чаще причина – прием лек преп (сульфаниламиды, аб, анельгетики и др). одно/ неск-ко отечных, гипер-ных округ/овальн пятен, в центре кот может сформир пузырь. После прекр д-вия преп, вызв-го Т-ю, воспалит явл стихают, пятно приним гиперпигментир хар-р и сущ-ет длит вр. В случае повт попад того же аллерг пятно вновь стан-ся гиперпигментированным и претерпевает аналогичную эволюцию. Локализуется фиксированная токсикодермия на гл коже, на сл об, в част на пол орг, что сопров бол-тью.

Пятнистная токсидермия в виде эритематозных, пигментных

или геморрагических (пурпурозных) элементов встречается чаще

на туловище, лице, конечностях.

Эритема 9-го дня получила название из-за сроков своего появ-

ления после приема медикаментов, хотя на самом деле эти сро-

ки составляют от 2 (если больной принимал этот препарат ранее)

до 20 дней. Появляются крупные эритематозные пятна, возника-

ют общие явления в виде недомогания, повышения температуры,

суставных и головных болей.

Токсикодермия по типу аллергического васкулита, в виде гемор-

рагических пурпурозных пятен. Их появлению способствует по-

вышенная проницаемость сосудов, механизмы которой связаны

с циркулирующими иммунными комплексами.

Буллезная токсидермия в виде крупных пузырей, локализующих-

ся преимущественно в складках кожи и на шее, может возникнуть

после приема антибиотиков, сульфаниламидов, барбитуратов,

йода. Образующиеся после вскрытия пузырей вегетирующие эро-

зии клинически сходны с элементами при вегетирующей пузыр-

чатке.

Везикулезная токсидермия,вызываемая теми же препаратами,

может ограничиваться поражением только ладоней и подошв,

имитируя дисгидроз, но высыпания способны занимать значи-

тельные пространства кожного покрова, вплоть до эритродермии

с обильным мокнутием и последующим крупнопластинчатым

шелушением.

Пустулезная токсидермия обычно наблюдается при использо-

вании галогенных препаратов (йод, бром, фтор, хлор). Так как

важным путем выделения галогенов из организма являются саль-

ные железы, то и локализация угревых элементов имеет тропизм

к участкам кожного покрова, богатым этими железами: лицо,

грудь, межлопаточная область. Йодистые угри — мелкие и обиль-

ные, бромистые — крупнее. Причиной пустулезной токсидермии

также могут быть витамины В6 и В12, азатиоприн, барбитураты,

изониазд.

Крапивница и отек Квинке относятся к аллергическим реакциям

немедленного типа. Крапивница проявляется быстро возникаю-

щими и быстро исчезающими волдырями, отек Квинке — отеком

кожи, подкожной клетчатки, значительным увеличением губ,

языка. Больные ощущают зуд или жжение ладоней и подошв, оне-

мение языка, давящую боль за грудиной, сердцебиение, слабость.

При угрозе развития анафилактического шока — бронхоспазм,

тошнота, рвота, понос, артралгии.

Препараты, вызывающие крапивницу, отек Квинке и анафи-

лактический шок, относятся к разным группам. Это антибиоти-

ки (пенициллин, бензилпенициллин, феноксиметилпеницил-

лин, ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины), цитостатики

(фторурацил, блеомицин, даунорубицин), иммуномодуляторы

(левамизол), вакцины (иммуноглобулин, лошадиная сыворотка),

антиаритмические средства (амиодарон).

Диагноз Т-мии: на основании анамнеза, клин картины, иммунологич проб (РБТЛ, тест дегрануляции базофилов и т.д). Лечение: устр-е д-вия сенсебил ф-ра, диета. Обильное питье, слабит и мочег ср-ва, энтеросербенты (энтеросгель, белый уголь). А/гистамин преп. КС гормоны в сред дозах (30-40 мг/сут). Можно КС пролонгир д-вия – дипроспан (1-2 мл в/м с интервалом 2 нед). Гемодез. По показ – плазмафер, гемосорб. Местно: водноцинковая взвесь, КС мази и аэрозоли, анилин красит. Наиб тяж формы ТД – с-м Лайелла и Стив-Джонс. С-м Лайелла (острый/токсич Эпидерм некролиз) – острое токсикоаллерг лекарственно индуцир забол, угрожающее жизни б-ного и хар-ся интенсив отслойкой и некрозом эпидермиса с образ пузырей и эрозий на коже и слиз об. А.Лайелл выделил 4 вар токсич эпидерм некролиза: лекарственный, стафилококковый, смешанный и идиопатический. Этиология: ведущая роль – лек преп (сульфаниламиды, а/биотики – пениц, тетрацикл, эритромиц, пр/судор ср – фентоин, фенобарбитал, НПВС, пр/туберк ср – изониазид. М.б витамины. Рентген контр в-ва. Сывор-ки. Предраспол ф-ры: наслед предрасп к аллерг р-циям, наличие а/генов гл компл гистосовм (А2,А29 и Др 7), предшеств остр инф забол. Патогенез: гиперергическая р-ция типа феномена Шварцмана-Санарелли – наруш белков метаб-ма, дискоорд протеолиза, накопл в орг среднемолек белков, в т.ч уремических и снижен ф-ции естеств детоксицир сист орг + наруш водно-сол бал. Клиника: развив оч быстро за 1-3 часа и прив б-ного в тяжелое и кр тяжелое сост. t 39-40. на коже туловища, конечностей, лица обильн диссеминир сыпь виде насыщ кр цв отечных пятен→ сливные очаги пораж. ч/з неск часов (до 48 ч) на отеч коже – множеств пузыри разл р-ров (до ладони) с тонк дрябл легко разруш покр-кой→ эрозии обширные болезн-е, легко кровот-щие. Кожа преобрет вид ошпаренной кипятком (ожог 2 степ). Кожа болезненна. Симптом смоченного белья – эпид-с под пальцем сдвиг, скользит и сморщив. С-м перч и носков – эпид отслаив, сохраняя форму пальцев и ступней. Резко + с-м Ник – малей прикосн выз отсл-ку эпид. На слиз об пол рта, губ обширн множес эрозив уч-ки, болезн-е, легко кровточащ (может напом с-м Ст-Дж) , эроз на губах покр гемор кор и трещин→затр прием пищи. Могут вовл сл об гортани, глотки, уретры, трахеи, бронхов, мочев пуз. Пищевар тр, генит и глаз – эроз блефарокон и иридоциклит. Возможно мультисист пораж (волосы, ногти, печень, легкие, почки). Гистол-ки: некр эпид-са и обр субэпид и внутриэпид пуз, полная потеря стр-р всех сл эпид, содерж пуз стерильно, дерма отечна. В кр: лейк-з со сниж относит кол лимфоц, сдвиг форм влево, токсич формы нейтроф, отсут-вие эозин, сниж ОБ, гл обр за счет альбум. ↑ азота, билир, мочевины, АСТ. В моче: микроальбуминурия, протеинурия, гематурия. Осл: отек легких, остр канальц некроз почек, пиелон, пневм, септич шок. Лечение: ранняя госпит в реанимац отд. Попасть в вену! Преднизолон 2-3 мг/кг масс тела(по 150 мг/сут) парентер и + пер ос (60-80 мг). Экстракорп гемосорбция 5-6 сеансов/ плазмаферрез. В/в к до 2л жид в сут реополигл, гемодез, р-р Рингера, натр хл, глю, плазма/альбумин). При гипоКемии – панангин, при гиперКемии – фуросемид. При втор инфицир – сист а/б. а/гистам преп, вит С. Уход за б-м: теплая палата, стер нательн и пост белье.КС аэрозоли, водн р-ры анил красителей. Поласк сл об рта р-ром ромашки, шалфея. При пораж глаз – КС капли. Профил: рацион исп лек ср с учетом переносим-ти. Не допуск полипрагмазии. Синдр Стив-Джонс: наиб тяж клинич разновид буллезной МЭЭ, при кот наряду с кожей пораж слизистые мин 2-х орг (форма майор МЭЭ). Этиол: лек преп. В основе- токсикоаллерг р-ции. Предрасп ф-ры – насл предрасп (сниж ф-ров естеств резист-ти). Патогенез: обр цирк им компл в сыв кр, отклад JgМ и С3 комп-т комплем-та вдоль баз мембр эпид-са и в дерм-х кровен сос. Клиника: начало острое – лих-ка, артралгии, миалгии, иногда продр пер м.б 1-13 дн. Пораж многие органы: слиз об-ки – в 100% - пузыри и эрозии с серо-бел пленками/гемор корочками, иногда покр и кр кайму губ. Глаза: тяж катар и гной конъюнкт с разв пуз и эрозий, изъязвл и рубц измен роговицы, увеитом, панофтальмитом. Часто (57%) пораж пол орг – уретриты и вульвовагиниты, может быть цистит. Редко сл об задн прох и бронхов. На коже: сыпь пятнисто-папул в диаметре 3-5 см насыщ кр цв с выражен багров периф зоной и запавшим синюшним центром. В центре – большие пуз с сер/сер-гемор сод-м, ссыхающ в грубые гемор кор, при вскрыт – болезн эроз ярко-кр цв. В осн на туловище. Осл-ния: пневмон, ГН идр. В крови: лейк-з со сдвигом влево, повыш СОЭ, эозинопения, пр-ки эндоген токсикоза (повыш мочевины, ББ, АЛТ,АСТ, гипоальбуминемия..). рецидивы часто св с инф и вир забол. Особ с герпесом, пр-ка – не болеть. Лечение: КС внутрь по 30-60 мг/сут, гемосорб, плазмафер. При присоед втор инф – а/б преп. Местно: анил красит. КС кремы. Консульт окулиста и уролога.

