Наиболее частые ошибки в лечении

Назначение топических глюкокортикостероидов при поверх-

ностных или глубоких формах пиодермии, применение антибакте-

риальных препаратов системного действия без проведения микро-

биологического посева содержимого пиодермических элементов

с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Профилактика (первичная, втори чная)

Первичная профилактика пиодермий состоит в своевременной

антисептической обработке микротравм, трещин, раневых по-

верхностей. Следует проводить лечение выявленных общих забо-

леваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые пора-

жения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта,

ЛОР-органов и др.).

Вторичная профилактика пиодермий включает периодические

медицинские осмотры, при необходимости проведение противо-

рецидивной терапии (общие УФ-облучения, уход за кожей, сана-

Аб- при длит и хрон теч, большой распространенности, явлениях интоксикации, локализации на лице

Посев гноя на чувст к аб

14. Вирусные дерматозы:ряд дерматозов, вызываемых разл вирусами. До сих пор не сущ общепризн классиф вирусных забол кожи. По хар пораж вирусы: дерматотр (в осн пораж кожу), нейротр (в осн н сист) и смешанные. В наст вр вир и вызывемые ими дерматозы классиф по роду вир и типу НК. Св-ва вир: ультрамикроскп р-ры, несут ген инф НК только одного типа- ДНК или РНК, не спос к росту, размнож путем воспроизв себя в инфицир кл хозяина за счет собств НК, абсолют внутриклет паразиты. Классиф: 1)ДНК- вир: ВПГ 1типа (прост герпес, герпетиф экз Капоши, генит герп); ВПГ 2 т – генит герп; варицелла зостер (ветр оспа и опояс лишай) 2) Поксвирусы: вир контаг моллюска – контаг мол; папилломавирусы: 2 т – вульг бород, 3,5,10 – плоские бор, 1,2,4 – подшв бор, 1,2,6,11,16,18 – острок конд. Часть и з них (16 и 18) – онкоген. 3)РНК- вир: Вич (ВИЧ-ассоциир инф забол кожи), ентеровирус КоксакиА и ЭКХО– герпетич ангина. 4) различные вир, кот могут выз одни и теже забол: МЭЭ (ВПГ 1 и 2, Экхо, коксаки), папул акродерм-т детей. Есть забол, предположит вызыв-е вирусами: роз лишай, фелиноз и др.Эпидемиология -Вирус размножается на месте внедрения, вызывая образование везикулёзных высыпаний

Дальнейшее распространение вируса-

Неврогенное, гематогенное,лимфогенное.

Зависит от состояния иммунной системы возраста ,пути заражения, типа ВПГ. Простой герпес:herpes simplex пузырьковый лишай. Ист инф – б-ной акт/лат формами забол/ вирусоносит. Пути передачи: прямой контакт, конт-быт путь (опоср. ч/з помаду), в-к, парентер и вертик (от матери к плоду). Входные вор: сл об губ, рот пол, конъюнктива, генатилии. Всприим-ть всеобщая. 80-90% людей имеют АТ. Чаще проявл в хол мес, у лиц с ИД. ВПГ может пораж кожу, слиз об, ЦНС и ПНС, печень, эндот сос, кл кр, может выз онкол заб – ВПГ 2 рак ш м. Вир проник в организм→ размножвется у вх вор→регион л.у→кровь и лимфогематогенно во вн орг и мозг, по нервным стволам в ЦНС. Первичное зараж обычно в ран дет, у 80% - теч бессимпт. Клиника лабиальн герпеса: эритема, жжение→ мелкие везикуляции, бол-ть→после вскрыт эрозир пов с фестончат краями→корочки.. Разрешается за 7-10 дн. М.б герпетич дерматит – на коже вокр рта, носу, реже –кожа щек, век, ушн рак. При этом тесно распол-е пуз-ки могут слив в многокамер больш пуз. Лечение: местно – ацикловир (5 р/сут в теч 5 дней), валцикл, панвир, фенистил-пенцивир…анилин красит, пр вир -табл ацикловир, валтрекс – начинать только в пер продромы, до высыпаний. Пр/вир и иммуномодул. – Амексин, лавомакс в таб (россия) в таб. в/в – Панавир, витамины. Герпетич стоматит: чаще у дет от 1 до 3 лет. ↑t , общая интоксик – 1-2 дня→на слиз об щек, неба, губ на фоне гипер и отека б/к пузырьков→вскр-ся ч/з1-2 дня→ эроз, покр бел нал. Сильная боль. Обильн слюнотеч, ↑регион л.у. выздор ч/ 2-3 н. При пораж слиз об вдп – клиника ОРЗ. Диф дз прост герп: с опояс лиш и стрепток импетиго. Местно – лучше гелевые формы (алломедин, панавир).Генит герпес: пораж кожа и слиз об мочепол органов и анорект обл. отн к ИППП. Зараж при разр видах пол конт, возм ч/з предл лич гиг. У женщин м.б прич выкидыша, зараж плода и новор→пороки развития и умств от-ть, лет исх. Снижает кач жизни. Возн на фоне ИД, травм, переохл, перегрев, сопут заб, мед манип, менструац. Формы: первичная (в кр нет а/тел), вторичн (есть а/тела, но нет в анамн эпизодов генит герп), рецидивир (есть а/тела и эпизоды генит герп), бессимпт. Тяжелее протек перв форма. И. п.- 5-7 дн. Локализ/диссемин форма. Нередко продром сипт: жжение, зуд, дискомфорт, общ слаб, повыш темп, озноб. На фоне гипер и отека – пузырьки с сероз содерж. Пузырьки множеств, вскр-ся ч/з 2-3 дня→мокнущ эроз/язвочки с венчиком гипер и обрыв покрышек пуз. Лок: на внутр пов б и мал пол губ, вульве, клиторе, промежности, редко – на слиз об влак и ш м. может распр на мочев пуз, уретру→боли при мочеисп, моча мут, примесь крови. Элем сохр около недели, полная эпителизация – 18-20дн. У муж – в обл внутр листка кр пл, на теле пол чл и головке. Реже на мош, промеж, лобке. М.б герпетич уретрит (гипер иотек нар отв уретры, утренняя капля св –желт цв). Лечение: ацикловир 200 мг 5 раз в день внутрь, нар – спреи. Диагностика: вирусологич методы- световая и электронная микроскопия (выделение вируса на культ клеток), ПЦР- опр ДНК, ИФА и ПИФ- опр АГ вируса. Герпетиф экзема Капоши: ист – б-е с прост герпесом и клин проявл бол. Можно зар от лиц, привитых вакц от натур оспы и тесном контакте. В осн у детей с экземой, АД, нейродермитом и др дерм, при кот уч к/покр служат вх вор инф( эрозии, трещины, язвы). Инк пер 3-7 дней. Начало внезап: озноб, плох самочуств, интоксик, повыш темп до 39-40 и более. ч/з 2-4 дня – в местах пораж кожи – обильн везикулез сыпь с пупкообр вдавл в центре. Пуз появл толчкообр-но на протяж 3-4 нед+ пуз и пустулы с геморраг сод-м.→вскрыв→ покрыв короч черн цв, при отторж – рубчики и врем пигмент. Увелич регион л.у.Часто пораж сл об рта, глаз, пол орг. Лейкопения, гипохр анем, эозинофилия, эозинопения, увел СОЭ. В моче – белок, лейк-з. осл – пневм, отит, кератоконъюнк. Возм рецидивы. Диф дз: ветр оспа. Лечение: изоляция в боксы инф отд-ния. Обильн питье, диета, пища в протерт виде. При тяж сост – транфуз тер (гемодез и др). жаропониж ср – индометацин по 25 мг 2-3 р/сут пер ос. Пр/гриппозный гамма-глоб по 1-2 мл 2 р/нед. а/гистам, серд преп, поливит. Местное – мех удал кор, Н2О2, анилиновые красители. Салфетки с солкосерилом. На пуз и пуст – пр/вир мази. Опояс лишай:лих-ка, интокс, поражение межпозвонковых ганглиев, везикулезная сыпь по ходу пораж-ного чувствит нерва.м.б на в/ч гол (при пораж шейных ганглиев). Атипич формв: абортивная, буллезная, гемаррагич, гангренозная, генерализ-ная. Лечение: комплексное. Отменить преп, угнетающие иммунит. Пр/вирусное, нейромультивит, ганглиоблокаторы, обезбол-щие (НПВС), Местно – фукорцин. Контаг моллюск: зараж конт-быт путем, в дет коллект, бассейнах. У детей – на люб уч кожи, за искл ладоней и подошв, у взрослых – лобок, нар пол орг, внутр пов бедер, вокр заднего прох. Полушаровидные, плоские мелкие узелки с перламутр оттенком и пупкообр вдавл в центре, цв неизмен кожи/желто-серые. Механическое удаление пинцетом и обр-ка р-ром йода. Вульгарные (простые) бородавки: преим у дет и подр. Папулы без призн воспал,полушаровидн. слегка уплощ, 2-10 мм, четко отгранич от окруж здор. кожи. Поверх шерох. , покрыта роговыми наслоениями. б/б. Одиноч и множ, цв норм кожи/ слегка желтоват. Чаще на тыльн пов кистей и пальцев рук. Если трение – папиломатоз усил. Могут слив. Если около ногт пласт – сильные боли и разруш ногт пл. Диф дз: бородавч КПЛ, бородав туб кожи, бородав невусом. Лечение: прижигание. (солкодерм, 20% р-р нитр сер), криодестр. Повыш им-та, пр/вир преп. Плоские (юношеские бор): плоские пап полигон округ/овальн ф, слегка возвыш над ур кожи, до 3 мм. Поверхность гладкая. Чаще на тыле кистей, лице. Подошв бородавки: в местах наиб давл обувью (пер часть ступни, пальцы, пятки, кост выступы). Утолщ рог слоя желт цв до 20мм в диам и более. Резкая бол-ть при ходьбе. Незначит/не возвыш над ур окр кожи. различной формы, един/множ. Могут иметь вид натоптышей диам до неск см. Острокнеч кондиломы: генит бородавки, вир папилломы. Одиноч /множ доброкач опухолевид сосочковые разраст на коже и слиз об мочепол орг. Перед при интим конт. Редко вн утробно плоду ч/з поврежд плац/ при прохожд реб ч/з род пути инфицир-ной женщины. Обычно в местах, кот травмир при интим конт. Могут длит вр персистир в многосл плос эпит ш.м→частые рецидивы. У 10-30%- самопроиз в исчезн. М.б на тонк ножке/шир осн-нии и даже напомин петуш гребень/фвет капусту. У муж в обл гол п чл, внутр листка кр плоти, в венеч борозде, у нар отв мочеисп кан. В обл заднего прох – при анальн конт. У жен – на внутр пов б пол губ, малых пол губах, в обл клитора, у входа во влагалище, промежности, вокр задний прох. Редкая разновидн – гиг кондилома Бушке-Левенштейна – массивные, папиломатозные, вегетирующие разрастания с бородав пов на обширных уч пол орг. Симметр распол на больш и мал пол губах, преходят на бедренно-пах складки и обл заднего прохода. По периферии – единич острокон кондиломы. Также кондил м.б в виде папул и виде пятен. Необходимо тщат обслед на все ИППП. Лечение: деструкт мет: физические, химические, хирургические. Криодеструкция, лазер, Иммунолог мет (исп-ние ИФ). Панвир, лавомакс. Кондилин – для удаления. Верамистин сильвер, панавир инлайт – местно. Сейчас есть вакцина против ВПЧ 6,11,16, 18 типов – гардасил – дев и ден в возр 9-26 л. Мальчики – 9-17л. Трехкратно.

