Клиника стрептодермий.

Стрептококковое импетиго: высокая контагеозн, особ в усл дет коллект. Чаще у дет и мол женщин. На гиперем фоне повехностные пузырьки (фликтены), дряблые, с тонк покр и мутноватым содержимым, 2-10 мм. Спустя некот вр содержимое ссыхается в рыхлую желтую корку, после отпадения корки – легкая гиперемия, шелушение, гиперпигмент. Могут вскрываться и об ярко-роз сочные эрозии. Эволюция – 3-4 сут. Может пораж кр к губ, слиз об рта, полости носа и глаз.

Щелевидное импетиго( заеда): в складках кожи – за ушными раковинами, вокруг носа, в углах рта – кожа отечна, гиперемир, в глубине – болезненная щелевидная эрозия, ободок гиперемии и инфильтрации. Корочка – при открывании рта трескается – бол-ть. Диф-ть с дрожжевыми пораж (обычно у взр-х с наруш углев обм).

Импетиго буллезное: отмечаются пузырные высыпания,наполненные серозно-гнойным содержимым, окруженные розовым венчиком. После вскрытия пузырей образуются эрозии, покрытые тонкими листовидными корочками. Преимущественная

локализация — нижние конечности, тыл кистей.

Кольцевидное импетиго: при выраженном центробежном росте очага, в центре кожа уже эпителиз-ся, а вокруг – фликтены.

Сифилоподобное папулезное импетиго: у детей 1 года жизни. На коже ягодиц, реже бедер, голеней и др областей ограниченные эритематозные пятна разл величины. Постеп на их пов-ти – папулы воспалит хар-ра, четко отгранич от здор кожи, до 1 см яркого кр/синюш цв. На их пов – фликтены с обр-ем эрозий, кот по р-рам меньше чем папула. Диф. д-ка- простой герпес, дисгидроз-высыпания в виде пузырьков на ладонях и подошвах, существуют длительно.

Поверхностная паронихия – поражение валика ногтя, как у взр, так и у детей. При обкусыв ногтей, обрыв заусенцев – наруш целост эпид-са. Кожа валика краснеет, стан отечной, болезн, далее пузырь с прозр, а затем с мут сод-м. пузырь перех в пустулу с напряж покр. М.б хр теч – кожа валика синюшн цв, инфильтрир-на. Из-под валика период выдел капля гноя. Ногтев пласт деформир, тусклая. Диф.д-ка с шанкром-панарицием, грибковым поражением ногтевых валиков.

Стрептодермия остр диффузная – острое диффузное поражение кожи. Чаще встречается у взрослых. Характеризуется наличием фликтен, склонных к периферическому росту и слиянию с образованием больших поверхностных эрозий, окаймленных венчиком отслоившегося рогового слоя эпидермиса с фестончатыми очертаниями. Отмечается выраженный отек, гиперемия, обильное мокнутие, серозные корки. Процесс локализуется в основном на нижних конечностях, а также вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов ( паратравматич), если в складках –интертриг (обильное мокнутие, мацерация). Способ избыт потливость,мацерация, СД. У ослабл пац в очагах м.б изъязвл. Лечение поверх форм:

не мочить! анилин красит, мази с а/биот. Напоминает микробную экзему.

Эктима (стрептодермия язвенная)— глубокое поражение тканей с изъязвлением на ограниченном участке. Возбудителем является Streptococcus pyogenes. Развитие заболевания начинается с появления фликтены с гнойным содержимым, которое в тече-

ние нескольких дней ссыхается в корку, под которой выявляется глубокая язва с отечными воспаленными мягкими краями и дном. Дно покрыто некротическим, гнойно-слизистым налетом. В течение 2–4 недель язва рубцуется. Процесс локализуется чаще всего на коже голеней, рже на ягод, бедрах, туловище.пораж сосуды дермы (иногда отн к ангиита).Факторами риска служат хронические заболевания, зудящие дерматозыглуб пораж кожи, чаще стафило-стрепток этиологии. Кожа ярко гиперемир, до неск см, границы нечет (вульг эктима).

Язва нередко покр плот гн коркой из-за ссохш экссудата. Корка может резко припод над окр кожей –

рупия. Глубина различна. Вплоть до прободен тк (пробод эктима)..в теч 2-4 нед вульг эктима подверг

рубцеванию.Диф. д-ка с сифилитической гуммой. лечение: а/биот, при гангрен форме –КС (30-50 мг/сут), ангиопротекторы.