Дифференциальная диагностикаиз-за полиморфизма лекар-

ственных сыпей проводится со многими дерматозами и рядом

инфекционных заболеваний — с корью, скарлатиной, краснухой,

ветряной оспой.

Розеолоподобная токсидермия отличается от розеолезных

сифилидов зудом и шелушением от розового лишая Жибера —

отсутствием ≪материнского пятна≫, овальных пятнистых вы-

сыпаний в виде медальонов, обильными высыпаниями на лице

и конечностях, связью с приемом лекарственного средства;

от болезни кошачьих царапин (фелиноза) — отсутствием ха-

рактерного для него регионарного лимфаденита; от пятнистого

псориаза — отсутствием симптомов стеаринового пятна, терми-

нальной пленки и кровяной росы.

Папулезную токсидермию дифференцируют с красным пло-

ским лишаем, псориазом, псориазиформным сифилидом.

Дисгидротическая (везикулезная) токсидермия, особенно

на кистях, клинически не отличается от эпидермофитидов при

эпидермофитии стоп, от аллергического дерматита или экземы.

Лишь исключение этих заболеваний и установление связи с пред-

шествующим приемом лекарственных препаратов поможет уста-

новить правильный диагноз.

Буллезная токсидермия может быть похожа на многоформную

экссудативную эритему. Однако преимущественная локализа-

ция на кистях и стопах, отсутствие указаний на предшествующий

прием лекарств, возникновение высыпаний на фоне простудно-

го заболевания, сезонность рецидивов свидетельствуют в пользу

многоформной экссудативной эритемы.

 

 

Патоморфология кожи. В эпидермисе - нарушение эпидермальной кинетики: 1)гиперкератоз – утолщение рог сл эпид вследств ↑обр-я кератина: пролиферац-й (↑функц акт кл эпид→утолщ шип и зерн сл) (КПЛ, нейродермит); ретенцион (замедл пр-са отшелуш кл рог сл, зерн сл тонк/от-ет) (вульг ихтиоз). 2)гранулез – утолщ зернистого слоя до 5 и более рядов (неравном-й гранулез при КПЛ→ сетка Уикхема); 3) акантоз – утолщ шипов сл в рез-те ↑скор проифер кератин-в баз и упрабаз сл эпид с ↑в них энергет обмена и митотич акт (экзема, КПЛ). Нарушение диф-ки клеток: 1)паракератоз – наруш пр-са ороговения с потерей спос-ти кл выраб-ть кератогиалин→неполн орог кл эпид. 2)дискерат-преждевременное ороговение кератиноц→они крупные, шаровид формы (контаг моллюск, рак кожи). Нар-ние эпид-х св: 1)акантолиз – нар-ние св м/ду кератиноц шипов сл вследств повр-я их десмосом-но-тонофил-х конт→акантолит-е пузыри, заполн жид-тью (кл, кот потеряли св - Тцанка). 2)спонгиоз – межклет отек в рез-те проникн сер экссуд из расшир-х сос-в сос сл дермы в эпид→св м/ду кл разрыв, часть кл гибнет→спонгиозные пузырьки (экзема, аллерг дерм) 3)вакуольн дистрофия – внутриклет отек куратин-в→в их цитопл обр вакуоли→гибель кл (при кр волч – гибель кл баз сл, при герпесе); 4)баллонир дистр – резко выраж отек эпид, как внекл так и внутрикл (простой и опояс герпес). В дерме: 1)папилломатоз – удлинение, нередко разветвление сос-ков дермы →эпид-с неравном приподн (вегетации при вегет пуз-ке). 2)нар-ние м/циркуляции 3)дистрофия соед тк.

 

 

15. Истинные пузырчатки Классиф1.Истинная пузырчатка (pemphigus acantolyticus):1) обыкновен (вульгарная) пуз (p. vulgaris), 2) вегетир. (p.vegetans), 3) листовидная (p. Foliances), 4)себорейная (p. Seborroicus-erithematosus). 2.Пемфигоиды– неакантолитич. пуз: 1)буллезный пемфигоид - неакантолит пуз Левера, 2) пуз глаз или рубцующ пемфигоид, 3)доброкач неакантолитич пуз только слиз об рта, 4)буллезный эпидермолиз.

3. Доброкач семейная хронич пуз Гужеро-Хейли-Хейли.

