Эталон ответа к билету №22

1. Эпилептический статус — это состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. Эпилептический статус всегда представляет собой ургентное состояние. Критическая длительность судорог, когда их можно трактовать как эпилептический статус, составляет от 5—10 минут до 1 часа и более. Выделяют следующие формы эпилептического статуса:

I.Генерализованный эпилептический статус.

1. С судорогами:

а) тонико - клоническими;

б) тоническими;

в) клоническими;

г) миоклоническимн.

2. Без судорог:

а) статус абсансов.

II. Частичный эпилептический статус.

1.Элементарный:

а) соматодвигательпый:

б) дисфазический;

в) другие типы.

2.Сложный частичный.

III. Односложный эпилептический статус.

IV. «Странный» (неклассифицированный) статус.

Развитие эпилептического статуса провоцируют прекращение или нерегулярность противосудорожного лечения, резкое снижение дозировок антиэпилептических препаратов, а также присоединившиеся сопутствующие заболевания, черепно-мозговые травмы и др). До приезда бригады «скорой помощи» ребенка следует положить на плоскую поверхность (обычно на пол) и подложить под голову подушку или свернутое пальто, чтобы голова не билась об пол. Кроме этого, больного нужно повернуть на бок, чтобы не произошла аспирация. Если зубы неплотно сомкнуты, между ними нужно проложить что-нибудь мягкое, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ, щек и повреждения зубов. Необходимо следить за тем, чтобы не произошло западение языка.

При приезде машины «скорой помощи» сразу же осуществляется первая медицинская помощь. Врач должен немедленно оценить функцию дыхания и сердца, сосчитать частоту сердечных сокращений, измерить артериальное давление, прибегнуть к аускультации, убедиться в проходимости дыхательных путей. После чего проводится противосудорожная терапия, в первую очередь с использованием средств группы диазепинов (ceдyкceн, реланиум, диазепам и др.). Обычно в этих случаях в 10 мл. 40.% раствора глюкозы внутривенно медленно вводится 5% раствор седуксена (сибазона, диазепама, реланиума) в дозе, 0,3—0,5 мг/кг. Очень эффективен оксибутират натрия (ГОМК), который можно вводить внутривенно или внутримышечно в дозе 1.00-1.50 мг/ кг Введение должно осуществляться очень медленно во избежание остановки дыхания. Эффект после внутривенного введения развивается постепенно, максимальное действие отмечается через 10—15 минут, длительность эффекта 2—3 часа. Кратность введения ГОМК в случае необходимости его повторного применения может составить 2—4 раза в сутки.

Наряду с антиконвульсантами проводится дегидратация. Для этих целей вводится внутривенно (или внутримышечно) 1—2 мл 1% раствора лазикса: детям из расчета 0,2—0,3 мл на год жизни или 2—4 мг/кг, в 1 ампуле 2 мл - содержится 20 мг препарата. Кроме этого, можно использовать 25% раствор сульфата магния 5—10 мл (детям—по 1 мл на год жизни, до года—по 0,2 мл на 1 кг массы тела).

После указанных мероприятий больного переносят в салон машины «скорой помощи». Терапевтические мероприятия определяются состоянием витальных функций организма больного, а также длительностью транспортировки. В условиях города время пребывания больного в машине не превышает 20—30 минут. В течение этого времени следует наблюдать за динамикой действия введенных антиконвульсантов. При некупируемых во время транспортировки судорогах противосудорожная терапия входит в стадию применения наркотических средств—барбитуратов (тиопентал - натрия). Тиопентал - натрия вводится внутримышечно в виде 10% раствора в дозе 10 мг/кг каждые 3 часа, суточная доза детям—до 80 мг/кг.

Больной с эпилептическим статусом подлежит госпитализации в палату интенсивной терапии реанимационного отделения.

2. Головная боль у детей и подростков –один из распространенных симптомов. Выделяют 6 типов головных болей:

· Сосудистая –в основе которой лежит нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, приводящее к нарушению тонуса сосудов. Неадекватной реакции на изменение АД и действие гуморальных факторов.

· Ликвородинамическая –возникает при гипер-, гипотензии, ликворной дистензии.

· Головная боль мышечного напряжения - в патогенезе сдавление, вазоконстрикция и уменьшение кровотока в мягких покровах головы, ишемическая гипоксия, ведущая к высвобождению алогенных веществ.

· Невралгическая –имеет пароксизмальный характер, определенную зону локализации и иррадиации болей. У детей редко.

· Смешанная

· Функциональная –в основе дисфункция лимбикостволовых систем с нарушением антиноцептивных реакций. У детей встречается редко.