Психосоматика. Соматопсихика. Психосоматические и соматопсихические соотношения.

Психосоматика – это направление в медицине и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний.

Соматопсихика – влияние перенесенных (или продолжающихся хронических заболеваний) на психическое состояние человека.

Исходя из взаимовлияний и взаимозависимости психических и соматический факторов в генезе заболеваний можно выделить три варианта:

соматопсихическая коморбидность – относительно зависимое возникновение и течение соматического заболевания и патологии психической сферы ( шизофрения и острый аппендицит или пневмония)

превалирование или существенная роль в этиологии и патогенезе психических или соматических расстройств психических факторов

превалирование или существенная роль в этиологии и патогенезе психических или соматических расстройств биологических (соматических факторов)

С лекции: Критерии психосоматики: 1.тотальность

2.стабильность

3.дезадаптациия

Характерно:

Хронологическая коморбидность – совпадение по времени психических и соматических заболеваний у одного больного при их относительной независимости

Травмы, инфекции, хирургические болезни у психических больных

Манифестация психического заболевания у соматического больного

Соматопсихический антагонизм

Ослабление или исчезновение психической симптоматики у больных шизофренией при развитии у них соматической патологии («выздоровление перед смертью»)

Улучшение психического состояния больных шизофренией при обострении у них туберкулезного лимфаденита.

Повышение устойчивости больных в маниакальном состоянии к инфекционным заболеваниям.

Устойчивость больных шизофренией и МДП к онкологическим заболеваниям (спорно)

Эффективность биологических методов лечения психической патологии (маляриотерапия при прогрессирующем параличе, инсулинотерапия, электросудорожная терапия)

Психосоматический синергизм

Синдромальная коморбидность – этиопатогенетическая связь

Приоритет соматических факторов (соматогении):

Основные синдромы –

Астенический синдром

Симптоматические психозы – синдромы психических расстройств в соответствии с концепцией Бонгеффера об экзогенном типе реакций (помрачение сознания – делирий, сумерки, аменция, галлюцинации, эписиндром)

Психоорганический синдром – включая амнестический синдром Корсакова (фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка, конфабуляция –выдумки, парамнезии, полинейропатии)

+ триада Вальтера-Бюэля: 1) ослабление памяти 2) снижение интеллекта 3) недержание аффектов(эмоций)

Деменция –вследствие энцефалопатии

Приоритет соматических факторов:

Основные синдромы –

Соматические «маски», аффективные расстройства – маскированная депрессия

Тревожные расстройства – панические атаки

Психические расстройства (ипохондрии, бред, сенестопатии)

Дисморфофобические расстройства

Конверсионные (истерические) расстройства

Соматоформные невротические расстройства (болевые, ипохондрические расстройства)

Синдром Мюнхгаузена (симулятивное расстройство, при котором человек симулирует, преувеличивает или искусственно вызывает у себя симптомы болезни, чтобы подвергнуться медицинскому обследованию, лечению, госпитализации, хирургическому вмешательству и т. п.)

Нозологическая коморбидность – «вторая болезнь» (соматическая болезнь выступающая как психическая травма для больного).

Собственно психосоматические заболевания (психосоматозы) – в механизме их возникновения и динамике тесно переплетены психические и соматические заболевания.

«Святая» 7-ка:

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония)

Бронхиальная астма (атопическая)

Язвенная болезнь 12-ПК

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический полиартрит

Нейродермит (экзема)

Гипертиреоз

Три главных вопроса при рассмотрении механизма психосоматических расстройств:

что является тригером/пусковым механизмом процесса на начальном этапе его развития?

Почему один и тот же раздражитель (психотравма) у одного человека вызывает соматическое расстройство, а у другого нет?

Почему психотравма у разных людей приводит к патологии разных органов?