4. Герпетиформный дерматит Дюринга. Истинные пузырчатки- хр заб кожи и/или слиз об аутоим прир, хар-ся наличием внутриэпидерм. пузырей, обр-ся в рез акантолиза, с развитием длительно не заживающих эрозий, склонных к периферическому росту. При отсут леч может →нар общ сост и летальный исход. 1)Обыкновенная пуз: встр часто, как пр теч хр с пер обостр и ремис. Об-но: пузыри разл разм с тонкой дрябл покр, с сероз. содерж., возн-е на видимо неизмен коже/ слиз об, первые высып часто на слиз об пол рта, носа, глотки, кр к губ→такие пац часто долго набл у стомат и ЛОР, далее м б на коже туловища и пол. органов. Нередко вся пов щек, неба, губ эрозир, частично обнаж/покр тонк легко сдвиг пленками бел/желт-бел цв. На коже высып разбросаны, чаще на гр и спине. Беспок боль при еде, разговоре, проглат слюны, гиперсаливация и специфич запах изо рта. Пузырь с серозным содерж-> корка-> пятно сохр непродолжит вр (неск час- сутки) или -> незаж болезн эрозии, склонные к росту→ + втор инф. +симпт Ник-го, как в очаге так и вблизи него и даже на видимо здор коже. Эрозии могут эпителизироваться. Через неск. Лет может генерализироваться- тогда нет эпителизаци.

2) Листовидная пуз: эритемат-сквам высып, дряблые пуз, на неизм коже, повторно появл на одних и тех же местах, мокнущие эр→слоистые корки не отторгаются (за счет постоян выдел экссудата)→гиперпигм. Поражение слиз об не хар-но. Пуз и эрозии могут слив→ обшир корки или эритродермия→ втор инф. С-м Ник +даже на видимо неизм коже. Излюб лок-кожа тулов. Прогноз- 2-5 лет.

3)Вегетир пуз:долгие годы может протек доброкач, с огранич очагами пораж и при удовлет сост б-го. Излюбленная лок-ция: появл на слиз об рта, вокр ест отв и в обл кожн складок (подмыш, пах, заушные, под мол жел). Пузыри, пузырьки →эрозии, на дне кот мягкие, сочн, зловон вегетации, покр сер/гн налетом, по периф- пустулы→при разрешении- гиперпигм.С-м Ник+ только вблзи очагов. 4)Себорейная пуз:начин на себор уч-ках (кожа лица, гр, спины, в/ч головы). Появляются эритемат пятна с чет гр, на пов жирные, плотные корки, чешуйки. М б эрозии. Через 2-3 н-2- года переход в вульгарную или листовидную форму. С-м Ник+ преим в очагах пораж. Может длит не пораж слиз об. Деление ИП на виды условно, т.к одна может перех в др. Диагонстика:пол с-м Ник; + с-м Асбо-Хансена (при надавл на пуз он увелич и происх его отсл по периф); цитология – мазки-отпечатки с эрозий (акнтолит кл Тцанка, но они могут и отсут-ть); гист.- внутриэридерм пузыри в рез-те акантолиза; свечение межклет в-ва шип сл при пр РИФ (отлож Ig G в межкл. в-ве, в оболочках шип. слоя); непрям РИФ (цирк а/тела в сыв крови к склеивающей субст эпидермиса); феномен Картамышева (задержка хлоридов в орг после солевой нагрузки). Для адекв леч: ПАК с обяз опр. тромб-в, бак, ОАМ. Диф диагн: с буллезным пемфиг Левера (но пуз напряж, эроз быстро эпителиз, с-м Ник -, пузыри подэпидерм-е, нет кл Тцанка, Ig G), с герпетиф дерм Дюринга (сыпь зудящая, пуз плот, сгруппир на отечном гиперем основании, с-м Ник-, кл Тцанка нет, подэпител пуз, наличие Ig A в обл сос дермы, много эозинофилов); пуз Гужеро-Хейли (семейный хар-р, хуже летом, излюбл локал – бок пов шеи, пах скл, обл пупка, мацерация, трещины по типу извилин, с-м Ник+, IgG нет, кл Тцанка есть, не требует постоян леч), с ДКВ (триада симт, кл Тц нет и внутриэпидермальных пуз нет, с-м Ник -), себор дерм-т (нет клин и лаб призн акантолиза, слиз об не пораж), с-м Лайелла (лихор-ка, полиморф высып, тяж общ сост, обычно связь с пр лек преп, характерный вид кожи, с-м Ник резко+, возм пораж слиз об), хр вегетир пиодермия (с вегет пуз) (есть симптомы глубокой пиодермии-эрозии, язвы, глуб фолликулиты – эктимы, с-м Ник и лабор пр-ки ИП отр.). Лечение: режим – щадящий, огран акт физ и эмоц нагр, спокойная ходьба, прогулки, искл пребыв на солнце, диета (искл раздр, груб пищи, сол, копч, жарен, обогащение белками, вит). Системные КС по жизненным показ: предниз-н в высоких дозах (до 200 мг и ↑), можно сначала парентер + внутрь (2/3 утр, 1/3-после обеда), далее↓ + Цитостатики (метотрексат) (для ↑эф-та и ↓дозы КС)(по 25 мг/нед 6-8 инъекций на курс леч). Местно: анилин красит, примочки (с танином, нитр сер), куриозин (р-р, гель), при втор инф – а/б внутрь и аэрозоли аб с ГКС- адвантан эмульсия, локоид-крем. Гемосорбция, гемодиализ, плазмоферез. Избегать УФ, ОРЗ.

 

