Диф-диагностическими критериями чесотки

являются:внезапное появление зуда среди полного здоровья, усиление зуда в вечернее и ночное время, наличие чесоточных ходов, типичная локализация высыпаний, отсутствие эффекта от проведенного ранее лечения антигистаминными, десенсибилизирующими, противовоспалительными средствами, в том числе кортикостероидными мазями, данные эпидем анамнеза.

При дифференциальной диагностике следует также исключить псевдочесотку (псевдосаркоптоз) — заболевание, возникающее у человека при заражении клещами от домашних животных (собаки, свиньи, лошади, козы, кролика и др.). Для нее характерен

короткий инкубационный период (несколько часов), поскольку клещи только наносят укусы, но не проникают в эпидермис и не образуют чесоточных ходов. Укусы клещей вызывают сильный зуд. Высыпания представлены уртикарными и пруригиноз-

ными папулами, папуло-везикулами и волдырями, локализующимися преимущественно на открытых участках кожного покрова.От человека к человеку заболевание не передается. При устранении источника может наступить самоизлеч.

13.МЭЭ- острое, нередко рецидивирующее заболевание кожи и слиз об. У лиц мол и ср возр, в т.ч. у детей. Этиология: инфекц агенты (микопл пневм, ВПГ, Коксаки, Экхо, гриппа и паротита, тифоз, туберк, дифтер пал-ки, гемолит стрепт, хламидии и др),лек-в (сульф, пениц, тетрацикл, барбитураты, АСК и др), вакцины оспы, полиомиелита, БЦЖ; м.б. при бол с. т., злокач новообр, лучевой тер. Патогенез: неясен, но обычно рассматр как гиперергич р-ция, кот выз-ся этими факторами с обр-ем цик в сыв-ке кр, отл-нием JgМ и С3 комплемента в кровен сос дермы. Важное знач им переохл и очаги хр инф. Клин формы: ф минор (инфекционно-аллергич форма, простая/папулезная), ф майор (токсико-аллерг ф, буллезная). Ф минор: чаще на дист отделах кон-тей (кисти, стопы, кожа вокр суст). Начинается с продр явл (боль в горле, миалгии, артралгии, субфебр темп, недомогание). Ф майор: развив практ сразу после приема лек ср-в, введения сывор, вакцин. Сыпь распр-ная, распол симметр, преим на разгибат пов кон ( кистей, стоп, предплеч, голеней), может пораж лицо, шею, туловищ и др уч кожи, за искл в/ч гол. Первич морфол эл – воспалит пятно/папула кр цв с резкими гран, округл формы, кот в теч 48 ч может увелич до 1-2 см в диаметре.периферич края и центр цианотичны (пр-к ириса или мишени), иногда в центре пятна – папула/пузырек. Могут появл отдельно волдыри, реже папуло-везикулы. Элем появл группами с интерв в неск дней в теч 1-2 н и регрессир спонтанно, оставляя после себя уч гипер- и гипопигментац. М.б + изоморф р-ция Кебнера. Иногда пуз и эрозии на сл об щек и кр кайме губ. При булл форме в процесс вовлек сл об рта, на коже – пузыри, но кол эл меньше. Тяжелые булл формы чаще у дет и подр. Гистол-ки: м.б дермальный, смешанный и эпидермальный тип поражения. Диагноз: анамнез, гистол иссл, иммунол тесты (Шелли, РБТЛ). Диф диагн: фиксир эритема, центробежная кольцевидная эритема, буллезный пемфигоид, пузырчатка, крапивница, аллергический васкулит. Один из сам тяж вар – синдром Стивенса-Джонсона:наиб тяж клинич разновидн буллезной МЭЭ, при кот наряду с кожей пораж слиз больше 2-х органов (форма майор МЭЭ). Этиол: лек преп. В основе- токсикоаллергич р-ции. Предрасп ф-ры – насл предрасп (сниж ф-ров естеств резист-ти). Патогенез: обр цик в сыв кр, откл-ся IgМ и С3 комп-т комплем-та вдоль баз мембр Э. и в дерм-х кровен сос. Клиника: начало острое – лих-ка, артралгии, миалгии, иногда продр пер м.б 1-13 дн. Пораж многие органы: слиз об-ки – в 100% - пузыри и эрозии с серо-бел пленками/гемор корочками, иногда покр и кр кайму губ. Глаза: тяж катар и гной конъюнкт с разв пуз и эрозий, изъязвл и рубц измен роговицы, увеитом, панофтальмитом. Часто (57%) пораж пол орг – уретриты и вульвовагиниты, может быть цистит. Редко сл об задн прох и бронхов. На коже: сыпь пятнисто-папул в диаметре 3-5 см насыщ кр цв с выражен багров периф зоной и запавшим синюшним центром. В центре – большие пуз с сер/сер-гемор сод-м, ссыхающ в грубые гемор кор, при вскрыт – болезн эроз ярко-кр цв. В осн на туловище. Осл-ния: пневмон, ГН идр. В крови: лейк-з со сдвигом влево, повыш СОЭ, эозинопения, пр-ки эндоген токсикоза (повыш мочевины, ББ, АЛТ,АСТ, гипоальбуминемия..). рецидивы часто св с инф и вир забол. Особ с герпесом, пр-ка – не болеть. Лечение: КС внутрь по 30-60 мг/сут, гемосорб, плазмафер. При втор инф – аб. Местно: анил красит. КС кремы. Консульт окулиста и уролога. Лечение: при папул и легк форме – симптоматич: пр/воспалит тер, пр/вир ср и а/биот, а/гистам преп, витаминотер, иммуномодуляторы, местно: КС мази и кр, полоскание сл об рта дез р-ми. При ф майор: сист КС (30-60 мг/сут с постеп сниж дозы в теч 2-3 н), инфуз тер, симптомат тер (а/биотики, пр/вир), местно :Кс мази и кр, анилин крас, лосьоны, аэроз, аппликации). Можно озонотер, плазмаферез. Проф-ка: санация оч хр инф, закаливание. Проф леч весной и осень (за 1,5-2 мес до рецидива) – левомизолом внутрь по 150 мг 2 дня подряд с инт 5 дн в теч 2 мес и этакридина лактатом – вн по 0,05 г 3 р в день в теч 10-14 дн

