По степени акт

I. низкая- поражения ограниченного характера, высыпаний немного, нет температуры и астенизации. Анализы- б/о.

II. Высокая- диссеминир сыпь обильная, гриппоподобные явления, со стороны жкт проявления, артралгии, миалгии, нейропатии-признаки системности.СОЭ> 20, Л,Э, гамма гл,СРБ, и др - повышены, гем,тр- снижены. Клиника Дермальные ангииты: 1)ангиит полиморфный дермальный (синдр Гужеро-Дюперра) – хр рецидивир теч и разнообр клин симпт. Первоначально высып на голенях, далее мог б на др уч к покр. Иногда лихор, общ слаб, артралгия, гол боль. Сыпь обычно сущ длит (до неск мес), рецидивы. Клин разновидности: уртикарный тип - восп пятна, волдыри,картина хр рецидивир крапивн, но в отл от нее – стойкие (на протяж 1-3 сут), вместо зуда – жжение, чувтво раздр-ния кожи. леч а/гистам преп обычно без эффекта. Геморрагич тип: «пальпируемая пурпура» - отечные гемор пятна разл велич, обычно на голенях и тыле стоп. Сначала мелкие отечные воспалит пятна→геморраг сыпь, геморраг пузыри. Умеренный отек н кон. М.б гемор пятна на слиз об рта и зева. Разнов-ть – анафилактоидная пурпура Шенлейн-Геноха (у дет после прост забол – гемор высып+лих-ка+артралгии, боли в жив, жидкий стул). Папулонодулярный тип – воспалит узелки и бляшки, мелкие отечные узлы, болезн при пальп. Папулонекротич тип – воспалит узелки с некр в центре и «штампованные рубчики». На разгибаи пов кон, похожи на папулонекротич туб. Пустулезно-язвенный тип – везикулопустулы, с периферич ростом, эрозии, язвы, рубцы. Некротичеки- язвенный – гемораг пузыри, геморрагич некроз, язвы, рубцы (очень медленно). Наиб тяж вар – острое нач (в теч неск часов, сильн боль) и затяжн теч даже с лет исх. Происходит остр тромбоз воспаленных кровен сосудов. Полиморфный тип – чаще сочет волдырей, пурпуры и поверхност мелких узлов. 2)пурпура пигментная хроническая: хр теч, пораж сосочковые капилляры.Типы: петехиальный- петехии, буровато-желтые пятна гемосидероза, без субъект ощущ, обычно у муж. Телеангиэктатич тип –пятна- медальоны, в центр части - телеангиэктази, по периф – петехии на фоне гемосидероза. Лихеноидный тип – диссеминир мелкие лихен-е блестящие узелки, почти телесн цв, петехиальн высып, пятна гемосидероза, иногда телеангиэктаз. Экзематоидный тип – петехии, гемосидероз и явл экзематизации (отечность, разлитое покрасн, папуло-везикулы, корочки), зуд. Лечение:при 1 степ акт: НПВП, АБ (вибрацин); при 2 степ – хинолины (делагил, плаквенил), а/гистам, НПВП, витамины, КС, цитост, АБ, а/коагулянты, декстраны (гемодез). эпсилон АКК. Дермо-гиподерм ангииты: ливедо-ангиит (кожн форма узелк периартериита) – только у женщ обычно в пер пол созр. Перв симпт – стойкое ливедо – синюшн пятна разл велич и очерт, обр-щие петлистую сеть на н/кон, реже на предпл, кистях, лице, туловище. Резко усил окраска при охлаждении.с теч вр интенсив стан более выраж-й, на его фоне – кровоизл и некрозы, в тяж сл – обширные нкр с обр медленнозажив-х язв. Зябкость, тянущие боли в кон, пульсир боли в узлах и язвах.после заживл – белесоватые рубцы с гиперпигм в окр-ти. лечение: 1 степ – НПВП, хинолины, витамины. 2 степ – витамины, КС, цитостат, периферич вазодилят (трентал), антикоагул, декстраны, ГБО. А гиподермальные. а узловатый: различные вар узловатой эритемы. Эр узловатая острая: ярко-красные болезненные узлы на голенях, появл быстро, р-р до дет ладони, на фоне отечн голеней и стоп. Темп 38-39, общ слаб, гол боль, артралгии. Обычно предшест простуда/ ангина. Узлы исчез в теч 2-3 нед последовательно меняя свою окр (цветение синяка). Изъязвл и рецидивов нет. Эрит узловатая хронич: самая частая форма васкулитов, упорн рецедивир-щее теч. Обычно у ж зрел возр. Обостр чаще весной и осенью, небольш кол синюшно-роз плот узлов, с лес/грец орех, почти исключит на голенях. В начале могут опред только при пальп. Общие явл не выражены. Эритема узловатая мигрирующая: ассиметричный плоский узел, растущий по периферии и разрешающийся в центре. Возм общие явл. Ангиит узловато-язвенный: торпид, хр рецедивир теч. Плот, довольно круп, молболезненный син-кр узлы, склонны к распаду и изъязвл с обр-ем вяло рубцующихся язв. Кода над свежими узл м.б норм окраски. После заживл язв – втянутые рубцы. Локал обычно на зад пов голеней. Один тип ангиита может трансформироваться в другой при длит теч у одного пац-та. Диф дз: туб кожи. Лечение: 1ст – преп йода (йодид К), хинолины, НПВП, диуретики (гипотиазид),АБ. 2 ст – КС, преп йода, НПВП, АБ, вит. Лечение всех ангиитов : Диета с исключ раздр-щей пищи, в т.ч алкоголя, кофе, кр чая. При всех формах терапия, направл на прич забол (санация фокальн инф, леч микоза стоп/ общего забол).Местно- кс мази, троксевазин гель, лиотон,бутадионовая мазь, примочки с протеолит ферм, эпителизирующие средства- куриозин- при язвах, при гн- перманганат К, перекись. Вессел Дуэ Ф, аскорутин,в завис от клин ф, стадии процесса и ст акт-ти (их две). Если акт-ть 2 степ – леч в стац усл- КС, цитостатики, хинолиновые. Если 1 ст – постельн/полупост режим в дом усл до перехода в регресс ст. Гиманастика в пост для улучш кровообращ. Консультации спец для выявл общ забол. В остр случ – плазмоферез. Лечение заканч только при исчезн кожных высып и далее продолж в уменьш дозах до востановл лаборат показ (СОЭ, Er, Hb, Tr, Le,Ig, С-РБ). улучшение м/циркул и реологич св-в крови, дезагреганты (курантил), адаптогены. Профилактика: искл ф-ров риска (переохл инф), при необходимости трудоустр-во, ЗОЖ, курорты.