Наружно: на язву – трипсин, химотрипсин, затем смеси с а/Б, на окруж тк – ихтиол. УВЧ, УФО, лазеротерапия.

Целлюлит — острое инфекционное воспаление дермы

и подкожно-жировой клетчатки. Возбудителями являются Streptococcus pyogenes группы А, а также Staphylococcus aureus.

Наиболее подвержены инфекции люди, страдающие

сахарным диабетом, циррозом печени, почечной недостаточностью, онкологической патологией. Целлюлит развивается на местах повреждения кожи, вблизи хирургических ран, а также на видимо здоровой коже. Воспалительный очаг ярко-красного цвета, с нечеткими контурами, отечный, инфильтрированный, горячий и болезненный при пальпации.

В пределах очага воспаления могут быть везикулы, пузыри, геморрагии, абсцесс. Целлюлит может проявляться на любом участке кожного покрова, но более частая локализация -нижние конечности, лицо. Отмечается недомогание, лихорадка. Осложнения- абсцессы, остеоартриты, тромбофлебит, бактериемия,

некротизирующий фасциит, а также лимфангиит и гломерулонефрит. Рецидивирующая инфекция нижних конечностей может осложниться развитием фиброза дермы, лимфоотеком эпидермиса.

Рожапредставляет собой острое воспаление кожи. Возбудителями являются стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes),а также Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, пневмококки. Чаще болеют дети младше 3 лет и пожилые люди. Преимущественная локализация у взрослых — голени, верхние конечности, туловище (в месте операционных ран), лицо (осложнения ринита и конъюнктивита), у детей — щеки, периорбитальная об-

ласть, голова, шея, конечности. Входными воротами для инфекции являются различные повреждения кожи и слизистых, у детей преимущественно кожа области пупка и аногенитальной области.

Воспаление представлено эритемой с приподнятыми краями,четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров. Очаг воспаления отечный, блестящий, горячий на ощупь,болезненный при пальпации. Иногда на поверхности образуются

пузыри, подкожные абсцессы, некроз.

Синдром стрептококкового токсического шока (STSS)— характеризуется острым развитием шока и мультисистемной органной недостаточностью. Возбудителем является Streptococcus pyogenes.

Патогенными являются стрептококки группы А штамма М 1, 3, 12 и 28 типов, которые продуцируют стрептококковый экзотоксин А и В (SPE-A, SPE-B). Заболевание может развиваться у здоровых

людей, чаще в местах травмы кожи, которые являются входными воротами для инфекции. Факторы риска — сахарный диабет, заболевания периферических сосудов. У пациента быстро развивается гипотензивный шок с почечной недостаточностью. Инфекция мягких тканей развивается у 80% пациентов и в большинстве случаев (у 70% пациентов) протекает по типу тяжелых подкожных инфекций (некротический фасциит, миозит). Везикулы и пузыри

на поверхности воспалительного очага появляются позднее, в 5% случаев, и являются плохим прогностическим признаком. Пациенты без инфекции мягких тканей имеют очаги фокальной инфекции: остеомиелит, миозит, пневмонию, перитонит, миокар-

дит и сепсис. Ранними признаками STSS могут быть гиперемия конъюнктивы и слизистой ротоглотки, малиновый язык. Другие кожные признаки включают петехиальные, пятнисто-папулезные и диффузные скарлатиноподобные высыпания. Высыпания могут

появляться как в начале болезни, так и через 1–2 недели (у 20–30%пациентов) после окончания болезни, одновременно с десквамацией. Летальность достигает 30%.

Диф. д-ка-Буллезный эпидермолиз— характеризуется появлением пузырей с серозным, серозно-геморрагическим содержимым на местах, подверженных травмам, — колени, локти, ягодицы, голени, кисти (простой БЭ) или появляющихся спонтанно (дистрофический БЭ). Пузыри появляются на невоспаленном фоне, на месте вскрывшихся пузырей образуются эрозии с серозно-геморрагическими корочками. Эрозии эпителизируются быстро без образования рубцов (простой БЭ) или характеризуются медленным за-

живлением с образованием гипер- или атрофических рубцов (дистрофический рецессивный БЭ)