5. Стафилококковые пиодермии–гн-восп заболеваниякожи, вызываемые к. п. пиококками(стафило-, стрепто-, пневмококками, синегн палочкой). Клинически-нагноение кожи, чаще острое течение, рецидивирующее. Могут завершаться полным восстановлением или оставлять рубцы. Различают первичные п (впервые на неизм коже), и вторичные –на фоне какого-либо заболевания кожи с зудом (чесотка, экзема, кож зуд, нейрод), как осл после травм. По этиол: стафил, стрепток, стафилострептодермии. Ф-ры риска: эндогенные – ф-ные наруш ЦНС, стрессы, СД и др эндокринопатии, заб ЖКТ и гепатобил сист, хр инф и интокс, ИДС, гиповит, длит прием КС, цитост. Иммунодепр, неполноц пит; экзоген: переохл, гиперинсол, травмы кожи, сдвиг рН в щел стор, зудящие дерм. Патогенез: наруш целост-ти рог сл кожи и ее липид мантии, наруш регулир влияния вегет н сист и эндокр жел, сост иммунодефиц, сенсебилиз к бакт АГ. Стафилококковые пиодермии.этиология: бакт рода Staphylococcus, вкл более 13 видов,наиб знач им Staph. aureus, epidermidis, haemolyticus. Это гр+ кокки., растут пр-ки на всех иск пит ср. Уст-вы к ф-рам внеш ср. Золот стаф обычно насел пер нос ходы, глотку, подмыш об, промежн, пах скл, кисти. В проникн стафил в кожу и возникнию заболевания способствуют его ферменты – гиалуронидаза, стафилокиназа, экзоферменты, т.е его экзо- и энтеротоксины. Стафилодермии включают:1) поверхностные – остиофолликулит, фолликулит и обыкновенный сикоз; 2) глубокие – глубокий фолликулит, фурункул, карбункул и гидраденит. Поверхностные – устье фолликула- 2/3 его длины, расп в эпидермисе и сос сл дермы. Глубокие – занимают весь волосяной фолликул, расп в пределах всей дермы (глуб фоллик), гиподермы (фур, карб). Остиофолликулит: мелкая поверхностная конусовидная пустула 1-2 мм, впадает в устье волос фоллик. пронизана волосом, по периферии – узкий венчик гиперемии. Гнойный экссудат ссыхается обр-ся желт-бур корочка. Не склон к периф росту и слиянию. Обычно множеств хар-р. Расп-ся на лице, тулов, конечн, у муж – в обл бор и усов. Рассасывается ч\з 3-4 дня, не оставляя следов. фолликулит: отлич только величиной – 5-7 мм в диам и более глуб залег (2/3 волос фоллик), гиперемия по периферии шире 2-3 мм. Покрышка плот, возм слегка болезн. Вскрыв, не ост следов. Обыкнов сикоз: воспал волос фоллик в обл роста кор-х толст волос -борода, усы, подмыш и лобк обл. реже в/ч гол). Болеют чаще муж при несобл правил личной гигиены при бритье. Сначала маленькие рассеян фоллик узелки и пустулы →перифоллик воспал, обр сливные очаги, покр гной корками. Теч вялое хронич. Общ сост не страд. Кожа им неопрят вид. Рубцов не ост-ся. Пораж. ч-ки брить нельзя! Фурункулез: множеств фурункулы в разных стадиях развития и появляются новые элементы. Спос сенсебилиз к стафил, СД, ИДС, заб вн