30.Атопический дерматит- хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом и возрастными особенностями клинических проявлений. Атопический дерматит проявляется, как правило, в раннем детском возрасте в течение первых 6 месяцев жизни.

Патогенез: Хар-ся аномалиями клет иммунитета с дисрегуляцией Т-клет звена и гиперчуствит ко многим им и неим стимулам. Способств ф-ры: наследственная предрасположенность, конституциональные особенности иммунитета, ИД, хр. инф, обмен наруш, жкт нарушения, паразитозы жкт, джвп. Гистологически: акантоз (утолщ шипов сл), в дерме-отек и периваскул инфильтр, в эпид – гипер- и паракератоз. Классификация: I - до 2-х лет младенческая, II период- от 2 до подрост детская, III период- юнош и зрел возраст. Клиника: начин на 3-4 мес, сейчас с 1-го мес, часто сочет с др аллерг заб-ми (аллерг ринит, бронхит с атопич комп. БА). Атопич марш: атоп дерм→атоп ринит→БА. Младенческая ф: лок-ция: лицо (щеки, подбор, уши), разгибат кон, ягодицы. Очаги поражения более экссудат. Эритема, отек, везикуляции→мокнутие→массивные серозн корки. Границы очагов нечеткие, зуд интенс, плохой сон, аппетит, реб беспокойный. Детская ф: локал: круп складки, вокр глаз (скл Денье-Моргана), вокруг рта (атопич хейлит), м.б. диффузн пораж кожи. Островоспалит явл выражены меньше и кратковрем. Эритема, отечность в очагах, лихеноидные плоские папулы, фоллик папулы, при обострении пузыри и папуло-везикулы. Зуд, экскориации. Границы нечеткие. Ногти полирован. процесс начинает опускаться вниз. Юношеская и зрелая-взрослая форма: теряется приуроченность к складкам, особенно уходит с подкол ямок. Избират пораж кожа лица, шея, верхн часть туловища, в/кон.↓акт вопалит явлений, ↑ явл лихенизации и сосудистой дисфункций, периорбит пигментация и ксероз. Степень тяжести: легкая (локализ кож процесс, обостр 1-2 раза/год, ремиссии 8-10 мес); ср тяж (распростр пораж, обостр 3-4 р/год, ремиссии 2-3 мес), тяж (распр/диф пр, обостр 5 и более раз/год, ремиссии непродолж неполные от 1 до1,5 мес). Зуд: интенсив, пароксизм, усил веч и ночью, при волнении, при употр опред пищи, кот больной не перен. Дермаграфизм: у многих белый, м.б бледно-роз, красный. Часто в ран дет возр возник втор инф. Лечение:гипоалергенная диета больного, кормящей матери; коррекция жкт- ферменты, бактериофаги, бифидумбактерин, лактобактерин;гипоаллергенный быт; лечение очагов хр инфекции ( кариез, тонзиллит и др.). Общее лечение: направлено на элиминацию из организма аллегенов, иммунных комплексов, токсичных метаболитов – тиосульфат натрия, энтеросорбенты, в тяж случаях, взрослым- плазмаферез, системные КС); антигистамин преп (детям с рождения можно только 1 покол, напр супрастин, с 2х месс - в каплях – зодак, зиртек); седативные (м-ра Равкина, валериана, пустырник); вит А, Е не увлекаться. Местно: зависит от клиники, если мокнутие- примочки с нитр сер, с 2% борн к-той, анилин красит, кремы (КС детям – адвантан, афлодерм, унидерм, но не более 6 дней) – золот стандарт), во взросл фазе, если лихенизация – кремы с салиц к-той (акридерм ск, белосалик, элоком С), альтернатива КС – ингибиторы воспалительных цитокинов – такролимус(протопик), пимекролимус (элидел). Цинк масло: цинк паста+рафинир подсолнечное/оливковое масло консист густ смет. Для смягчения: бепантен, крем Унны, кератопластические мази с дегтем, АСД.