21.Себореяи угри –патологическое сост кожи, св с гиперфункцией сальных желез и изменением хим сост сала..Секрет сальн жел придает коже эласт, предохр от высых, вредного воздействия окр. среды и инфекций. В норме осн комп кож сала являя ТГ, восковые эфиры, сквален, холистероловые эфиры и холестерол. При себор в осн сост мен за счет увелич содержания ЖК и бактерицидные св-ва кож сала подавляются. Кол кож сала и его качеств хар-ка зав от общ сост орг-ма (особ эндокр, н сист, пищеварит тр), пола, возр, хар-ра пит, сопут забол и проводящегося леч, а также климата и вр года. Ф-ры риска в разв себореи: генетич предраспол, гиперпродукция андрогенов, ↓эстрогенов, умств и физ нагр, ИДС и др. Гистологически-гиперкератоз,сглаживание сосочков дермы, гипертроф сал желез, восп лимфо-гистиоцитарный инфильтрат вокруг придатков кожи и кс.В рез-те усил орогов происходит атрофия и гибель сальн жел и волос сосочков, разв. перифолликулярная гиперплазия ст. Клинич ф: жирная с (густая и жидкая), сухая себ, смеш себ. Жирная себ, густая ф: уплот, ↓эластич кожи, буровато-сероватая окр-ка, значит расшир устьев сальн жел. Нередко выводящие прот жел закупорен и если его сдавит – густая сальная масса. Так возникает комедон (черн угорь). Часто атеромы – кисты сальн жел, при их вскр – творожист масса. Волосы густ, грубые, жесткие.осл-ния: втор пиодермии. Жирн себ, жидкая форма: кожа как апельс корка (поры расшир, зияют), из расшир сальн жел в избытке выдел кож сало. Кожа лоснится. Вол блест, склеив в пряди. На вол – дов обильные желтоватые чеш. Возмжно разв облыс. Присоедин. втор инф. Сухая себ: может разв при неправ уходе за кожей лица, при возраст особ, при возд климат ф-ров. Салоотдел сниж, рог чешуйки практ полн покр кжу гол и вол. Шелушение в/ч гол. Чешуйки легко отдел от к/покр и загр вол и нередко одежду – перхоть. Развитие св с активизацией петироспорум овале. Иногда чеш наслаив др на др и обр корку желтов-сер цв. Волосы сухие, тонкие, ломкие, секутся. Может быть фоллик кератоз на коже разгиб пов кон и бок пов тулов. Субъект – чувство стягив, небольш зуд, особ после умыв хол. водой. Смешан: сухая себ в/ч гол+жир себ к лица/ на лице комбин кожа (т-зона жирная). Диф дигносктика: себорейная экз, дерматит. Лечение:комплексное. Собл диеты (огран углев, живот жир, повар соли), пища богатая клет-кой, вит-ми, молочнокисл. Устр-ние патогенет ф-ров по возм. А/андроген преп (оральн контрац женщинам – диана,джес, жанин и др). муж – цикламин по 10 дн с 20 дн перерывом. Вит А, С,Е, гр В, микоэлементы (преп серы, железа, фосфора). Местно – ср-ва для ухода за опред типом кожи. Спец гели для душа, шампуни (циновит, низорал, перхотал, кето +). Обыкновенные угри (акне вульгарис, угр б-нь, юношеские угри) – хр рецидивир заб сальн жел и волос фоллик. Одно из самых частых заб кожи, кот пораж до 85% людей в возр 12-24 г. СЖ распол на всех уч за искл ладони и подошв, св с волос фоллик (кроме гол пол чл…). До пуберт пер секреция СЖ очень мала. На 7 году жизни акт повыш и достиг своего пика в пубертате. Осн ф-ры развития: 1)эндогенные: наслед обусловл гиперандрогения (ГА) и ↑чувст сальн жел к андрогенам; фолликулярный гиперкератоз – нар-ние пр-сов кератинизаци; гиперколонизация пропионебактериум акне, воспаление. ГА чаще относит-я, абсол – при СД 2 типа, синдр поликист яичников, гаперкератоз яичн, адреногенит синдр и др. 2)экзоген ф-ры: струссы, экология, неправ пит и др. Лок-ция: себор уч кожи. Клиника: ложный полиморфизм высыпаний, четкая стадийность в эволюции элементов. Первоначально – открытые и закрытые комедоны, присоед воспалит р-ции в окруж комед →его разрушение→папула→ путула. Ели воспалит р в дерме – узлы, если они нагнаив – кисты. Комедоны, папулы и пуст разреш бесследно, узлы и кисты оставл после себя очаги пигментации, гипер/ гипотрофич/ келоид рубцы. По степ тяж: 1 степ: откр и закр комедоны и до 10 папул. 2 ст: комедоны, папулы, до 5 пустул. 3ст – комедоны, папуло-пустул сыпь и до 5 узлов, абсцесы. 4 ст (тяж) – выраж воспалит р-ция в глуб слоях дермы→множеств бол-ные узлы и кисты, абсцессы, рубцы. Сюда отн конглобатное/ шаровид акне: узлы, кисты и гигантские свищевые фистульные комедоны и абсцедирующий фистульный ход (АФХ). Если АФХ на затылке и в/ч головы – абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит Гофмана. Диагностич мер: обслед эндокрин, гинекол, УЗИ, гормон профиль. Лечение. диета (огран углев, живот жир, повар соли), пища богатая клет-кой, вит-ми, молочнокисл прод. Цели терапии:1) снижение жирности кожи: эстрогены (КОКи), а/андрогены (спиронолактон, ципротерон); изотретионин (ретиноиды); азелаиновая кислота (скинорен); адаптаген. 2)восст-ние нарушенной фолликулярной эпителизации: азелаиновая к-та, мест ретиноиды (клензит); изотретиони; бензоил пероксид.3) подавление пропинбактм акне и эпидерм стафил: азелаиновая к-та, бензоил пероксид, мест и сист ретиноиды. 4)пр/ воспалит д: а/биот. Общее лечение – ретиноиды (обычно в 3 и 4 ст). Ретинола пальмитат (москва): 1 р/д вечером. При 3 степ – 400 тыс ед, 2ст – 300, 1 ст – 100 000. После наст клин эф – доза ↓на 100 тыс ед. Роаккутан и Акнекутан – изотретионин, разница – биодоступность у акнекут больше и он дешевле. Роаккутан – 0,5-1мг/кг тела в сут, но не более 30 мг/сут, прием длит, далее доза сниж. Акнекутан: при тяж ст – 24 мг/сут 2-3 мес; 16 мг – 2-3 мес, 8 мг – 2-3 мес. При ср и легк степ – начин с 16 мг. Нельзя: беремнить, принимать УФО, прин тетрациклины (усил д-вие УФО). Контроль 1 р/мес – печен пр (АЛТ,АСТ, ГГТП,ТГ),ОБ его фр, ПАМ. Женщинам: УЗИ, тест на бер (перед леч). При наличии б/кол пустул – сист а/биот. Преп-ты цинка: ↓акт сальн жел (циновит). Местное леч: скинорен (азелаиновая к-та) (можно утр), мест ретин – клензит (только вечер), клензит С (с а/биот), зинерит (цинка ацетат + эритромиц) - не более 2 нед, клиндовит гель (клиндомицин).

