Эталон ответа к билету №20

1. Неврозы – психогенные заболевания, в основе которых лежат нарушения высшей нервной деятельности, клинически проявляющиеся аффективными непсихотическими расстройствами (страх, тревога, депрессия), соматовегетативными и двигательными расстройствами, переживаемые как чуждые, болезненные проявления и имеющими тенденцию к обратному развитию и компенсации.

Этиология:

· Внутренние факторы: особенности личности, невропатические состояния, изменения возрастной реактивности в критические периоды онтогенеза

· Внешние факторы: неправильное воспитание, неблагоприятные микросоциальные условия, трудности школьной адаптации и т.п.

Невроз навязчивых движений: отличается наличием в клинической картине тиков (мигание, наморщивание кожи лба, повороты головы, «шмыгание» носом), а также относительно простых навязчивых действий, совершаемых часто в строго определенной последовательности (ритуалов).

Невротическое заикание:психогенно обусловленное нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорогами мышц, которые участвуют в речевом акте. У мальчиков возникает чаще, чем у девочек. Расстройство развивается, в основном, в период становления речи (2-3 года) или в возрасте 4-5 лет, когда происходит усложнение фразовой и формирование внутренней речи. Причинами заикания могут быть психические травмы. Также этому способствует ряд условий: семейная слабость церебральных механизмов речи, информационные перегрузки, попытки родителей форсировать речевое и интеллектуальное развитие ребенка.

Невротический энурез :Психогеннообусловленное неосознанное мочеиспускание, преимущественно во время ночного сна. В этиологии играют роль невропатические состояния, черты тормозимости и тревожности в характере, идентичная семейная отягощенность. Клиника невротического энуреза отличается выраженной зависимостью от ситуации. Часто сочетание с другими невротическими расстройствами: капризностью, страхами, тиками.

2. Миопатии– сборная группа заболеваний, характеризующаяся первичным дистрофическим процессом в мышечной ткани. Клиническая картина характеризуется нарастающими атрофиями произвольной мускулатуры. Параллельно мышечному похуданию появляются и парезы, однако мышечная слабость обычно выражена меньше, чем степень атрофии. При ЭМГ – снижение амплитуда биопотенциалов при достаточной частоте, укорочение длительности одиночного потенциала и полифазный характер.

Миатония Оппенгейма – основной симптом – резкое снижение мышечного тонуса. Симптомы заболевания выявляются в первые дни жизни, а в некоторых случаях и внутриутробно (слабое шевеление плода). Иногда патология провоцируется инфекцией, перенесенной вскоре после рождения. Все движения осуществляются вяло, в тяжелых случаях конечности неподвижны. На ощупь мышцы мягкие, за счет гипотонии, вплоть до полной атонии. Сухожильные рефлексы угнетены. Двигательные расстройства симметричны. Иногда слабость лицевой мускулатуры, затруднено глотание. Чувствительных расстройств нет. Психика не изменена. ЭМГ – изменения, характерные для поражения передних рогов спинного мозга или мышц. Дети редко доживают до 14-15 лет.

Лечение – ноотропы, витамины группы В, АХЭ, массаж, ЛФК.

Миотония Томсена –представитель группы заболеваний, проявляющихся неспособностью мышц быстро расслабляться после мышечного сокращения.

Наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Заболевание может проявляться уже на первом году жизни. Больные имеют атлетическое телосложение, у них хорошо контурируются мышцы плечевого пояса, особенно дельтовидные. Трудность расслабления глоточных мышц вызывает нарушение глотания, которое у детей раннего возраста расценивается как неврогенный спазм. Миотоническая реакция в мимических мышцах усиливается при сосании и на холоде. Трудности расслабления мышц в начале произвольного движения появляются в более позднем возрасте.

Отмечаются внезапно возникающие мышечные спазмы, особенно при попытке совершить быстрое движение. Спазмы усиливаются при охлаждении, внутренней напряженности. Из-за мышечных спазмов движения ограничены. При резких, быстрых движениях развивается своеобразное оцепенение; походка становится спотыкающейся, больной не может сразу разжать сжатую в кулак кисть. После повторения нескольких движений они совершаются более свободно. Мышцы гипертрофированы, при постукивании по мышцам на месте удара образуется «валик» или «ямка». Симптом «валика» может наблюдаться в мышцах языка.

Прогрессирует крайне медленно. Психика не страдает.

Лечение симптоматическое (диета с ограничением калия, исключение холодной пищи и других видов охлаждения, стероидные гормоны, АКТГ, препараты кадьция, хинин, тропацин, массаж, дозированные физические упражнения).