Применяется- УФО, лазеро-, магнитотерапия, фонофорез лекарственных перпаратов, рефлексотерапия, парафин на лихенизации. Базовая терапия- постоянные увлажняющие средства, эмоленты.Сухой, морской климат. Проф-ка- режим труда, диета, лечение сопутствующихзаболеваний, наблюдение. В 1980 г. Hanifin J. М. и Rajka G. предложили диагностические критерии атопического дерматита, которые разделили на большие и малые.К большим критериям были отнесены зуд, характерные поражения кожи, расположенные на сгибательных поверхностях конечностей у взрослых, а у детей на коже лица и разгибательных поверхностях конечностей; хроническое рецидивирующее течение заболевания, наличие атопических заболеваний у пациента и/или его родственников. К малым критериям относятся следующие:бледность или эритема лица; гипопигментированные пятна;гиперпигментация периорбитальной области;складка Денни-Моргана нижнего века; хейлит;рецидивирующий конъюнктевит;складки передней поверхности шеи;факторы, провоцирующие атопический дерматит (пищевые продукты, эмоциональный стресс, факторы окружающей среды, кожные раздражители, такие как шерсть, пот);повышенный уровень IgE в сыворотке крови; кератоконус;передняя субкапсулярная катаракта; раннее начало заболевания; сухая кожа; ихтиоз;белый дермографизм;исчерченность ладоней;фоликуллярный кератоз; поражение ладоней и стоп; экзема сосков молочных желез.Диагноз атопического дерматита по предложению авторов выставляется при наличии 3 главных и 3 дополни тельных критериев.Диф диагноз: аллергич дерм (возник под вл факультат раздр-лей у лиц с повыш чувствит к ним, достат четкая гран пораж уч-в в месте д-вия раздр-ля); огранич нейродерм (чаще в подр возр и старше, единичные очаги лихениз в виде бляшек буровато-кор цв с лихенификацией в центре, четкие границы, сохр длит вр); диффуз нейрод-т с взрослой фазой ат дерм (наслед-ть, эволютив хар-р).

7. Чесотка – зоонозный дерматоз, вызванный внедрением в кожу чесоточного клеща Sarcoptes scabiei hominis , кот паразитир в роговом слое эпидермиса. Ф-ры риска:: несоблюдение мер санитарии и гигиены, ↑потливость, беспорядочная пол жизнь с больным, ↓им-та у насел, астенизация и др. Распр-нию чес спос-ют:миграция насел, войны, стих бедствия, социальн потрясения, экономич спад, ухудш соц-быт усл, алкоголизм, учащение сл атипичн теч, плохое знание клинич картины (особ атип форм). Этиология: вобудитель чес – чесот клещ. Клинику определяет самка, самец после оплодотворения погибает. Спаривание половозр особей-на повер-ти→внедр самки в рог сл эпидермиса, пит за счет зернистого слоя→ откладывание яйца в чесоточных ходах кожи, из них вылупл личиники (протонимфы)→ в везикулах, папулах, чесот ходах и частично в видимо здор коже превр в половозр особь→телеонимфы-выход половозр особей ч/з крышку хода. Прод-ть жизн цикла самки – около 2-х мес, за это вр она откл около 50 яиц.Жизненный цикл клеща- 4 суток. Пути заражения: -непоср от б-ного (тесный быт конт, пол путь), -опосредованно (ч/з предм быта, ч/з пост белье,одежду). И.п.-: может отсут, если на тело попад оплодотв самка, но обычно 8-12 дней, макс-40 дней. Типичн локал у взрослых: обл пол орг, крестец, кожа жив, ягодиц, внутр пов бедер, вокр сосков у женщ, межпальц пром, сгибат по вер и ниж кон. У детей: кожа лад и подошв (особ у груднич), любые уч к покр, вкл лицо, шею, в/ч головы. У детей первых 6 мес жизни м.б уртикар элементы и чем меньше ребенок, тем атипичн течение. Частые осл-ния: экзематизация, пиодермии.