24.Генодерматозы –гентич обусл болезни кожи. На их долю прих около 10% всей кожн патол. Наиб часто встреч вульг ихтиоз, вульг сцеплен с полом ихтиоз (у лиц муж пола),нейрофибрамотоз, реже – доминантные формы буллез эпидермолиза. Классификация:1) ихтиозиформные генодерматозы; 2) группа наследственного булл эпидермолиза; 3) кератодермии; 4) факоматозы (невоидные опухоли, гемартомы нескольких органов – нейрофиброматоз Реклингхаузена, с-м баз-клет невусов и др); 5) врожденные пороки развития (диспластические дерматозы – ангидротическая эктодермальная дисплазия, синдром Криста-Сименса и др.); 6) генодерм с соматич мут-ми мультифактор природы (псориаз, атопич дерм, экземы и др). Общая схема диагн-ки наследственных дерматозов: медико-генетическое консультирование вступающих в брак, клинико-гениологич обследование больного, анализ дерматоглифики, микроскопия волос, потовые пробы, пр на салоотделение, патоморфологич исследование кожи, фетоскопическая (в/у) биопсия кожи со световым и ультрамикроскопич иссл.

Ихтиоз – генодерм с мутациями по аутос-домин типу, у лиц обоего пола, чаще развив в возр 1-2 г, хар-но измен эпидерм-са, напомин рыбью чешую. Разновидности: обычный, врожденный, буллезная ихтиозиформная эритродермия. Обычный: сухость кожи с шелушением, преим на бок пов туловища и разгибат пов суст кон, без воспалит явл, трещины разл глубины. В обл круп складок и промеж – явл кератодермии. При тяж фор - сниж пото- и салоотдел, ониходистрофии, истончение и разрежение волос. Явления астенизации, иммунодепрессивное сост, микседематозный статус, наруш обм вит А и Е. Разновид-ти обычного ихтиоза: а)ксеродермия – отруб шелуш кожи,б) простой ихт – сухость к и обилие пластинч чешуек, в) блестящ – б/кол чешуек с блест поверхн, г) змеевидный – плот чешуйки, обр-щие рис, напомин кожу змеи, д) иглистый – чешуйки виде шипов, е) черный – темный вид чешуек у пожилых. Гистопатология: гиперкератоз, гранулез, истончение мальпигиевого слоя, фоллик гиперкератоз, редкие периваскул инфильтраты, гиалинизация коллаг вол, сгущение аргирофильн вол. Рецессив сцепл с полом обычный ихтиоз: насл по рецес типу, у лиц муж пола. Генрализ-е пораж к/покр, вкл складки, лицо, в/ч гол (с очагами облысения), за искл ладоней и подошв, чешуйки темные, плот. Возможны: умств от-ть, эпилепсия, катаракта, аномалия скелета и др дисплазии. Лечение обычного ихтиоза: вит А и Е месячными циклами (перер 1-2 мес) в соответ с возр-ми дозами; вит В2,С, В6, ароматические ретиноиды (детям старше 10 лет), пангомат Са, оротат К. при тяж a – гамма глоб, солкосерил, алое, впилак; преп железа, взвесь плаценты, анаболики. Тиреоидин, метионин, фестал. Оксигенотер, УФО. Гидротерапия с натр хлор, морск солью, биодобавками. Местно – мази с салиц к (0,5%), мочевиной, ихтиол, вит А, КС. Мази с ароматич ретиноидами. Врожденный ихтиоз: насл по аут-домин типу с вариабельной пенетрант-тью и разл степ тяж, формир в/у, диагностир при рождении. При легк ф: гиперкератотические измен и наруш выражены незначит, но общее сост угрожающее. При тяж ф дети недонош с пораж всего к покр виде панцыря с кровоточащ трещинами (плод Арлекина), в кожных складках – измен по типу черного акантоза, диффузная кератодермия ладоней и подошв. Деформация лица, рта, ушных раковин, конечн, эктропион век, рогов массы заполн рот, нос, ушн раков, наруш дых, питание, дефекты вн органов. при присоединении втор инф – гибель плода. Гистопатология: диффузный пролиферат гиперкератоз, очаги паракератоза, гранулеза, акантоза, лимфоцитарная инфильтрация сос слоя. Буллезная врожденная ихтиозиформная эритродермия: плейотропное аутосомно-домин забол с 50% пенетрантностью. Пораж кожи новор с явл-ми эритродермии и обильными буллезными эл-ми (вид обожженной кожи), +с-м Ник. На ладонях и подошвах – кератодермия, уродства в/губы, челюсти, тв и верхн неба, ушн раковин. Ониходистрофии, сост тяж. Гистологич: воспалит инфильтрат в дерме, гипер и паракератоз, гранулез. Лечение врожденных форм:КС (1,5-3 мг/кг веса) с послед ↓дозы в теч 3-6нед. При кормлении добавлять 5% KCl и 2% СаCl2. Гемотрансфузии, нативная плазма, гамма-глобулин. Инфузия солев р-ров+ вит С, кокарбокс, вит В6 и В12, анаболиков. В нос и глаз щели – по 1 капле жиров р-ра вит А. внутрь – витА (50тыс МЕ/сут), вит гр В, суховоздушные ванны. Местно: вод р-ры анилин красит в складки, мази с нафталанном. Ихтиолом и КС, ванны с калием перманганатом, ланолиновый крем+ вит А,Е, СК 0,5% на 1 час, растит масла.прогноз сомнит даже при рано начатом леч. Группа наслед-го буллез эпидермолиза: буллезный врожд эпидермолиз (врожд пуз-ка новор-х)- большая гр генодерм-в, хар-ся возникн пуз без предшеств воспалит р-ции на коже и слиз-х и появляющихся после их незначит травматиз. Насл по аут-домин типу, полидиспластическая форма – по аут-рецес. В биоптатах кожи плода – высокая акт-ть коллагеназы, повыш акт цитолитических ферментов . Различают:1)простой (эпидермолитический) булл эпидермолиз;2)дистрофический (гипрпластическая и полидиспласт ф), соединительный (пограничный). 