16.Неакантолитические пузырчатки: Пемфигоиды – неакантолитич-кие пуз:1) буллезный пемфигоид- собств неакантолит пуз Левера, 2) пуз глаз/ рубцующ пемфигоид, 3)доброкач неакантолитич пуз только слиз об рта, 3) буллезный эпидермолиз. Пемфигоид доброкач хр забол кожи, перв морф эл кот –пузырь, формир-ся субэпидерм-но, без пр-ков акантолиза, клинич похожи на истинную пузырчатку. Отличие: доброкач теч, субэпидерм расп пуз, нет акантолиза и симпт Ник отр, нет кл тцанка. Этиол до конца неизв. Допуск роль вирусов. Но пр всего- аутоаллергич природа – обнар ауто/а/тел классов IgG/IgA и др к баз мембр эпидермиса при пр и непр РИФ в крови и пузырной жидкости, но они обнар не всегда. 1)Буллезный пемфигоид Левера: чаще у лиц>50 лет, провоцир ф-ром м.б лекарства, м.б паранеопласт-ким процессом. Общ сост хорошее, пузыри на эритемат фоне, реже на неизм коже, 1-3 см , с плот, напряж покр, сер/сер-гемор содерж→эрозии, не скл к периф росту→желтов/жел-коричн корки. С-м Ник-. Лок-ция: ниж пол живота, пах скл, подмыш ямки, сгибат пов кон, м.б обширные очаги. В 20-40%-пораж сл об: на сл об рта на слегка отеч и гипер фоне пузыри 0,5-1 см, напр покр, сер содерж, сохр неск часов/дней→эрозии→ покр фибрином и быстро эпителизир. Возм спонт ремиссии до неск месс и лет. Лечение: сист КС (предн. 80-100 мг, в тяж сл от 200 и более мг/сут), диаминодифенилсульфон при Ig A в баз мембрене, нейтрофильной инфильтрации(дапсон-противолепрозное ср-во, пр/микр ср), цитостатики (циклоспорин), плазмоферез, озонотерапия. Преп К, Са, витамины, седат ср. Местно: анилин крас, куриозин, стер аэрозоли. 2) Пуз глаза/рубц пемфигоид: редкий вар-т, у жен в 2 р чаще, чем у муж, ср возр около 50 лет. Пор-ся сл об, у 1/3 – к покр. Чаще слиз об рта и конъюнкт глаз, у кажд 4-го – начин со слиз об рта/гортани (мягк и тв небо, щеки), зтем носа, глотки, пищевода, пол орг. На внешене неизм сл об рта/ на эритемат фоне- напряж пузыри 0,2-1,5 см, с сер/гемор сод-м, долго не вскр →эрозии, напомин-щие язвы ярко-кр цв, покр плот сероват налетом,не скл к периф росту, в послед пуз появл на одних и тех же местах→развитие рубц изменений (в теч 3-х лет). Возможны разруш язычка и минд. При пораж гортани и трахеи – охриплость, хронич воспаление, носа –затруд дых, пищевода – затр прохожд пищи; уретры, пол орг и задн прох, н в/ч гол – облысение. Поражение глаз- по типу банального конъюнкт симметр/ ассиметр, затем обр подъконъюнкт пуз и эрозии, на их месте – нежные, а при повт разв – грубые рубцы→ сморщив конъюнкт, сращение конъюнкт мешка (синблефарон) →огранич движ гл яблок; заворот век→трихиаз; рубц деформ сл кан, изъязвл-я рог об-ки, слепота. На коже чаще пуз появл на в/ч гол, лице, кон-тях, пахово-бедр скл, немногочисл. Пуз небольш р-ров, напр, с плот покр, сер/сер-гемор сод→эроз, плот корки, глад атроф рубцы. Лечение: ДДС, КС 40-80 мг/сут, аппликации, обкалывания, аэрозоли КС, преп железа, аск к-та, вит В12, хир леч при полн стабилиз пр-са. Пуз-ка доброкач только пол рта: высып только на слиз об рта, не сопр акантолизом, не прив к разв рубцово-спаечного пр-са. Пуз на слиз об рта на неизм/ слегка гиперем фоне, напряж-е, покр плот, сод-е- сер/ер-гемор, лопаются ч/з неск часов/дней после появления→эроз с сочн ярко-кр дном, легко удаляемый беловатый фибринозный налет, по краям – обрывки покрышки пузыря, спустя 1-2 нед эрозии эпителизир без рубца, ч/з неск мес пуз появл вновь. Субъект – легкое покал, общее сост не страд. Лечение: местное симптомат. Буллезный эпидермолиз (пуз-ка наслед-ная): большая гр наслед-х булл дерматозов, хар-ся обр-ем пузырей на коже и слиз об без предшеств воспалит р-ции, при незначит травматиз-и или спонтанно. Наслед по аутос-домин типу, полидистпластич ф по аут-рецес. Различают:простой (эпидермолитический) булл эпидермолиз;дистрофический (гипрпластическая a и полидиспласт ф), соединительный (пограничный). 1)простой (генерализованный, летний, герпетиформный, летальный): чаще с рожд реб, пуз тонкостенные, болезн, до грец ореха и более; излюб лок: на месте травмат (локти, колени, кисти, лодыжки, стопы, ягодицы), редко на слиз (2-3%). С-м Ник-; дисплаз со стор зубов и ногт отсут-ют. Эрози эпителиз, рубцов нет. Теч доброкач. Спонтан ремиссии в холл вр года.2)гиперпласт форма дистрофич булл эпид: в гр/ ран дет возр, пузыри посттравмат, гиперкератоз на лад и подошв, утолщ ногтей, гипергидроз, у 20%-пораж сл об пол рта, генитал, конъюнкт. С-м Ник-. Эрозии эпителиз медл→келоидный рубец. Пораж кожи и сли очет с дистр-ми зубой, гипертрихозом и ихтиозом. Тес доброкач, обостр в тепл вр года, при ношении тепл одежды, лбуви, риеме теп ванн. Прогноз для жизни благопр.3)полидиспл булл эпид: наиб тяж ф, с момента рождения; спонтан/посттравм пуз с сер/гемор сод-м. с-м Ник+. Кровоточ незажив язвы,атрофич рубцы. Вовлек слиз глотки, пищевода с обр деформаций. В Жкт возм обр рубцов, стриктур, перфораций. В мочевых путях – стриктуры, стенозы. Пузырные пораж на пальцах→сращение, мутиляции, контрактуры сутавов. Аномалии волос, зубов, низкий рост, ↓интел, иммунодепрессия, тяж анем, интоксик, гипотр, вторич инф, амилоидоз. Прогноз: инвалидность, ↓прод жизни, лет исход.Лечение: симптоматическое. Защита кожи от травмат, от ↑темпер, тесн одежы и обув, от присоед втор инф. Анаболич преп (ретаболил), ретиноиды (подавл акт коллагеназы), витамины А,с,Е, рутин, пантотенат Са. Иммуностимуляторы, преп железа, серы. В тяж сл при дистрофич эпид – КС+а/биот, гемотрансф, перелив тромбоц массы идр. Местно: вскр пуз, дез ср-ва, анилин красит. Мази, кремы, гели, пасты, лосьоны с регенерат св-ми (куриозин, солкос, элоком, ируксол и др).

Пузырчатка семейная добр. Гужеро-Хей-ли-Хейли – наслед аут-домин забол с высок пенетр и экспрессив патол гена. В одной семье возникает примерно у ¼ или у пол ее членов. Встр относит редко. Пуз на неизм/ слегка гиперем фоне, небольшие, покр-ка тонкостен→ быстро вскр→эрозии и эрозивные дляшки→сер-гн слоистые корки. Пов-ть очагов в складках мацерир-на, покр глуб извилист трещ, напомин извил мозга. Субъект ощущ в начале отсут, бывают при обширных пораж, при лок формах общ сост не стр. Лок-ция: места ест складок, бок пов шеи, внутр пов бедер, пол орг, пов-ть лопаток. Ds: акантолит кл без дегенерат изм, пол с-м Ник у некот-х больн и в пред очагов пораж. Длится десятилет, рецид и ремис, лет исх нет, на месте очагов – папулы и вегетации.