Классификация:

- Типичная чесотка.

- Атипичные варианты чесотки:

—чесотка чистоплотных (чесотка инкогнито, личиночная

чесотка);

—норвежская (крустозная, корковая) чесотка;

—зерновая чесотка;

—постскабиозная лимфоплазия (чесотка гранулематозная);

—осложненная чесотка (экзематозная чесотка, персистирующая чесотка и др.).

Псевдочесотка — чесотка без ходов (чесотка, вызванная клещами собак; голубиная чесотка, чесотка лавочников, лошадиная чесотка).

Клиника:И.п. в среднем 7-12 дней, может до 6 н.Клинич проявл обусловлены: деятельностью клеща, аллергич р-цией организма на возбудителя и его продукты,. Парная везикуло –папулезная сыпь. Папулы фолликулярные, мелкие, м.б лентикул в обл жив, ягодиц, гр сосков. Везикулы тоже небольш р-ров, без воспалит явл, м.б микровезикулы на пов папул. Типичные чесоточные ходы –прямые/ изогнут s-обр линии бел/грязно серого цв, 5-6мм в длину, на пер конце хода обычно везикула,где находится самка клеща. При присоединении втор. Инфекции, пузыри превращ. В пустулы. При засыхании экссудата ходы принимают вид серозных или геморрагических корочек.Точ и лин экскориации. Хар-ный симпт – зуд (ночной/в веч вр, когда б-ной лож под одеяло), в т.ч групповой зуд и высыпания (напр в семье). Часто присоединяется втор инф. Хаар-ны сим.: Арди-Горчакова- пустулы и гн и кровянистые корочки на локтях и в их окруж-ти – говорит о длит процесса; Михаэлиса – кровян кор и импетигинозные высыпания в межъягодичн скл с перех на крестец; Сезари – легкое возвыш чесот ходов при их пальп.

Постскабиозная лимфоплазия – узелки на отдельных уч кожи р-ром от горош до фасоли, окр-овальн очерт, синюшно-роз/буров окр, от единич до множеств, чаще на закр уч (мошонка, внутр пов бедер, подмышечные ямки). Осл-ния: пиодермия, аллерг дерм, реже-микр экзема. Диф диагноз:аллергический дерматит, нейродермит, почесуха (туловище, разгиб пов кон, у детей – воспалительные узелки с пузырьком в центре, кровянист кор, м.б эритем-сквам эл, у взр – пруригинозные, папуло-волдырные эл, сильн зуд, эскор), псевдочесотка (на кожу попад клещи от жив/птиц и кусают ее но не паразитируют). Лечение: 33% серн мазь, 20% р-р/мазь бензил-бензоата (5%-грудничкам, 10% - детям); аэроз преп Спрегаль, ср-ва для обр одежды, игрушек, мебели – а-пар. Осн принципы лечения: лечить всю семью и одновременно, леч часотку и осл-ния одноврем, повт обр после исчезновения признаков осложнения. Обр-ка бенз-бензоатом: 1 день – вся семья приним душ, после чего ср-во втир тщат в кожу по всему телу, вкл складки и пол орг в теч 10 мин, затем опять 10 мин, руки не мыть 3 часа, затем после кажд мтья вновь втирать мазь. Надеть чист белье, сменить пост белье.

2,3 дни – не маз, не мыться и не менять белье.

4день – как в 1 намазаться, но не мыться,

5- вымыться, сменить белье. Обр-ка Спрегалем: помыться под душем, обработать тело на расст 20-30см, за искл лица и гол. Смена нат и пост белья. На 3 и 5 день – душ и смена белья. Серная мазь: обработка ежедневно как бензоатом 5 дней и только на 6 день – душ. Внутрь а/гистам преп, местно – при остат явлениях- КС мази, можно с а/биот. Мероприятия в очаге: (семья, общежитие, класс, гр в дет саду..) осмотр всех лиц, бывших в конт с б-м. до полного излечения запрещ посещ дет учр. Все белье, кот соприкасалось с б-м – тщат термич обр – кипечение, глажение, если нельзя – а-пар. Обувь, подушки, одеяла в полиэтил мешок, обраб а-паром до 3 дней или вывесить на улице, влажная уборка, мытье полов с мыльно-содовым р-ром и дез ср-ми. Контроль излеченности ч/з 3 дня после окончания лечения, затем каждые 10 дней в теч 1,5 мес.

31. Атипичные формы чесотки:Чесотка без ходов: встреч редко и выявл преим при актив осмотре лиц, бывших в конт с больн.причина ее возникн – это заражение личинками и для превр их в половозр самок необх 2 недели (по сути инкуб пер) – это и есть период во вр кот наблюдается чесотка без ходов. Ходы отсутствуют, мелкие парные папуло-везикулезные элементы. М.б мелкие фолликулярных папулы и везикулы, уртикарн элементы, гемор корочки, экскориации, распол-ся на симметр уч-х тулов и конечн, хар-х для чесокти (туловище, кисти, межпальц склад и ягодицы). Норвежская чесотка (корковая, крустозная): наблюдается на фоне ИДС, на фоне длит приема цитостататиков и КС, у психич б-х (б-нь Дауна, сенильная деменция, слабоумие, инфантилизм), при сист васкулитах и гемобластозах, при наруш периферич чувствит-ти (проказа, сирингомиелия, параличи, спинная сухотка), конституц-х аномалиях ороговения, у б-х лепрой (впервые была описана именно у них в 1847 г). В посл вр у б-х Вич-инф и СПИДом. Кр того ошибки в диагностике и назначение а/гистам, десен. и КС также могут привести к возн норвежской чесотки. Основные симпт: массив корки, чесот ходы, полиморфные высыпания (папулы.ю везикулы, пустулы), эритродермия.В типич местах появл массивные грязно желтые и буро-черные корки, толщиной от неск мм до 2-3 см, местами напоминающие сплошной роговой панцырь, кот огранич движ и делает их болезненными. Между слоями корок и под ними – огромное кол чесоточных клещей. Высып могут распр на кожу лица, шеи, в/ч головы и принимать генерализованный хар-р. При снятии корок –обширные эрозированные мокнущие поверхности. На кистях и стопах – бесчисленное множество чесот-х ходов. Резко выражен ладонно-подошв гиперекератоз. Ногти утолщены, деформированы. Часто сопрорв втор пиодермией и полиаденопатией. Волосы пепельно-сер цв. сухие, нередко алопеция. От больного-неприят запах квашеного теста, повыш темпер тела. В крови – эозинофилия, лейкоцитоз, ↑СОЭ. Зуд слабый/отсут-ет. Эта чесотка очень высококонтагиозна, но у контактных б-х возник обычная чесотка. Лечение: сначала надо снять корки – серно-салиц мазь и последующие мыльно-содовые ванны, а затем интенсивно пр/чесот лечение. Чесотка чистоплотных: у часто моющихся в быту/ по роду своей профессии (спортсмены, работники горячих, запыленных цехов)→большая часть клещей механически удал с кожи б-ного. Клиника – типичная чесотка с минимально выраженными проявл – чесот ходы всегда белые, единичные, фоллик папулы преим на пер пов тела. Чесотка на фоне применен КС: нет зуда и быстро осложн бактер инф-цией.

Зерновая чесотка вызывается пузатым клещом. Отличается появлением спустя несколько часов после контакта с пораженным зерном или соломой папуло-везикулезной сыпи на коже рук, шеи,спины. Высыпания могут сохраняться до нескольких недель.

Возможно появление общих симптомов воспаления — гипертермия,

Постскабиозная лимфоплазия кожи характеризуется появлением длительно существующих зудящих узелков с гладкой поверхностью, локализующихся преимущественно на коже туловища, подмышечных впадин и половых органах у мужчин.

Обычно пациенты обращают внимание на их наличие после лечения.

Осложнения нередко маскируют истинную клиническую картину чесотки, приводя к диагностическим ошибкам. Наиболее

распространенными осложнениями являются пиодермия и дерматит, реже развиваются микробная экзема и крапивница. Пиодермия возникает как результат внедрения микробной флорычерез повреждения кожи, обусловленные расчесыванием. Аллергический дерматит при чесотке в большинстве случаев обусловлен сенсибилизацией организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности.Чесотку следует дифференцировать от аллергического дерма-

тита, пиодермии (импетиго, фолликулит), крапивницы, дерматоза беременных, кожного зуда, флеботодермии.