Поздняя стадия III нерва

Удивительной особенностью клинического синдрома вклине­ния крючка гиппокампа является то, что, если у больного появ­ляются симптомы, которые нельзя полностью объяснить ограни­ченным очаговым поражением мозга, нарушения функций сред­него мозга возникают почти немедленно (рис. 23). При таком быстром прогрессировашш процесса частично в обход ростраль­ных отделов диэнцефальной области быстрое воздействие на мозг вклинившегося в тенториальное отверстие крючка гиппокампа представляет большую опасность, так как задержка с достаточно эффективным лечебным вмешательством влечет развитие необра­тимых поражений мозга. Если зрачки максимально расширились. вскоре наступает полная наружная офтальмоплегия. При этом у больного развивается глубокое ступорозное, а затем и коматоз­ное состояние. На первых этапах этого процесса окуловестибу­лярные реакции выявляют глазодвигательные нарушения, затем,

Рггс. 22. Симптомы вклинения крючка гиппокампа, ранняя стадия III нерпа. 1 — эупноэ; 2 — обычно на стороне первичного повреждения умеренно расши­ренный зрачок; 3 — вялое сужение зрачка; 4 — рефлекс «головы куклы» сохранен или характеризуется несодружественными движениями глаз; 5 — при калорической пробе ледяной водой или полное содружественное медленное ипсилатеральное дви­жение глаз (нистагм нарушен) (рисунок слепа), или несодружественное движение глаз, так как противоположный глаз не движется внутри (рисунок справа); 6 — адекватная двпгателвная реакция при болевом раздражении супраорбитальлых точек; контралатеральная паратония; 7 — контралатсральный разгибателвный по­дошвенный рефлекс.

когда ишемия распространяется на средний мозг, реакции быст­ро ослабевают и полностью исчезают. Так как противоположная ножка мозга придавливается к контралатеральному краю мозжеч­кового намета (при этом на ней образуется выемка, которую описал Kernochan) [59], гемиплегпя возникает обычно на сто­роне супратенториального объемного процесса. Вскоре раз­виваются двусторонние двигательные нарушения, а болевые сти­мулы вызывают двусторонние разгибательные подошвенные реак­ции, за которыми следует появление разгибательной позы конеч­ностей. Декортикационная поза для этих состояний не характер­на. Если на этом этапе развития активное лечение не устранит причину процесса и не предотвратит дальнейшее развитие отека мозга, неизбежен смертельный исход. Примером может явиться наблюдение 2—9. В описываемом случае у молодой женщины

Рис. 23. Симптомы вклинения крючка гиппокампа, поздняя стадия III нерва.

1 — регулярная устойчивая гипервентиляция или 2 — редко дыхание Чейна — Стокса; 3 — резкое ипсилатеральное расширение зрачка; 4 — сужение зрачка от­сутствует; 5 — рефлекс «головы куклы»; 6 — при калорической пробе с ледяной водой ипсилатеральный глаз не движется медиально, контралатеральнвтй глаз сохраняет полнвнЧ объем движения в сторону; 7— декортикационнвте или децере-брациопные реакции.

началось кровоизлияние в мозг с быстро развившимся вклинени­ем крючка гиппокампа. Своевременное лечение привело у этой больной к столь же быстрому обратному развитию клинических симптомов.