 

12. Розовый лишай: инфекционно-аллергич заб кожи. Этиология: вирусы и стрепт. Часто на фоне сниженного им-та, после и на фоне ОРВИ. Это воспалит р-ция со стор сос слоя обычно при переохл. Сезонность – обычно весной и осенью, чаще возр 20-40 лет, дети редко. Клиника:у половины появл с матер бляшки – крупные р-ры (3-5 см) и ярк роз окр. ч/з 7-10 дней→высып генерализованнные виде окр/овальн мелких роз пятен, кот быстро увелич в р-рах до 1-2 см. →кожа в центре пятен приобр желтоват оттенок, появл мелкие чешуйки. После отшелуш чешуек-воротничок роз цв вокруг буровато-желт центр части – медальоны. Матер бл шелуш по всей пов. После разреш сыпи м.б гипер/ гипопигм (псевдолейкодерма)→исчез бесследно. Лок-ция: обычно вначале на груди→живот, пах, бедра, шея, плечи. Хар-но распол эл по линии Лангера – важн диагн пр-к. редко на в/ч гол и лице. В сред длится 2-3 нед. М.б ↑t, ↑ш. и подчел л.у. высып появл вспышками. Окончат разреш ч/з 6-8 н. Субъект ощущ нет. Рецидивов как пр нет- стойкий иммунитет. Раздр-е кожи (мытье, трение, давл, УФО, нерац мест тер)может→распр эл-в и осл-ниям (экзематизация, инфицир-ние→ фолликулит, импетиго, гидраденит). Диф диагноз: себорейная экз, псориаз, поверхн трихофития. Втор сиф, корь (начин остро, темп 38-39, с воспален слиз об дых пут и конъюнкт, пятна филат-коплика, пятна на 4-5 день в обл лица, слив и превр в папулы, на 5 день по всему туловищу, затем угас с пигмент-й и шелуш-ем), краснуха (темп, продр явл, сыпь на лице, затем распр вниз, пятна блед-роз цв, исчез ч/ 2-3 дня без втор элем, ↑л.у ч/з 2-3 дня после сыпи). Лечение: обычно не требует, диата, огранич прием водн процедур, ношение шерстян и синтет белья. Аскорутин, аспирин. Можно местно взбал взвеси, КС кремы., при присоедин инф- аб и десенсибилизация.

Герпетиформный дерматит Дюринга: это хр рецидивирующий дерматоз, с истинным полиморфизмом сыпи ( пузырьки, пузыри, папулы, волдыри, эритема),сопр зудом, жжением и бол-тью в очагах пораж. Этиология не изучена. Аутоиммунная природа. Почти у всех б-ных глютенчувст. энтеропатия – нар-ние пр-сов всас в тонк киш (с-м мальабсорбции) и формир иммуноаллерг р-ций, повыш чувствит к глютену клейковины, при прямой РИФ – обнар IgA в дермоэпидерм соед-нии. ЦИК- глютен-Ат( Ig A). Гист-ки – субэпидермальные пузыри с серозным содерж и эозинофилами. Чаще возр 30-40 лет. Провоц ф-ры: ↑прием крахм и йода, чрезмерн инсол и вир забол. Высыпаниям могут предш недомог, невыс лихор, ощущ покалыв, часто зуд, полиморфизм истинный: небольш эритемат пятна с чет гран. Пузыри, пузырьки, сгруппированные на эритемат фоне. Уртикоподобные образования, папулы, пустулы- при + втор инф). Сильный зуд, болезн-ть, парастезии. Везикулы, группируясь, напом высып герпеса. Истинный полиморфизм дополняется ложным( эрозии, экскориации, корочки) Обычно к-либо эл-ты преобл-т→раз-ют разнов-ти дерм Дюринга: везикул-я, папул-я, уртикоподая обн и буллез. Высып обычно симметр: на разгиб пов рук и ног, локтях, коленях, плечах, кресце, ягодиц, поясн, зад пов шеи, в/ч гол, лице. Часто группир.от единич высып до генерализ. Описаны атипичн проявл: экзематоидные, трихофитоидные, строфулоидные и др. Пораж слизистых об не хар-но. После высып – гипо и гиперпигм, иногра рубцы.Ds-ка: эозинофилия в кр и в содержимом пузыря, аппликац пр с KI (пр Ядассона) (на 1см видимо здор кожи на 24 ч накл 50% мазь, лучше на предпл, пр пол, если появл эрит, везик/папул,тогда +, а если отриц, то ч/з 48 ч – повтор-нанести на место бывших высыпаний или 2-3 ст ложки внутрь 3-5% КI); гистологически – подэпидерм пузыри; выявл фиксир-х IgA в дермо-эпидерм зоне. Лечение: аглютеновая диета, санация очагов хр инф. сульфоновые преп – диафенилсульфон( ДДС, дапсон, авлосульфон), диуцифон, сульфапиридин. Обычно Дапсон по 0,05- 0,1 г 2 р в сутки циклами на 5-6 дн с перер на 1-3 дня. При рез-ти к ним –ГК в ср тер дозах преднизолон). Плазма, гемодез, гемосорбция, энтеросорбенты… Вит А, С,Е,Р, гр В, фолиев к-та, липоевая к-та, ретаболил. Местно: противозудные р-ры- ванны с марганцовкой, пасты, анил крас, топич КС. Прогноз: теч хр, ремис от3 мес до1 года, благопр.

 