1)простой (генерализованный, летний,герпетиформный, летальный): чаще с рождения реб, пуз тонкостенные, болезн, до грец ореха и более; излюб лок: на месте травмат (локти, колени, кисти, лодыжки, стопы, ягодицы), редко на слиз (2-3%). С-м Ник-; дисплазии зубов и ногт нет. Эрози эпителизируются, рубцов нет. Течение доброкач. Спонтан ремиссии в хол время года.2)гиперпласт форма дистрофич булл эпид: в гр/ ран дет возр, пузыри посттравмат, гиперкератоз на ладонях и подошв, утолщ ногтей, гипергидроз, у 20%-пораж сл об пол рта, генитал, конъюнкт. С-м Ник-. Эрозии эпителиз медл→келоидный рубец. Пораж кожи и сли очет с дистр-ми зубой, гипертрихозом и ихтиозом. Тес доброкач, обостр в тепл вр года, при ношении тепл одежды, лбуви, риеме теп ванн. Прогноз для жизни благопр.3)полидиспл булл эпидермолиз: наиб тяж ф, с момента рождения; спонтан/посттравм пуз с сер/гемор сод-м. с-м Ник+. Кровоточ незажив язвы,атрофич рубцы. Вовлек слиз глотки, пищевода с обр деформаций. В Жкт возм обр рубцов, стриктур, перфораций. В мочевых путях – стриктуры, стенозы. Пузырные пораж на пальцах→сращение, мутиляции, контрактуры сутавов. Аномалии волос, зубов, низкий рост, ↓интел, иммунодепрессия, тяж анем, интоксик, гипотр, вторич инф, амилоидоз. Прогноз: инвалидность, ↓прод жизни, лет исход.Лечение буллезного эпидермолиза: симптоматическое. Защита кожи от травмат, от ↑темпер, тесн одежы и обув, от присоед втор инф. Анаболич преп (ретаболил), ретиноиды (подавл акт коллагеназы), витамины А,С,Е, рутин, пантотенат Са. Иммуностимуляторы, преп железа, серы. В тяж сл при дистрофич эпидермолизе – КС+АБ, гемотрансф, перелив тромбоц массы и др. Местно: вскр пуз, дез ср-ва, анилин красит. Мази, кремы, гели, пасты, лосьоны с регенерат св-ми (куриозин, солкос, элоком, ируксол и др). Энтеропатический акродерматит - наслед дерматоз, обусловл дефицитом абсорбц цинка в тонк киш. Наслед по аутос-рецес типу. Патогенез: разв заб свыз с генетич метаболич дефектом, осн-м проявл-ем кот являя наруш абс цинка в тонк киш. Пр-с абсорб цинка происх при учас цинк-связщего лиганда, он содерж в достат кол в гр мол нет в коровьем). Собственный лиганд, выраб-мый в поджелуд жел реб недостат активен вседствие генет дефекта. Кр того у б-х ↓акт-ть ферм-в тонк к. Дефицит цинка в кр→↓синт АК, перенасыщ клет жирными к-ми, ↓ напряж-ти клет и гумор им-та. Оч редки приобрет случаи заб (при дли парентер пит). Пока реб на гр вскармл-все норма. Заб проявл обычно на 1-м году жизни, когда реб перев на иск вскармл/ ранний докорм кор молоком. ч/з 4-6 нед после этого реб стан раздражит-м, плаксивым, на коже вокруг естеств отв (рот, глаза, задн прох)→ на коже ягодиц, бедер, пол орг, локт и колен суст, дист отд кон возник везикулобуллезные высып→ бляшкоподобные очаги→ сероз корки→под ними эроз-язв пов-ти. С-м Ник -. Пораж слиз об рта (стоматит, хейлит, глоссит), глаз (конъюнк-т, блефарит) с развитием фотофобии, полов орг (вульваг, баланопостит), нар ф-ция жкт (диарея до 30 р/сут зловон стул, зеленоватый, метеоризм), дистрофия ногтей (попер борозды Бо, обусловл-е наруш роста ногтя) и волос (вплоть до тот алопеции). Осл-ния: присое пиокок фл, синегн пал, протея, кандиды, развив общая дистрофия, задержка физ разв. Диагностика: анамнез, клиника, в кр – лейк-з, диспротеинемия, ↓ХС, ЩФ, Са,фосфора. Важно - ↓ур цинка и ЩФ (цинкзависимый фермент). Диф диагноз: буллез эпидермолиз, псориаз, кандидоз, пиодермия. Лечение: преп цинка внутрь. Дети гр возр хорошо перен окись цинка в дозе 100-120 мг/сут в теч 7-10 днй→ 50 мг/сут- в теч неск лет до пуберт периода. Для леч более старш дет – сульфат цинка 0,6 гр/сут под контр ур цн в кр, можно цинктерал. Дети должны быть обесп гр мол. Симптомат тер: витамины А,С,гр В, альбумин, пр/кандидозные преп, ферменты, эу и пробиотики. Наружно – анилин крас, куриозин, примочки и пасты с ихтиолом, а/бак, а/микотич, пр/воспалит преп. Дисп набл. Лет исх м.б от септич осл. Фолликулярные кератозы: гр насл забол кожи, кот хар-ся распростр-м гиперкерат-м в осн-м фолликул хар-ра. Разнов-ти и тип наследования: волосяной лишай – аут-домин тип; красн отруб волос лишай Дивержи – аут-домин, возм- н приобрет; фолликуляр дискератоз Дарье – аут-домин. Волосяной лишай (поверхн ихтиоз) – в ран дет возр, на коже разгибат пов кон, спины многочисл мелкие волликул узелки, цв норм кожи, покр рогов чешуйками, без тенд к слиянию, симптом терки, теч хронич, доброкч, обостр в зимн вр года и в пер пол созр. Красный волос лишай Дивержи: как в дет возр, так и у взрос, пораж в/ч гол, в/часть туловища, конечн. Множественные остроконечные фолликул папулы милиарного хар-р, желтовато-кр цв, конич/уплощ формы с рогов пробками, нередко на эритемат фоне. Под чешуйкой (пробкой) – перекрученный волос/ выступает виде шпиля, прикосновение к очагам – ощущение терки. Пап могут слив в ляшки, покрытые белесоватыми плотно сид чешуйками. В обл колен и локт суст – области серовато-коричн рогов нслоений. На тыльных поверх концевых фаланг пальцев – роговые папулы (конусы Бенье). На лбу, крыльях носа, области глаз – эритема, шелушение.На лад и подошв – жритема морк цв, выраденный пластинчатый гиперкератоз, возм глуб болезн трещ, приводящие к контрактурам. Фолликуо дискератоз Дарье: деф синт и созр тонофиламентов (десмосом), после 10лет возр в себорейных зонах и круп складках. Изолир плот фолликул папулы плоской/шаровид формы желто-коричн цв, слив в бляшки. Грязно-кор корки, при их снятии – сух/влаж пов с центр углубл. На в/ч головы – слившиеся пап виде бородавок/папиллом. Ногт пласт расщепл продольно. Лечение: ретиноиды (тигазон и неотигаз), цитост иКС в тяж сл. Вит А,Е, В12, аевит, общее УФО. Местно: мази с ретиноидами, салиц к. Нейрофиброматоз – б-нь Реклин- аутос дом с высок пенетр и вариабельной экспрессивностью. Пигмент пятна желтовато-кор цв (кофе с мол) врож вскоре после рож, крупные. Мягкие узлы (нейрофибромы) множественные – после 20 лет. В обл фибром м.б парастезии, зуд, боль. Физ и умств от-ть. Низкий рост, макроцефалия. Прогрессир сколиоз, выраженный кифоз. Леч: ретиноиды, задитен, кетотифен.