орг. Лечение: а/б внутрь, иммуностимул, вит А,С, гр В, специф тер – стафил анатоксин, вакцина. Карбункул: гн некрот восп неск-х волос фоллик с образ сливного воспалит инфильтрата, локализ в дерме и ПЖК и неск-х гн-некротич стержней. Кожа кр-бур цв, горячая на ощуп, отечно-инфильтр-на на обшир уч-ке (напр зад пов шеи). Общ сост нарушено (лих, недомог, резкая боль в очаге пораж, гол боли). В кр лей-з, увел СОЭ. ч/з неск дн – флюктуац-карб вскрыв- обр неск гн-некр стержней. После отдел гн и некрот масс – гнойн язвен пов, долго зажив (2-4 нед). Грубый звездач рубец. Осл: лимфангит, лимфаденит, менингит, сепсис. Леч: в отд гн хир (хир вскрытие, а/биот, детоксик, УВЧ, дезинфиц и эпителизир мази). Гидраденит: гн воспал апокрин пот жел. Часто при бритье и использ тверд дезодор. Преим в мол возр, когда хор функц. В подмыш впад, реже в обл пол орг и зад прох. 1/неск плотных узелковых инфильтрата в коже и ПЖК, постеп увелич до 1-2 см в диам, спаив с кожей, кот приоб красн, а затем багр-синюш цв. Постеп приоб конич форму – «сучье вымя», в центре – флюктуация (за счет абсцесса) – свищевое отверстии – выдел гной. Длится около 2 нед, заканч рубцеванием. Часто рецидивы. Общее сост страд мало. Лей-з, ускор СОЭ. Диф дз: лимфаденит (узел расп более глуб), колликв туб (неостр воспалит явл и пораж шейных л.у, небольш кол гноя). Лечение: при множ и круп – а/биот, вит А, гр В, С. Нар – чистый ихтиол, салиц спирт, спирт р-р календулы. Сухое тепло, УВЧ, уфо, уз. При рецидивир теч – специф иммунотер. Сейчас отн к акнепод забол – примен ретиноиды. Стафилодермии новор-х:эпидем пуз-ка новор: в первые дни жизни, в осн на 7-10 сут. Инф попад возд-кап путем, из плохо обраб пупка, от матери при неправ уходе. Начин с полостных эл на фоне гиперемии. Покрышка беловатого цв, вялая, дряблая, экссудата немного. Далее пуз увелич, содерж сероз, сер-гн. Покр-ка разрыв, эрозии, могут слив. М.б желтоватые корки. Могут быстро поражать большую часть кожи новор-х. эпителизация, втор временная пигмент и шелушение. М.б импетигинозные пораж сл оболочек. Сост новор зав от обширности проц. Диф-ть с сифил пуз и врожд пиодерм (в обл ладоней и пальцев кистей, в обл лок и колен суст, на подошв, ягодицах и в др местах подверг трению). Эксфолиантный дерматит новор-х: б-нь риттера. Тяж ф эпидемич пуз, близка к синдр Лайелла. В обл пупка и вокр рта пузыри с дрябл покр. Быстро увелич, вскр, обр эрозии, +с-м Ник. За неск суток пораж вся кожа реб. Гиперемия, отек, отслойка эпид. Состояние тяж. Лечение: новор в кувез. а/биотитки – пенициллиназорезистентные пенициллины, альбумины, а/стафилококковый т-глоь=булин, эу и пробиотики, витамины А,с, гр В. Местно – анилин красители. Атипичные ф пиодермий: хр язв вегетирующ, хр язвенная, хр вегетир, хр абсцедир.

