Надежность клинических критериев

Исследование сотен больных в нескольких странах свидетель­ствует о том, что ни у одного больного, у которого были установле­ны клинические признаки смерти мозга, описанные в предыдущих разделах, в дальнейшем восстановления неврологических функций не наблюдалось. Несмотря на настойчивое проведение реанимацион­ных мероприятий и их полный объем у всех указанных выше боль-пых, сердечная деятельность прекращалась в течение дней, реже — недоль. JJ табл. 22 представлены общие данные опубликованных

Таблица 22. Данные опубликованных серий наблюдений больных с диагнозом «смерть мозга», основанным на клинических признаках, при продолжении интенсивной терапии вплоть до асистолии

серий наблюдений. Необходимо подчеркнуть, что в 37 наблюдениях в период, когда на основании клинических данных у больных была диагностирована смерть, на ЭЭГ сохранялись хотя бы фрагменты электрической активности, и тем не менее все больные этой группы погибли. Pallis [48] также приводит некоторые наблюдения, в ко­торых исход заболевания можно было достаточно точно прогнозиро­вать на основании клинических признаков, несмотря иа сохран­ность незначительно выраженной электрической активности на ЭЭГ. Примеры аналогичных наблюдений имеются и в работе Prior [50].

Jennett с соавт. [41] указывают и другой путь определения на­дежности клинических критериев смерти мозга: выяснение того,

встречаются ли эти критерии у выживших больных в тот период, когда они находятся в состоянии глубокой комы, обусловленной определенными структурными и метаболическими поражениями. Оказалось, что в таких условиях эти критерии не встречаются, за исключением уже упоминавшихся случаев лекарственных отрав­лений. Jennett с соавт. детально оценили клинические данные 1939 больных, находившихся в состоянии комы после тяжелой травмы черепа по крайней мере в течение 6 ч [41]. Всем больным проводилась интенсивная терапия в специализированных отделе­ниях клиники Англии, Голландии и США. При тщательной реги­страции клинических симптомов ни у одного из оставшихся в жи­вых 1003 больных не было обнаружено появления клинических критериев смерти мозга даже на короткий период и при наиболее тяжелом состоянии больных. Plum с соавт. организовали аналогич­ное перспективное изучение исходов у 500 больных, находившихся в коматозном состоянии, обусловленном различными заболевания­ми, в США и Англии [46]. Как и в исследованиях Jennett с соавт., .„•лпиические наблюдения начинали спустя 6 ч после наступления (•;>; сознательного состояния н повторяли в дальнейшем через не­большие интервалы времени. Детальные клинические данные для дальнейшего анализа вносили в память компьютера. Всем умер­шим впоследствии больным лечебные мероприятия проводили вплоть до остановки сердца. Из 121 больного, которые не умерли по крайней мере в течение месяца, ни у одного с начала иссле­дования клинических признаков смерти мозга не было обнару­жено.