Туберкулез кожи – это хр инф заб-ние, вызв-е микобакт туб, хар-ся обр специфич гранулем в коже, слиз об, костн тк, л.у. Выз-ся внедр в кожу микобакт туб-за, чаще чел-кого типа (м.б. бычий, птичий). Пути проникн: экзоген (ч/з повр эпид), гемат, лимфоген – из туб очага в др орг, по протяжению (пер континьютатум) – с сос-х пораженных органов, аутоинокуляция с мочой, калом, мокр, напр при туб киш-ка бакт м.б занесены в окр задн прох кожн покр. Вообще кожа чел- неблагопр ср для пал-ки, только при опред усл может разв заб. Ф-ры риска: органный туб, ↓им-та на фоне перенес инф (корь, коклюш, грипп удетей), наруш вит-ного, водного, минер баланса, сосуд наруш, гормон дисф-ции, возраст (чаще дети и стар), соц ф-ры. Классиф: 1)очаговые (лок) формы: туб волч, скрофулодерма, бород туб кожи, язв туб к и слиз (самая тяж формa, на фоне орган туб). 2)диссеминир: индуратив эритема Базена, лихеноидный туб, диссеминир миллиарн волч лица, папулонекротич туб к. Первичн туб комплекс (в осн у детей) - при экзог пути инфицир. В месте внедр эритема→ инфильтрат →изъязвление. Регагир регионар л.у.+туб лимфангиит. →язва рубц, могут обр люпомы- туб бугорки. Очаговые формы:1)туб волчанка. Осн морф эл – бугорок (люпома) (мягк при пальп, обычно желто-кр цв)→ некроз, язва с мягк краями. При сух некр-рубц атрофия. Буров-роз цв, оч медл раст, слив м/ду соб, вокруг появл новые эл.Симптом Поспелова – при надавл пуговчат зондом бугор легко протык. С-м ябл желе – при надавл на бугор стекл – буровато-роз цв. Лок-ция: в осн на коже лица (80%-нос, верх губа, ушные раков, слиз об рта), реже – н.кон, кожа тулов. Формы: плоская волч (пятнистая, бугорковая), опухолевид (нередко в обл мочек ушей, носа), эритематоз (напомин кр волч-эритема, чешуйки), сквамозная, бород-я, изъязвляющ, туб волч слиз об (бугорки с просян зерно, ри вкср – зерна Трэла), псориазиформная, питириазиформная (напом сквам форму кр волч). Оложнения: рожитое восп (в обл носа, губ, н кон), лимфангиты, пиогенные проц, атрофические рубцы→кожный рак (люпус карцинома), разруш мягк и кост тк – мутиляция фаланг пальцев. Теч вялое, длит, доброкач. Диагностика: эпид анамн, пол симт поспел и ябл желе, данные клиники, атрофич рубцы и возм-ть формир на их месте новых бугорков, чпще у детей, длит теч. 2)Скрофулодерма: перв морф эл-узел, б/бол, фиол-кр цв →изъязвл→фистулы→язвы с мягк кр→обр-е неровн рубцов с перемычками и мостик. Локализ: в обл суст, подмыш впад, шеи, ключицы. Диагн-ка: эпид анамн, клиника, + р-ции Пирке и Манту, гистология. 3)бородавч туб кожи: чаще бол пат анат, мясники и раздельщики шкур. Бляшки плоские плотные с бород-ми разраст-ми, пр-с менее контаг. Три зоны в очаге пораж: периферич – фиолетово-кр каемка, ср зона – бородавчатая, центр зона – атрофич уч-к. туберкулин пробы обычно+. Локал: тыл кистей и стоп. 4)язв туб кожи и слиз об: лок вокр естеств отв. Редкая форма, набл-ся у б-х с орган пораж. Появл мелкие узелки→вскрыв-ся→ пустулы→язва с фестонч краями и зернист дном (з. трела). Очень зараз форма, на пов-ти много МБТ. Стадии: инфильтративная, бугорковая, язвенная, ст рубцевания (с возм обр новых бугор). Диссеминир формы туб: 1)Индурат эритема Базена: узлы плот, слегка болезн, 5-8 мм в диам на фоне эрит→язвы→ рубцевание →атрофия. Локал: голени, бедра, ягодицы, в/конечности. 2)лихеноид туб к: рассеян/ сгруппир мелкие плоск миллиарн папулы/папуло-пустул желтоват-коричн цв , акнеподопбные пустул эл, чаще у дет. Лок: бок пов тулов, лицо. 3)диссеминир миллиарн волч: оч редкая форма, буг-ки не слив (в отл от миллиарн волч), консист мягкая, + симпт Поспелова и ябл желе, в центре – м.б некроз→мелкие атрофич рубчики и пятна. 4)Папуллонекротич туб кожи: необх диф-ть с некротич васкулитом кожи. Лок-ция: кон-ти, лицо (особ у подр – напомин вульг угри), реже – ягодицы. Узелки буров-фиол цв, в центре-некроз. Штампованные, одинаковые по величине рубчики. Диагностика: анамнез, клиника, возраст, эпид данные, туберкулиновые пробы (Пирке, Манту- в/кожно 0,1 мл развед-го туберкулина, Моро- втир туберкулин мазь в кожу), б/скопическое исследование на Бациллы коха и обнар-ние кислотоуст пал-к, м/скопия биопсиров-го материала, посев на питат среды, прививки биол матер морским свинкам. Лечение: туберкулостатич химиотерапия. Препараты делятся по терап эф-ту: 1)наиб эффект ср (изониазид, рифампицин), 2)ср эф-ти (этамбутол, стрептомицин, пиразинамид, канамицин, 3)умер эф-ти (ПАСК, тиоацетазон). Целесообр назн не менее 2-3 преп из разл гр по схеме. Обычно курс 10-12 мес. Патогенет тер: витамины, а/оксиданты, иммуномодуляторы, анаболич стероиды, леч питание. Местное леч: на язвы – присыпки с ПАСК, изониазидом. Также 5-10% пирогеналовая мазь, 50% р-р мол к-ты, 5-10% дерматоловая мазь, стрептомиц и рифампиц в 70% р-ре ДМСО. Хир леч, криодестр, УФО и др. Профилактика: ранне выявл и леч б-х, пр/рецидив леч (в теч 2-3 лет весной и осенью по 3 мес), дисп набл, диета с дост сод белков, огран кол соли, дост кол вит, сан-кур леч, сан-просвет раб. Диф диагн: 1)бугорк сифилид в осн с туб волч и диссеминир формами (не слив м/ду соб, сгруппир сифилид склонен к группир, может разрешится сухим спос, нет такой хар-ной локализ, рубец постеп сглажив, на его месте не обр нов эл). 2)туберкулоидный тип лепры (эритемат пятна/мелкие бугорки→ бляшки, очаги пораж овальн/полицикл формы, в них тер-ся темпер, болев и такт чувст). 3) мелкоузловой саркоидоз кожи (гистол исслед) 4)лейшманиоз, рак кожи, васкулит.

 

Лепра- хр-кое инф заб-е, вызыв микобакт лепры, хар-ся гранулемат пор-нием слиз об, кожи, перифер нервов, мыш тк и вн орг. Возб-ль – микобакт лепры (пал Гансена-Нейссера, это малоконтаг, кислотоуст, гр- бакт., не раст на питат ср и трудно воспроизв в экспер. Ист инф- больной лепрой. Зар происх при опред усл: длит быт конт, воз-кап путем ч/з слиз об носа, при повр кожн покр, особ н/кон, путем сенсебил орг-ма. Инк пер – 3-10 лет и >. Факторы, спос-щие заб-нию: недост и неполноц питания, физич переутомл, простуд и общие заб, алког-м, эндемичные зоны (сибирь), опред соц-быт усл. Классиф-ция: 2 типа лепры: лепроматозный тип, туберкулоидный; 2промежут группы: недифференцир лепра и пограничная (диморфная л). Лепроматозный тип: наиб злокач, в очаге пораж много возб-лей. Пораж кожа, сл об, л.у, периф нервы, энд сист и некот вн орг.Лок на коже: лицо, разгибат пов предпл, голеней, тыл кистей, ягодицы. Истинный полиморфизм: пятна ржав цв (эритемат-но-пигментные), инфильтрации син-кр цв→кожа напряж, глянцевидная, рис сглажен, пушк вол отсут-ют;, бугорки (лепромы)от неск мм до 2 см→ постеп изъязвл. Нередко инфильтр на коже лица→выпад бровей, резко выступ надбров дуги, деформ носа, щеки, губы, подбор им дольчатый вид – фациес леонина; выпад волос. При вовлеч в пр периф нервов→стволовые невриты (чаще малоберц н, большой ушной, локтевой – утолщ и бол-ть их при пальп), со врем теряется болев и такт чувст; атрофия мышц; возможны мутиляции кон-тей, лепромы слизистых, ириты, иридоциклиты, конъюнктивиты, изъязвл роговицы, слепота. Раннее тарение муж и жен св с пораж пол жел→импотенц, бемплодие. Пораж паренхимат вн орг. Элементы сыпи: первый признак – пятно красноватого цв→ржавые пятна, депигментир пятна типа витилиго. →Птна →инфильтр кон-тей и кожи лица→нар-ся мимика лица (львиная морда). Позднее – бугорки (лепромы) – плотные красновато-бур цв, с сальн пов →изъязв, иногда→мутиляции. Пор-ние сл об: чаще слиз носа, особ хрящ часть перегор→ лепрозный ринит→разр перегор→ кончик приподним. Изм на слиз ТВ и мягк неба, пораж голос св→стойкая афония. Нар-ния со стор ЦНС: психлзы, нврозы, и ПНС – невриты.нар функц саль и пот жел: гиперф→ гипофунуц. Атроф мимич мышц→ маска св Антонио (плачевное выраж лица). Диагн-ка: Гистопатология мазка: клет инфильтрат из эпителиоидных кл. Лепраминовые пробы: 0,1 мл лепрамина в/кожно→ гиперемия, отечность- в сроки до 2-х нед), если ч/з 2-4 нед бугорок→обычно туберкулоидный тип лепры).также б/скопия мазка из носа. И гистолог исслед кожи из очаг пораж. Туберкулоид тип : более легк теч, обычно пораж кожа и периф нервы. Немногочисл, разл по форме и велич эритемат пятна и по периф- папул элементы, напомин-е КПЛ (мелкие, плот, красновато-синюшн, склон к слиянию в бляшки. Излюбл лок – лицо, шея, сгибат по кон, спина, ягод. →постеп центр ч бляшек атрофир, гипопигмент, шелуш. Стволовые невриты, более раннее выявл наруш болев и такт чувст. Орхоэпидидимиты у муж. Нар-ние потоотд-ния. Лепраминовые р-ции с замедл типом. Недеффиринцир лепра: от-ют типичн высып, пал Гансена не выдел, эрит-сквам и дисхромич пятна с чет гран. Гистологич картина нечет, отсутв всех видов чуств. При гистопатологии – неспецефич воспаление. Диагн и спец исслед: 1)неврологич статус (гипо и анестезии, мотор растр-ва, болев и темпер чувствит, атроф мышц) 2)функц пробы (лепроминовая, никотиновая, гистаминовая и др). лечение: комплексное, в лепрозориях (обычно полов срока). Одновр примен 2-3 противолепроз преп+общеукрепл ср-ва (вит А,С, грВ, метируацил, гамма-глоб, гемотрансфузии, гепатотр ср-ва…). Курс специф леч – 6 мес с перер 1 мес, число курсов индивид. Дапсон, рифампицин, димоцифон, изониазид, тубазид. Эф-ть леч- по рез б/скопич исслед и гистолог. Длит леч – 1,5 г при туберкулоид лепре, 3г – при недефференц, 10 л – при лепроматозной. Профи-ка:ранне выявление, рацион леч б-х, обслед-е групп насел в эпид очагах, превент леч лиц, наход-ся в тесн конт с б-ми. Диф диагноз: сифилис, витилиго, токсикодермия, туб волчанка…