Диф.диагностика-Сифилитическая пузырчатка— раннее проявление сифилиса у новорожденного. Характеризуется полиморф сыпью, пузыри преимущ в области ладоней и подошв, наряду с пустулами имеются папулы, папулезные инфильтраты. В содержимом пустул и других сифилидах обнаруживают бледную трепонему. Отмечается наличие других симптомов врожденного сифилиса. Полож серолгич реакции на сифилис у ребенка и матери. Буллезный эпидермолиз— характеризуется появлением пузырей с серозным, серозно-геморрагическим содержимым на местах, подверженных

травмам, — колени, локти, ягодицы, голени, кисти (простой БЭ) или появляющихся спонтанно (дистрофический БЭ).

Многоформная экссудативная эритема, Синдром Стивенса–Джонсона,Токсический эпидермальный некролиз Лайелла, Болезнь Кавасаки— острый слизисто-кожный синдром с поражением лимфатических узлов и коронарных артерий. Болеют чаще всего новорожденные

и дети до 5 лет. Заболевание характеризуется наличием лихорадки (у 95%),

продолжающейся 5 дней и более, гиперемией конъюнктивы бактериальнойци

этиологии (у 87–90% пациентов), эритемой, сухостью, трещинами, корками

на губах (85–95%), покраснением слизистой полости рта и глотки (85–90%), у

80% пациентов — малиновый язык. Простой герпес, Дисгидроз, Шанкр-панариций, Кандидоз ногтевых валиков Сифилитическая гумма

Лечение поверхностной пиодермии: спирт р-ры анилин красителей, перекись, 0,1% КМnО4, молочко Видаля, п/восп мази, пасты на гнойнички- 2-5%ихтиоловая мазь,10% паста, 2% борно – дегт мазь , Аб мази (банеоцин,гентамиц, линкомиц, эритромиц), Кс+Аб при зудящих дерматозах и остром восп. с эритемой, зудом, отеками (целестодерм В, акридерм гента), УФО, при выраж воспалит гн проц – а/б внутрь( бензилпенициллина натриевая соль, амоксициллин 250, цефалоспорины-цефалексин 250, макролиды-кларитромицин, тетрациклины- доксициклин, фторхинолоны-ципрофлоксацин, линкозамиды-

Клиндамицин 150 мг

Глюкокортикостероидные средства для системного применения

Назначают при высокой активности патологического процес-

са, при хронической язвенно-вегетирующей и гангренозной пио-

дермиях.

Преднизолон 5 мг в таблетках; раствор для инъекций — 25,

30 мг (1 мл); 25–30 мг в сутки в течение 5–7 дней с постепенным

Снижением дозы

Цитостатики

Проспидия хлорид в/м 100 мг 1 раз в сутки, курсовая доза

2–3 грамма.

Системные ретиноиды назначают

В случае келоидных акне, абсцедирующего фолликулита и пе-

рифолликулита головы.

Иммунобиологические средства назначают в случаях рецидиви-

рующих, упорно протекающих форм пиодермий

Анатоксин стафилококковый очищенный жидкий в 1 мл 12Ѓ}2

ЕС стафилококкового анатоксина — препарат вводят п/к, на курс

лечения — 7 инъекций с интервалом 2 сут в нарастающих дозах.

Вакцина стафилококковая лечебная жидкая (антифагин стафи-

лококковый) 1 мл в ампуле, препарат вводят п/к детям от 6 ме-

сяцев до 7 лет 0,1 мл ежедневно, старше 7 лет начальная доза —

0,2 мл, затем ежедневно увеличивают дозу на 0,1 мл в течение 8

дней. Повторный курс лечения через 10–15 суток в случае обшир-

ных поражений кожи с рецидивами.

Препарат можно сочетать с антибиотикотерапией,

или

Иммуноглобулин антистафилококковый человека жидкий —

в ампулах не менее 100 МЕ, в/м при легких формах 100 МЕ в сут-

ки, при генерализованной инфекции 5 МЕ на 1 кг массы тела

в сутки, курс лечения — 3–5 инъекций ежедневно (через день).

При лечении заболеваний стафилококковой этиологии, сопрово-

ждающихся бактериемией и сепсисом, используют:

Иммуноглобулин антистафилококковый человека для внутри-

венного введения — 10, 25 и 50 мл во флаконах, в 1 мл не менее

20 МЕ. Для детей разовая доза составляет 5–7 МЕ/кг, не более

25 МЕ. Перед применением препарат разводят 0,9% раствором

натрия хлорида или 5% раствором глюкозы в соотношении 1:4.

Препарат вводят со скоростью 8–10 капель в 1 мин. На курс 10

инфузий, которые проводят через 24–72 часа. Для взрослых ра-

зовая доза составляет 5–7 МЕ/кг. Препарат вводят со скоростью

не более 40 капель в 1 мин. На курс 10 инфузий, которые проводят

через 24–72 часа.

Препарат совместим с другими лекарственными средствами,

или

Иммуноглобулин нормальный человека для внутривенного

введения — 10, 25 и 50 мл во флаконах. Детям вводят в/в ка-

пельно по 3–4 мл/кг, не более 25 МЕ, со скоростью 8–10 капель

в 1 мин в течение 3–5 суток. Перед применением препарат раз-

водят 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором глюко-

зы в соотношении 1:4. Взрослым вводят по 25–50 мл в/в капель-

но со скоростью не более 40 капель в 1 мин через 1–3 суток, курс

лечения — 3–10 инфузий.

Препарат совместим с другими лекарственными средствами.