Доброкач опухоли кожи:доброкач опухоли эпид-са - эпидермальный невус, папиллома,себрейный кератоз, старческая кератома, кожный рог, кератоакантома. Эпидермальный невус: локализованная, воспалит и системная формы. Локализованный: огранич очаг пораж, сост-щий из экзофтных одиночных/множеств-х ппилломат-х образ-ний, тесно прилеж-х др к др, окргл, оваль/ неправ очерт, цв норм кожи/ с разной степ пигментации, с глад/чаще веррукозной пов. При сист невусе очаги линейные виде гирлянд. Воспалит невус употненные, линейные, веррукозные образ на воспаленном основании. Гист-ки – папил-з и бородавчатый гиперкератоз. Папиллома: из плоского/ перходного эпителия. Один/ множ бородавчатопод обр, выступающие над пов кожи. шир основание/ прикреплена на ножке, подвижн, сероватого/ темно-корич цв округ/неправ очерт.Себорейный кератоз – чаще в пожил возр. Растет оч медл – в теч неск-х дсятилетий. Внчле огранич пятно жело=товат/коричнев цв, постеп увелич до 4-6 см в диам и более. Повер-ть постоян покр жирн корк, кот можно легко удалить. Со врем jxu возвыш над поверх, корки более плотные, исчерч трещинами. Окр станов темной – желто/коричн/ черн. Чаще на закр уч к/покр.чаще очаги множеств. Старческая кератома: на откр уч кожи, очаги одиноч и множеств. Сначала участки ограниченного гиперкератоза. После насильств-го отторжения чешуек они вновь появл и уплотн. Р-ры до 1-1,5 см и плотно покрыто корками. Самопроизв не исчезает. Кожный рог: первичный – на ранее неищмен коже и втор - на фоне др патолог пр-са (себор кератоз, эритематоз, старч кератома). У лиц люб возр. Очаги преим на откр уч тела/ в местах трения, давления. М.б на слиз об губ и языка на фоне лейкоплакии. Конусообразная роговая маа, длина превышае диаметр. Удаление в пред здор тканей. Кератоакантома: редко встреч. Быстрое развитие и спонтан регресс. (киста сальная вегетирующая, псевдоэпителтома).обычно на откр уч кожи. одиночная, не спаянная с окр тк округ/овальн опух, всегда выступ над пов кожи, серовато- роз окр/ цв норм кожи, плот консист. Центр ч им углубл.ю заполненное плот сероватыми рог массами, кот могут выступ над пов опухоли.вокр роговых масс кожный рельеф сглажен. Обычно 10-20 мм..

Микозы –заболевания кожи и слизистых оболочек, вызв-х патогенными грибами. Классификация: 1)кератомикозы (разноцв/отруб лишай, эритразма. 2)дерматофитии: рубромикоз, эпидермофития, трихомикозы (трихофития, микроспория и фавус) 3)кандидозы кожи,слизистых и вен органов. 4)глубокие микозы: хромомикоз, споротрихоз, бластомикоз, актиномикоз).

25.Эпидермофития стоп. Эпидермофитии – заболевания из гр дерматомикозов. Включает э.паховую-крупных складок и э. стоп. Возб-ль паховой Э. – Epidermophyton floccosum; возб Этиология.Э. стоп – trichophyton mentagrophytes вариант interdigitale. Варианты Э. стоп: дисгидротич, сквамозная(сухие пл пап), интертригинозная(IIIиIV,IVиV), онихомикоз(I,Vногтей), стертая(шелуш в 4межпал промежутке или подошвах). Патогенез.Возб-ли Э – антропофильные (только у людей),выявл в чешуйках кожи, обрывках мацерированного эпидермиса, ногтев пластин виде нитей ветвящегося мицелия. Размножение и рост – в рог сл эпидермиса→ в глубжележ слои, но дальше баз мембр эпидермиса.Эпидемиология. Заражение чаще быт путем, часто семейные случаи. Места инфицирования: баня, сауна, солярии, душевые, бассейн, пляж, спорт зал, семья. Ф-ры риска: системные – пожилой возр, эндокрин забол, генодерматозы, б-ни крови (онкогематология), хр соматич, инфекц забол, ИДС различного ген; местные – особо-ти анатомич строения стопы, гипергидроз стоп, гипогидротический феномен, особ профессии, акт занятия спортом, чрезмерно частое мытье кожи щелочными мылами. Начинается заболевание с межпальцевых промежутков (небольшое шелушение→мелкие поверхност трещины, зуд, жжение).Клиника. Дисгидротич форма: Преимущ локализ – своды стоп. Может захват обширные уч подошв, межпальц пром и кожу пальцев. М.б на неизм коже и на фоне гипер и отечности, многочисленные пузыри с толст покрышкой→ сливаются, крупные многам пузыри→влажные эрозии розово-красного цв. Субъект – зуд. Интетригиноз ф: клинически сходна с опрелостью, в складках м/ду 3-4 и 4-5 пальцами, краснота, отечность, мокнутие, мацерации, нередко трещины. отлич от банальн опрелости округлыми очертаниями, резкими границами и бахромкой беловатого цв по периферии отслаивающегося эпидермиса. субъект зуд, жжение, бол-ть. Сквамозная ф: на сводах стоп – сухие плоские папулы, м.б бляшки синюшно-кр цвета, очаги покрыты, особенно в центре наслоениями белых чешуек. Границы резкие, по перифер – бордюр отслаивающего эпидермиса, можно заметить единич пузырьки. Могут образ диффуз очаги круп р-ров, кот распростр на всю пов стоп и бок пов. Могут быть высып в виде мазолей желтоватого цв нередко с трещинами на пов. Субъект – сухость кожи, умеренный зуд, иногда болез-ть. Диф диагн: псориаз ладоней и пошв (изолир-е/ сливающиеся пап и бляшки, гиперкератоз, болезн трещины), тилотич экзема (гиперкератоз ладоней и подощв, иногда глуб болезн трещ). Онихомикоз (Э ногтей)у 20-30% б-х, пораж 1 и 5 палец стопы (иногда 4), никогда не пораж ногти на руках и ладон пов-ти кистей. Как прав процесс начин со своб края, в толще ногтя – желотоватые пятна и полосы→ медл увелич в р-рах и могут распр на весь ног. Длит вр конфигур ногтя не измен, но годами за счет подногтев гиперкератоза ноготь утолщается, деформир и крошится, станов как бы изъед-м в центр части, иногда отдел от ложа. Эпидермофитиды – аллергич высыпания, чаще при дисгидротич и интертиг ф, вблизи очагов э-тии/ отдаленные, гл обр на кистях, могут занимать обширн уч к/покр. Симметр и полиморфные: эритемат и геморраг пятна, папулы и везикул. Лечение: леч комплексное, при + анализе на грибы. Если пораж кожи/ только краевое пораж ногтей – местное леч. Если пор неск ногтей и эпидермофитиды – сист тер. Местное леч: при сквам Э- кетоканазол крем 1-2 раз/сут, 10% серная, 3% салиц мазь + 2% йод, при гиперкератозе- отслойка рог слоя- салиц к-та, молоч к-та, резорцин, при мокн пузырях, зуде- Са глюк в/в, Nа тиосульф 30% в/в, антигист, примочки- борная к-та 2%, 1-2 дня, КМnО4 1:6000, фукорцин 2-3 дня , затем пасты и мази- 2-5% борнонафталановая, 5% АСД.

