Эталон ответа к билету №21

1. Судороги новорожденных, или неонатальные судороги – полиэтиологический клинический синдром, отражающий ранние церебральные нарушения. В большинстве случаев являются симптоматическими, однако около 10% генетически детерминированы (идиопатические). Среди этиологических факторов выдкляют

-асфиксию (острую, хроническую)

-родовую травму

-транзиторные метаболические и токсикометаболические нарушения

-наследственную патологию обмена веществ у новорожденных

-факоматозы

-врожденные аномалии развития

-прогрессирующие дегенерации мозга

-инфекционные поражения ЦНС

- объемные внутричерепные образования

Основные типы пароксизмов:

· Тонические – генерализованное тоническое напряжение мышц туловища, шеи и конечностей по типу децеребрационной ригидности

· Клонические – ритмичные мышечные подергивания отдельных частей туловища, лица, конечностей. Бывают фокальными, мультифокальными, генерализованными.

· Фрагментарные – стереотипные моторные и глазодвигательные феномены, вегетативно-висцеральные нарушения и отключения сознания.

· Миоклонические – аксиальные («кивки», «клевки»), миоклонические конечностей, смешанные.

Диагностика – клиническая, ЭЭГ, визуализация (нейросонография, МРТ и КТ головного мозга)

Лечение

· Специфическое – коррекция гипогликемии, гипокальциемии, других выявленных нарушений

· Неспецифическое – антиконвульсанты: фенобарбитал, карбамазепин, клоназепам, гормональная терапия.

2. Полиомиелит - заболевание, вызываемое вирусом из группы энтеровирусов. Путь передачи фекально-оральный, воздушно-капельный.

При полиомиелите страдает серое вещество спинного мозга, ядра ствола, кора больших полушарий, подкорковые образования, мозжечок, мягкие мозговые оболочки. На первом месте по локализации поражения стоят передние рога поясничного утолщения.

Клиническая картина: инкубационный период от 3х дней до 3-4 недель.

Выделяют продромальный, препаралитический, паралитический и восстановительный периоды.

· Абортивная форма – общеинфекционный синдром. Как правило, поражается ЖКТ. Течение благорпиятное с быстрым выздоровлением на 5-6 дней.

· Менингеальная форма – острое начало, появление менингеальных симптомов. Клеточно-белковая диссоциация диссоциация ликвора со смешанным цитозом. Выздоровление и санация ликвора к концу 2-4 недели.

Паралитическая – наиболее тяжелая, в зависимости от поражения различают спинальную, понтинную, бульбарную и энцефалитическую формы. Начинается остро, имеются диспептические и катаральные явления, вялые нижние парапарезы появляются на 1-3 неделе заболевания, больше в проксимальных отделах ног, характерно асимметричное поражение, воспалительные изменения в ликворе. Полного восстановления, как правило, не наступает. Прогноз при бульбарной форме, особенно при поражении дыхательного и сосудодвигательного центров неблагоприятный.

Лечение:

-полный физический покой в остром периоде

- Гамма глобулин

- десинсебилизирующая терапия /супрастин, димедрол/

- Высшие дозы витамина С

- дегидратация, антипиретики, транквилизаторы

- профилактика контрактур

Миелит –воспаление спинного мозга инфекционного происхождения (первичный), как осложнение других заболеваний (вторичные), а также травматического, токсического генеза.

Заболевание чаще развивается остро. В зависимости от локализации процесса развивается специальная симптоматика;, при шейной – тетраплегия, при грудной – нижняя спастическая параплегия, нарушение тазовых функций; нерезко выражен менингеааьный синдром, проводниковые расстройства чувствительности. Иногда наблюдается синдром Броун-Секара.

В спинно-мозговой жидкости – повышенное содержание белка и плеоцитоз.

Лечение: кортикостероиды, диуретики, антибактериальная терапия, профилактика пролежней и контрактур.

В восстановительном периоде – ЛФК, массаж, борьба со спастичностью. Прогноз зависит от локализации и объема поражение спинного мозга.

Энцефаломиелополирадикулоневрит –вовлечение в патологический процесс головного, спинного мозга, а также оболочек и корешков. Помимо очаговых поражений головного и спинного мозга присоединяется менингеальная симптоматика, выражены симптомы натяжения.

Генез, как правило, инфекционный, токсический.

Тактика лечения соответствует таковой при лечении миелита, с учетом причины заболевания.