 

10. Псориаз- хр. рец. дерматоз мультифакт природы, хар-ся мономорф папул восп. высыпаниями роз цв, и обильным серебристым шелушением. Кроме кожи при псор пораж, ногти и суст, оч редко слизистые. Патогенез :генетич теор (ген. Детерменированное нарушение кератинизации- ускорение пролиферации и нормальной дифференцировки эпидермальных кератиноцитов, в 28 раз больше обр-ся кератиноцитов, сопровождается проникновением нейтрофилов в Э. и акт-цией Т-л в дерме; обменная теор (при псор наруш практ все виды обм), нейро-эндокр теор (нейрогумор мех-м предраспол-ти, стресс-частый толчок к обостр, обнар измен ЦНС и эндокр сист при псор); аутоим теор, теор микроцирк наруш, вир теор , цитокиновая. Гистология: резкий акантоз в сочет с папиломатозом, исчезновение зернистого сл., пара и гиперкетоз, усил митоз в баз и шипов сл., скопление Н. в Э.,обр. микроабс. Мунро, спонгиформн. Пустул Когоя- пустулезн формы Классификация: обычный (вульгарный), экссудативный, псориат эритродермия, псориат полиартрит, пустул псориаз (генерализ П. Цумбуша и ладонно-подошв П. Барбера, акродерматит Аллопо), ладонно-подошв форма. По форме- зимняя, летняя, По течению.: прогресс ст, стац ст, регрессир ст. Прогрессир ст:свежие высып, рост уже имеющ папул, окр эл яркая шелуш особ выраж в центр части, по периф – венчик роста (ободок Пильнова); +изоморф р-ция Кебнера – кожа отвеч новыми высып на любое раздр-е; + псориатич триада: феномен стеарин пятна (усиление шелуш при поскабл даже гладкой папул)-гипер, паракератоз, накопление липоидов в верхних слоях Э, термин пленки (после удал чешуек и дальнейшего поскабл→выявл тончайшая прозр пленка, кот покр весь элемент)-рез-т акантоза, обнаж зерн слой Э, точечн кровот (феномен кровян росы) (при дальнейшем поскабл после удаления термин пл- точечн кровот)-травм полнокр сос дермы в рез-те папилломатоза. Стационарная

стадия: прекр появл новых эл и рост стар по периф, шелушение по всей пов папул и бляшек, окр приобр синюшн оттен, псор триада слабо выраж. Регрессир ст: регресс элементов начиная с центра – прекр шелушение, цв бледнеет, по периф – псевдоатроф ободок Воронова, после ост-ся врем гипопигмент (псориатич псевдолейкодерма). Излюбл локал: разгибат пов суст (особ локт и колен), обл поясн, в/с головы, дист участки конечн. Обычный П.: мономорф сыпь в виде плос папул роз-кр цв о плотнов консист неск-ко возвыш над ур кожи. Почти с мом обр они покр серебр рыхл чеш-ми, кот легко отделяются при поскаб/ снятии одежды. Свежие пап им небольш р-ры – милиарн пап (чечевицеобр)-1-3 мм; →лентик (5-6мм) →нумул пап (1-3см)→ периф рост→ бляшки разл р-р вплоть с ладонь чел-ка. Для псор в/ч гол хар-на псориат корона – переход высып с в/ч гол на кожу лица. Если псор в/ч гол возник на фоне себор→себор псор:шелушении не серебр-белое, а желтое, гран не четко выраж, на в/ч гол б/кол перхоти, желтые чешуйко-корки. Экссудат псор:нередко у б-х с ожирен, СД, гипоф щит жел. Насыщ красная окр папул, выражен эксудация→рыхлые чешуйко-корки. Нередко псор бляш в круп складках (мол жел, пахово-бедр, подмыш, межъягодич)→псориазус инверсус. Резкая гиперемия, мокнутие. Субъект – зуд, жжение. При наруш углев обм – интертриген ф псор.