Пр/гриб кремы и мази: с тербинафином (ламизил, термикон, фунготербин – с мочевиной и оливк маслом), предварит можно с кератолитич эф – 2-5% салицил мазь, крем кетоконазол, клотримазол (итраконазолы).С аб- пимафукорт- (натамицин,неомицин, гидрокортизон) Противогриб лаки: экзодерил, батрафен, лцерил. Новые формы – пр/гриб спреи – фунготербин, ламизил. Системная терапия: +- гарантия уничтож возб, минус – токсич д-вие на печень. Начинать только после анализа на грибы( м/с и культур) и бак. Итраконазолы (орунгал, орунгамин, румикоз, итразол,ирунин) – пульс-терапия (в теч недели по 2 капс 2р/д, далее перерыв 3н в это время -гепатопрот, биохимия крови, затем – также повторить дважды. Тербинафины – ламизил, экзифин, термикон, тербизил (ежедневно в теч 3-6 мес), под контр ф-ции печени. Параллельно – местная тер – удал пораж ногтя (уреопласт, аппар педикюр), пр/гриб лак утром, крем – на ночь в теч 6 дней, на 7 день распар, чистка, далее повторять также до отраст здор ногтя. Обр-ка обуви – мико-стоп (в т.ч для профил).

26. Руброфития:заболев из гр дерматомикозов. Наиб часто встреч-ся микоз стоп. Пораж кожу и ногти стоп, гладкую кожу и пушковые волосы.Возбудитель – Trichphyton rubrum–антропофильн, выявл в чешуйках кожи, обрывках мацерир эпидермиса, ногтев пластин виде нитей ветвящегося мицелия. Размножение и рост – в рог сл эпидермиса→ в глубжележ слои, но дальше баз мембр эпид. Заражение происх быт путем, часто семейные случаи. Места инфицирования: баня, сауна, солярии, душевые, бассейн, пляж, спорт зал, семья. Попав на кожу, может длит находиться в рог слое эпид-са, не вызыв при этом клинич симтп. Ф-ры риска: системные – пожилой возр, эндокрин забол, генодерматозы, б-ни крови (онкогематология), хр соматич, инфекц забол, ИДС различного ген; местные – особо-ти анатомич строения стопы, гипергидроз стоп, гипогидротический феномен, особ профессии, акт занятия спортом, чрезмерно частое мытье кожи щелочными мылами. Классификация: р. Стоп и ладоней, р гладкой кожи, р ногтей. Руброфития стоп и ладоней: кожа стоп застойно гиперемирова, слегка/ умеренно шелушится, чешуйки мелкие, муковидные, рис кожи подчеркнутый. М.б в межпальц складках, на пальцах, бок пов стоп и тыле стоп. Возможны варианты: сквамозная, интертригин и оч редко дисгидротич форма. Непременный симптом при рубр стоп – поражение ногтей. На кистях (ладон пов) шелушении менее выражено/ почти отсут, пораж м.б отдностор. Часто вовлек ногти (в отл от э-тии). Различают три типа поражения ногтей: 1) нормотрофич тип – пятна и полосы от бел до желтого цвета, постепенно захват весь ногт, он меняет окраску, но сохр блеск и толщина. 2)гипетрофич форма – меняетя цвет, наблюд подногт гиперкератоз, потеря блеска, ноготь тускл, утолщается, вплоть до онихогрифоза, м.б боль при ходьбе. 3)онихолитический т – тусклая, буровато-сер окр пораж ногтя, атрофия и отторжение от ложа, обнаженный уч-к его покрыт гипертрофич-ми наложениями, проксим часть долгое вр не меняетя. Руброфития гладкой кожи: может локализов на любых уч-ках к покр вкл лицо, но чаще на ягодиц, спине, бедрах и голеней. Пятна с застойным оттенком розовато-кр, неправильных округл очертаний, покрыты мелкими чешуйками, по периферии – прерывистый валик из мелких ярко-роз папул, м.б пузырьки м/ду папулами. Сначала пятна небольшие→увелич путем периф роста и слияния – обширные очаги с фестончат краями. Могут вовлек пушковые волосы. Волосы тер блеск, стан тусклыми, обламываются, остатки волоса в виде пенька/черной точки. Могут пораж круп складки, аналогично, но в центр ч – мацерация, трещины. Субъект – зуд. Для диагн-ки важен признак – периферичекий валик вокруг очага. Диагностика: м/скопия чешуек, посев на питат среды (среда Сабуро). Лечение: леч комплексное, при + анализе на грибы. Если пораж кожи/ только краевое пораж ногтей – местное леч. Если пор неск ногтей и эпидермофитиды – сист тер. Местное леч: пр/гриб кремы и мази: с тербинафином (ламизил, термикон, фунготербин – с мочевиной и оливк маслом), предварит можно с кератолитич эф – 2,5% салицил мазь, крем кетоконазол, клотримазол (итраконазолы). Противогриб лаки: экзодерил, батрафен, лацерил. Новые формы – пр/гриб спреи – фунготербин, ламизил. Системная терапия: преим – гарнтированное достиж возбудителя, минус – токсич д-вие на печень. Начинать только после анализа на грибы и биохим кр. Итраконазолы (орунгал, орунгамин, румикоз, интразол) – пульс-терапия (в теч нед по 2 капс 2р/д, далее перерыв 1 мес -назнач гепатопрот, биохимия крови, затем – также повторить дважды. Тербинафины – ламизил, экзифин, термикон, тербизил (ежедневно в теч 3-6 мес), под контр ф-ции печени. Параллельно – местная тер – удал пораж ногтя (уреопласт, аппар педикюр), пр/гриб лак утром, крем – на ночь в теч 6 дней, на 7 день 0распар, читска, далее повторять также до отраст здор ногтя. Обр-ка обуви – формалин, мико-стоп (в т.ч для профил).

27.Кандидоз: забол кожи, слиз об и внутр органов, вызванное потоген дрожжеподобными грибами рода Candida. Этиология и патогенез.Грибы относятся к условно-пат м/о,распр-ны во внеш ср-почве, коре деревьев, особенно несвеж овощах и тд, в предметах домашнего обихода, обр-ся при наруш правил хранения в условиях пищевого производства. На коже и слиз здор чел они обит в качестве сапрофитов, могут выдел из экскрементов, мочи, мокроты, ногтей и различных экскретов. Явл однокл растит м/о округлой ф, 2-5 мкм, образуют псевдо- мицелий, могут отпочковывать бластоспоры. Длительно находясь в эпител клетках, они защищены толстой микрокапс, и плохо поддаются воздействию лек ср-в. Проникая в эпител кл до ядра, вызывают ее деформацию и гибель. Глубина внедрения в пораж ткани различна (в эпителий влаг – до баз слоя, в пол рта – на поверхн). Грибы кандида – аэробы, любят сахара (часто при СД), уст-вы ко многим ф-рам внеш ср. кандидоз может развиться при инфицир-нии извне (микротравмы, хим повреж), но чаще это аутоинфекция. Ф-ры риска: эндокр заб, ИДС, бесконтр примен а/б, КС, цитостат, гиповитаминоз, дасбактериоз, чаще бол дети мл возр и пожилые. Т.о. кандидоз- чаще аутоинфекция- когда под влиянием разл факторов сапрофиты приобрет патоген св-ва и обр-т псевдомицелий, кот внедр в эпител клетки хозяина, стимулир выработку Ат. Клинические формы. К. полости рта, К.урогенитальный, К.углов рта, К хейлит, К. складок кожи, гладкой кожи, кандидозная онихия и паронихия, хр генерал К. Пораж ногтей происх обычно при повр ногтев кожицы. К полости рта (к стоматит/ молочница) – часто у дет гр возр. Зараж новор происх от б-ной матери (в антенат, интранат/ постнат пер). Начин с гиперемии и отечности десен, слиз об щек, языка, реже тв и мягк неба, дужек миндал, тотально. Затем появл 1-3 мм изолированно расположнные налеты беловатого цвета. Их кол-во возраст, они увелич в р-рах, слив→пленки разл велич и очерт блест елого, ероватого/желт цв. Общих наруш и субъект ощущ нет. Теч чаще острое, реже хронич. При хронич теч может распр на сл об носа, губ, глотка, пищевода, желудка. У взролых реже, в осн под влиянием травм от зуб протезов, обычно теч хр, налеты стан толст и грубыми, а гипер исчезает – напомин лейкоплакии. При удал нал – эрозии. Язык нередко покрыв бороздами продол и попер, в глубине – белый налет. Может увелич. Субъект – сухость во рту, жжение. К. уроген сл об пол орг (баланит, вульвовагин ) Занос из полрта или прям к-ки.Слиз пол ч красн, эроз, бел налетом, вульвогинит- творож выдел, зуд, жжение, гиперемия, бел пятна. К.углов рта (заеда)слиз инфильтрир незн, на глубине красно-роз эрозия или трещина – чаще у людей с наруш прикусом. Эрозии, покр беловатым, легко удал-м налетом.недост вит А. К. губ – отечн и синюшн красной к губ со скудным пластинч шелушением, сероватые чешуйки с приподнят краями. Губы истонч, повер складчатая. Субъект – зуд, жжение, болез-ть. Теч хр, рецедивир, часто+заеда. К. кожных складок – на фоне эритемы – мелкие пузырьки, покрышка легко вскрыв, формир эрозии, они увелич в р-рах – обширные эрозир уч малинов цв с лаковой пов-тью, м.б по всей пов складки. По краю – узкая бахромка отслаивающегося эпидермиса. М.б уч-ки мацерир-го эпидермиса – бел цв с заметн уплотн. На прилежащей здор коже – отсевы (пузырьки, пустулы, эритем-сквам высып). Чаще пораж межпальц складки кистей, обычно у женщин, заним-ся дом хоз-вом/ раб-х на пищем предприятии. К. гладкой кожи – как правл вторично при пер со складок/слиз об/ пораж ногт и околоногт вал. Чаще это обильн мелк пуз с вялой покрышкой, более стойкие чем в складках. К. ногтев валиков и ногтей: в рез-те местной травматиз, влажности и мацерации. Вначале пораж ногт валик. Гиперемия и отечн, постеп охват весь валик. На ощуп – пастозн и болезнен. Со врем воспаление стихает→хронич паронихия. Причем поражение идет сверху – повреждается ногтевая кожица!!! Исчезает эпонихиум- ногтевая надкожица Ноготь тусклый, утолщенный, покрыт попер коричн бороздками при надавл на ногт валик- гноя нет. К. хронич генерализован (гранулемат-й) – начин в дет возр с молочницы слиз об рта при ИДС, эндокр наруш. Своеобразная р-ция на кандид инф типа гранулемы. Характерно обр-е инфильтрированных эритематозно- сквам очагов, напом псориаз/ пиодермию, узелков до 2см синюшно-коричнев цв, напомин сарк Капоши. М.б пневмония, пораж почек, печени, сердца и даже лет исход. Диагноз ставят на осн- клиники, м\с-псевдомицелий, бластоспоры,культурально- виды, пцр- идентификация штаммов, серологически- РАГ, РСК, РПГА. Лечение: устранение ф-ров, спос-щих разв К.; диета (искл сладостей, огранич угл, богат белками), вит В2, В6, С и РР. При легких вар и острых – местное леч (крема, суспензия и вагин табл пимафуцина, микозолона, миконазол, эконазол. Мирамистин, 10% нистатин мазь).Сист леч при распростран кандидозе, хрон течении и неудачах мест леч: комплексное- иммуно-,витамино терапия, сист антимикотик –кетоконазол(низорал) по 0,2 2 р/сут 5 дн, итраконазол по 200 мг/сут 3 дня, флуканазол- 150 мг одн, пимафуцин( натамицин)- по 0,1 г 4 р/сут 7-12 дн.детям – нистатин (до 12 лет). При тяж, распр-триазолы – флюканазол 50-100 мг/сут(дифлюкан, форкан, микосист, микофлюкан, флюкостат), имидазолы – они раб только на кандида, полиен а/б- нистатин. Итраконазолы (румикоз, итразол). Тербинафин 250 мг одн + 1% крем.Обязат эубиотики (создания усл для роста собств бакт пока находятся в орг- бион-3, бифиформ), пребиотики (улучш акт и размн-ние собств лактобактерий) (лактулоза, дюфалак, нормазе, свежий кефир). Проф-ка –предупр его разв у лиц в группе риска- ИД, болезнями крови, и др, кот получ а/б, КС и др депрессанты. При миконосит-ве- в теч 3-4 недель по 2 млн ЕД нистатина или 100 мг низорала в сут. Коррекция дисбиоза, леч по партнеров, выявл и леч кандидоза у берем и грудных, искл соотв-х вредностей.

28.Трихомикозы -это забол из гр дерматомикозов. Трихофития-контагиозная дермофития, поражающая гл кожу, в/ч головы, длин и пушковые волосы, ногти. Клин формы:поверхн, хронич и инфитр-нагноит), м/спория (антропофильную – ржавая м/с и зооантропофильн – пушистая м/с); фавус. Этиология и патогенез.Поврехн форма( антропонозная) – trichophyton vioiaceum, T. Tonsurans. инфильтр-нагноит – T. Verrucosum, T. mentagrophytes var. Gypseum- зоофил грибок; антропофильн возб-ль – тр тонзуранс (поверхн и хр трихофития). Трихофития поверхностная: ист – человек (чаще дети млад и ср возр, подростки) и инфицирован ные предм (гол уборы, пост и нательн белье, расчески, и т.д). зараж происх в семье, в парикм, дет садах, интернатах, школах. Чаще у дет дошкол и мл шк возр, у взр (обычно жещин). Заражению способст длит контакт с б-ным, ИД, травмы рог слоя, ↑тем тела, влажность окр ср. Может распр лимф. путем.Инфильтр-нагноит тр: выз зоофильными грибами, кот паразитир на грызунах, кр рог скоте, лошади, овцы и др жив. Нередко у животноводов. Ист-к – больное живот/ реже – чел-к. резко выраж воспалит явл, нередко нагноение и короткое циклическое теч (2-3мес), заканч полным выздор и от-вием рецидивов.Клинические формы.Выделяют поверхн.1) Т. в/ч гол и 2)Т. гладкой кожи.1) При поверхн Т. в/ч гол: единич/множеств очаги диам 1-2 см, один из них как правило крупнее – 3-4 см. неправ очерт, с нечет гран. Располаг изолир, не слив. Кожа в очагах слегка отечна и гиперем, покр отрубевидными чешуйками сер-бел цв. По перифер м.б пузырьки, пустулы и корки. Волос облом на ур 2-3 мм/ у самого корня. Под лампой Вуда свеч нет. 2)Поверхн тр гл кожи: изолир/ сочет с пораж в/ч гол. Преим на откр уч к/покр (лицо, шея, предпл, тулов) Одно/ неск отечн и слегка выступ над ур кожи пятен роз-кр цв, правильн округл очерт, с резкими гран. Поверхность покр чешуйками и мелкими пузырьками, кот быстро ссых в корочки. Очаг приобр вид кольца. Трих хронич- обычно у взр-х, чаще женщ, клин проявл скудные. Вовлек в/ч гол, гладкая к и ногти. На в/ч гол – черные точки, чешуйки, атрофические рубчики, вол облом на 1-2 мм, шелушение скудное, острое воспал отсут. На гл коже – эритем-сквам пятна. Ногти – серо-белого цв, подногтев гиперкерат, ломкость. Субъект – небольшой зуд. Возможно длит теч, возникнов глуб форм с лимфаденитом. Инфильтр-нагноит Вовлек гл кожа, в/ч гол, обл бороды и усов. На в/ч гол, в обл бор и усов – резко отграниченные полушар/ уплощ узлы, синюш-кр цв, поверхн бугристая, покр остеофолликул, эрозиями, иногда иъязвл и корки, чешуйки. Часть вол выпдает. Устья вол фоллик резко раширены, заполнены гноем, кот выдел при надавл виде отдельн кап/даже струек. Напомин медовые соты- kerion Celsi. На гл коже – плоские бляшки, изолир папулы на поверхн→ пустул эл-ты. Гной – гибель грибов. Грибы сохр лишь по периферии очагов пораж, где обнаруж при м/с, споры расп по типу эктотрикс. Исход – рубец. Иммунитет стойкий, рецидивов не бывает. Диагноз на клинике, м/с, культурал исследовании. Лечение: особ-ти при ин-нагноит форме – гризеофульвин и низорал 16мг на кг массы. До первого отр м/с- иссл, это 3-4 недели. Затем 2 недели через день и далее еще 2 недели 1 раз в 3 дня.Лечение счит закончен при трех отр рез-тах м/с, проводимых синтервалом 5-7 дней. Местно- антисептики и п/восп в вие примочек- ихтиол 10%, 2-3 р/сут 2-3 дня, маргоцовка 1:6000, фурацилин- 1:50000, риванол- 1:1000, 2-5% йод, вечером- микозолон, мест леч на фоне гипесенсебилиз тер ( СаCI2, тиосульфат натр), влажно-высых пов-ки (ихтиоловые примочки 5-10%, серно(10%)-салиц(3%) серно(5%)-дегт(10%) мази).

Микроспория:грибковое заб, вызываемое грибками рода Microsporum. Этиология и патогенез возб-ль – зоонозная-M. Canis, distortum, антропонозная микроспория -audoinii, ferrugineum. Антропоф – ржавый микроспорум, зооантроп – пушистый м/м. Наиболее распр- canis. Паразитир на коже кошек и собак. Зараж при конт с больным жив или через предметы, от чел в 2%. Х-на сезонность-окт-нояб. Чаще дети. Клиника.На в/ч гол: округлые с чет границей очаги слабовыраж эритемы до 2-3 см, наслоение мелких серовато-бел чешуек. Волос обл на ур 5-6 мм – пеньки, окруженные муфтой из серовато-бел налета (споры возбудителя) - Ярко-зел свечение в лучах лампы Вуда. На гл коже – очаги эритемы с мелкоплатичн шелушем, постеп растут. Центр часть может западать, бледнеть, в центре – вновь усил пр-с – кольцо в кольце. Вовлек пушк вол. Варианты течения: абортивная форм виде бледно-роз шелушащихся пятен без чет границ и валика по перифер; паразитарная ахромия (депигментир пятна с шелушением); папул – сквам форма (на себор-х уч-х, пятна инфильтрированные с шелуш и зудом, у б-х с АД и прин-х КС); фолликулярно-узловата, буллезная, ладонно- подошв форма с пораж ногтей. Атипичные формы: инфильтративная, нагноит, экссудатив, трихофитоидная, себорейная. Лечение при всех формах трихофитии, микроспории при вовлечении длин волос, множ очагах гл кожи,пушк волос гл кожи- местное лечение противогрибковыми препартами, системное- антимикотиком гризеофульвином, сбриванием волос, если на голове- 1 раз в 7 дней.

Местное – утром -2-3% наст йода/ бетадин, вечером – серно- алиц/серно- дегтярн мазь, можно официальн пр/гриб мази (клотримазол, ламизил. Травоген и др). общее леч – гризеофульвин в таб 22 мг/кг, но не более 1 гр в сут. При пораж в/ч гол – 36 дней, пушк вол – 26, гл кожи – 14 дн. Приним с подсолн маслом. Можно взрослым – тербинафины (ламизил, термикон, экзифин)/ интоканозолы (орунгал, орунгамин). Анализы мочи и кр 1р/ 10 дн. Первое исследование после разреш клин проявл, далее – ч/каждые 4 дня до отрицат рез-та, далее- ч/з 5-7 дней. Критерий излеченности – клинич выздоровл, отсутствие свечения и 3-х кратн отрицат рез м/с на грибы. В дет коллект можно после 2-х отрицат рез. Фавус: хр микоз кожи, в/ч гол и ногтей, иногда вн орг. На тер РФ –редко. Для передачи нужен тесный контакт- семейные случаи. Чаще дети. Кожные проявления сопровожо бр-ем охряных корок (чистая культура гриба) развитием в этих уч рубцов атрофии. Инк пер -2-3 дня. Клин формы: пораж в/ч гол, гл кожи, ногтей, вн орг. Кожные формы: типичная (скутулярная). Атпичная (сквамозная, импетигинозная, инфильтр – нагноит, гранулезная). Тип ф: на в/ч гол и гл кожи эрит-сквам пятна, кот превр в инфильтр с желтой пустулой в центре, увелич по перифер, с приподнят краями и им вид перевернут блюдца. Сквам ф: точечн скутулы с псориазиформн мелкими чеш-ми, обр-obt сплошные гр- желт корки, пронизан тусклыми вол. При пораж ногтей: подногт гиперкератоз, в центре – желтоватое пятно. Лечение как при трихофитии.

32.Пофессиональные дерматозы заболевания кожи, причиной кот явл производст факторы. Разв-ся в рез-те контакта с одним, неск вредными произв агентами на химич, фармац, металло- деревообрабатывающих производствах. Наибольшее зн имеет- проф контактный дерматит, экзема, токсидермия, дерматомикозы-трихофития, кандидоз, масляные угри. Клиника не отлич от таковой при непрофессиональных их формах.Большинство регрессирует после устранения фактора.

Диагностика. Для обоснования диагноза исп данные об условиях труда, проф маршрут, х-ку раздражителей, анамнез, кож пробы, имуннологические тесты и др.

Профессиональные приметы- не наруш работоспособность- преходящие (окрашивания, омозолелости, пигментации, трещины), стойкие (внедрения, рубцы, телеангиоэктазии).Омозолелость- часто, в рез-те длит трения, желтоватая, округлая,плотная, обусл гиперкератозом, рез-т хрон механ дерматита.

Загрязнения- металлическая пыль с минеральными маслами- стойкая.

Окрашивания- в рез-те проник в кожу красящ в-в. Стойкость завис от глубины.