Псориат эритродермия: чаще в результате прогрессирования уже сущ обыкнов/экссудат псор под вл рзл раздр ф-ров (УФ, наруш пит., неправ тактика в прогресс стадии). Пораж весь/почти весь к/покр. Кожа инфильтрир, ярко-кр, покр б/кол круп и мелк бел чешуек. Суб – зуд, жжение, чуство стянут кожи. особ на нач этапах нар общ сост б-ного, ↑t до 39 гр, ↑л.у (в 1 очер пах и бедр), при длит сущ-нии могут выпад вол и ногти. Псориатический полиартрит: серонегат. спондилоартропатии. Доброкач теч-по типу олигоартр, тяж теч – полиартр (вплоть до тяж деструкт форм). Чаще парал в кожн высып, но может задолго до кожных. Пораж обычно начин с дист межфал суст кист и стоп→вовлек сред и круп сочлен, вкл позвон→ анкилозир спондилортрит. Рентген признаки: остеопороз, равномерн сужение суст щелей, очаги дестр.Пустулезный псориаз: поверхностные пустул эл типа импетиго на псор бляшках/ вне их. Генерал пуст П. Цумбуша: первичный (идиопатич) – тяж теч и вторичн (доброкач теч). При первичн появл пузырек, быстро→ пустула →вскрыв, засых в корку, на этих местах могут появ типичные псориат высып. Если псор вторич гнойниx высып появл на псориат бляшках, как пр вследствие раздраж д-вия медик-в. Тяж. Ф., урожает жизни. Эритема, пустулы слив в озера, + Никольского., эрозии, корки, эр-скв бляшки. Пораж слизистые, отсл ногти. Псор пустул Барбера: огранич пораж ладоней и подошв на гиперим инфильтрир уч кожи появл внутриэпид-ные мелкие пустпулы, некот из них слив и обр «гной озера».пуст не вскрыв, а подсых в коричн корки. симметр и часто пораж ногти. При этом на др уч кожи могут расп типичн псориат эл. Пустулы стер, но в наст вр есть сомн (часто обнар стафил). Диф диагн: с пустул сифилидом, пиодерм, токсикодерм (вызв галогенов преп). Псор лад-подошв: чаще у лиц 30-50 лет, заним физ. тр→ постоян травмат этих уч кожи. нередко м.б и типичн псор высып на др уч к покр. Кожа ладоней и подошв инфильтрир, гиперем с крупноплас шелуш и трещинами на пов. Границ четкие (в отл от экземы), нередко край фестончатый, выходят за бок пределы ладоней и подошв. Часто пораж ногти. Пораж ногт при псор: 1)чаще всего по типу наперстка (точечн углубл, нередко рядами). 2) пятнистая – под ногт пласт появл небольшие красноватые пятна, чаще вблизи околоногт валиков/лунки. 3)псор онихогрифоз – ногт пласт утолщ, стан неровной, покр небольш гребешк сер-желт цв. Ногть отслаив/прин вид когтя, приподн над ложем в рез подногт гиперкерат. Лечение:комплексная терапия- собл режима и диеты (щадящая молочно-растит), медикаментозная, физиотерапия. Учит стадию, клин a и тип пс. Лок пр – мест тер, генер – общ + мест, улучш сост б – симтомат тер→ежедн уход за кожей. Цели тер: подавл пролиферации и нормализ диффер-ки керитиноц, ликвидация воспалит пр-са, восстан стр кожи. общ леч: осн преп – цитостатики: метотр или метаджект в/м 1р/нед по схеме, начин с 10 мг/нед, на 5мг↑ дозы еженед до достиж клин эф, затем также еженед доза↓ леч под контр функц печени, почек, ОАК; циклоспорин А (сандимун неорал и пандимун биорал) – по 5мг на кг м тела/сут (около 150 мг /сут при масс тела 70 кг). Ретиноиды (нео-тигазон, ретинола пальмитат), нео-тиг из рассч 0,3-0,5 мг/кг м тела/сут в теч 6-8 нед, рет-пальмитат 20000-400000 ед/сут в завис от тяж. Симптомат тер: перифер вазопрот (пентоксиф, весел дуэ ф), желчег ср-ва (но не гепатопр, нельзя с цит-ми→токс геп), гепатопр (эссенц, фосфоглив – после курса ретиноидов и цитост), седат преп, а/гистам, диурет (при экссудат псор), НПВС (при артропат псор) (диклофенак – раптен рапид быстрого д-вия, раптен дуо длит д); иммуномодул и пироген преп (при длит пр-сах), витамины разл групп. Антицитокиновая терапия- Фототерапия, PUVA: в орг вводят фотосенсебил , затем УФ, но только встац стад и под контр печ. Озонотерапия. Эффер методы ( ГС, ПФ- детоксикация). Местное леч: в прогресс ст. – пр/воспалит (1-2% салиц мазь, белодерм, афлодерм, 1% серно-салиц на в/ч гол), кератолит мази в стац ст (2-5% салиц м, КС+салиц к-та – акридерм СК, Элоком С, белосалик, момат С и др, лосьон: белосалик, дипросалик, элоком С на в/ч гол, при насл корок – жирн эмульсия адвантан на в/ч гол), преп сод-щие цинк – скинкап, циновит, цинокап лосьоны, мази, аэрозоли, шампуни. В регре ст – редуцир-щие преп – 2-5% серно-дегт мазь, 5% ихтиол, 5-10% нафтал. Перспект преп – с кальципотриолом- аналог вит Д3 (дайвонекс и дайвобет- + бетаметазон). Уход за кожей : эмоленты (эмолиум, дардиа, эловера). Степ-даун тер – начин с сильн КС кор курсом→ слабее→уход за кожей. В регресс стад – сан-кур леч с сульфидными и родон ист-ми. Диф диагн: себор дерм: нет четкости грн,инфильтрации как при псор, нет зуда, нет псор триады. папулезный сифилид: папулы менее яркие, по периф – вор-к Биета, шелуш необльное, нет склон к периф росту и слиянию как при псор, полож серол р-ции на сиф. КПЛ: гран папул более четкие, полициклич очерт, пупковидное вдавл, сет Уикхема, шелуш оч редко. Розовый лишай Жибера: есть матер бляшка, в осн пятнистые высып, быстрый регресс при прав тактике, псор триада-. Экзема: очаги без чет гр, менее инфильтрир, не характ локал, отриц псор триада и нет серебр шелуш. Парапсориаз: высып почти один велич, феномен облатки и скрыт шелуш, редко на гол и лице. Лимфома кожи от псор эритродермии: пальпир л.у, мучит зуд, застойный оттенок, часто гиперкер ладоней и подошв.

Особ у детей: локал преим на коже тулов, часто св с перен инф, экссудат хар-р,нередко зуд. В лечении: инфуз тер (детоксик); озонотер и эффер мет – редко, цит-ки только при оч тяж сост и после 15 лет, ремикейд только по жиз показ при тяж артритах, а/гист ср-ва для снят зуда и экссудац. Мест леч: кр редко КС и кальципотриол с 9 лет, салиц к-та, для снятия экссудац – подсуш ср-ва.

11.КПЛ- lichen ruber planus хронич дерматоз, хар-ся зудящими плоскими полигон папулами лилов цв, с хар-м восков блеском ипупковид вдавл в центре, пораж кожу, слиз об и ногти. Чаще бол женщины 35-55 лет. Этиол и пат изуч недостат: инфекц ф-ры (вирусы), невроген наруш (стрессы), токсико-аллерг возд-вия в т.ч лекарств, патол ЖКТ, микроциркул наруш, иммун и эндокр нарушения. Под влиянием различных факторов ↑ чувствительность кл кожи к патог д-вию а/генов и киллеров→↑ уровень адреналина в крови и тканях, что приводит к повышению активности гистидиндекарбоксилазы , повышющей уровень гистамина, и с ним брдикинина и серотонина→ ↑прониц сосудистой стенки и появл зуда. В патогенезе большая роль иммуноал мех-ма. Сниж Т супр и повышение Т хелп. Циркул Ат к баз мембр и шип кл. Излюбленная локализация: внутр пов предпл и лучезап суст, пер пов голеней, область поясницы, лопаток


Дата добавления: 2015-01-19; просмотров: 61; Нарушение авторских прав







lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2021 год. (0.032 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты