ИНТЕРВЬЮ ПОД АМИТАЛОМ

Во многих случаях на основании неврологического обследования и данных ЭЭГ нельзя провести непосредственное различие между органическим и психогенным делирием или ступором, и в этих случаях часто оказывается полезным «интервью под амиталом'). Оно проводится с помощью внутривенного введения амобарбитала натрия (обычно около 25 мг/мин), во время которого с больным беседуют и повторно обследуют его неврологически. Важно, чтобы беседа оставалась достаточно нейтральной и больной не ощущал нажима, требующего от него откровенности. У больного со струк­турной или метаболической патологией нервной системы при введе­нии препарата неврологическая дисфункция обычно сразу нара­стает. Даже после введения только 50—150 мг препарата могут появиться неврологические нарушения, которые до инъекции амобарбитала не отмечались (например, разгибательные подошвен­ные рефлексы или гемипарез), и углубиться расстройства поведе­ния, особенно спутанность сознания и дезориентация. Кроме того, больным с психогенной арективностью или с психогенным возбуж­дением часто необходимо ввести амобарбитал в больших дозах, прежде чем появятся какие-либо изменения в их поведении, при-

чем начальные нарушения отражают скорее некоторое улучшение поведения, чем нарастание патологических симптомов. Таким образом, больной, который находится в явном состоянии ступора, после введения нескольких сотен миллиграммов препарата может полностью прийти в себя и вести разумную беседу (см. наблюдение 5—3). Больной в состоянии ступора или замкнутости, у которого отмечается кататония, может стать полностью нормальным. Возбужденный больной может успокоиться и восстановить живую реакцию на окружающее, ориентацию и нормальные познаватель­ные функции.

Однако в некоторых случаях даже «интервью под амиталом» не позволяет провести различие между органическим и психогенным делирпем. В таких случаях больной должен быть госпитализирован для обследования, во время которого проводится тщательное изу­чение метаболической причины делирия. У одного из наших боль­ных диагноз кататонического ступора, хотя и казавшийся хорошо обоснованным, не был поставлен окончательно до тех пор, пока больной не пришел в состояние нормального бодрствования после безрезультатного тщательного диагностического обследования и проведения электрошоковой терапии. Если психогенное происхож­дение арективности установлено, для определения типа психиче­ского растройства необходимо получить более глубокие данные об эволюции и психиатрическом анамнезе больного. Лечение будет определено точным психиатрическим диагнозом. «Интервью под амиталом», проведенное с диагностической целью, является довольно безопасной процедурой^ но если больной снова впадает в состояние психогенной ареактивности после того, как диагноз поставлен, большинство психиатров для лечения его не рекомен­дуют. Внутривенное введение барбитуратов в надежде на то, что они устранят симптом, может быть опасным, так как у больного, который отреагировал на конфликт развитием конверсивной реак­ции, при резком снятии конверсии могут появиться более серьезные психические расстройства.

9. Harding G., Jeavons P. M., Jenner F. A. et al. The eleclroenphalogram in three cases of periodic psychosis. — Electroencephalogr. Clin. Neurophysi-ol., 1966, 21, 59—66.

10. Henry J. A., Woodruff G. H. A. A diagnostic sign in states of apparent unconsciousness. — Lancet, 1978, 2, 920—921.

11. Hopkins A. Pretending to be unconscious. — Lancet, 1973, 2, 312—314.

12. Johnson S. Cited in Boswell. J. Life of Johnson.

13. Merskey H., Buhrich N. A. Hysteria and organic brain disease. — Br. J. Med. Psychol., 1975, 48, 359—366.

14. Missri J. C., Alexander S. Hyperventilation syndrome. A brief review. — J. A. M. A., 1978, 240, 2093-2096.

15. Morrison J. R. Catatonia. Retarded and excited types. — Arc. Gen. Psychi-at,, 1973, 28, 39-41.

16. Naples M., Hackett T. P. The Amytal interview: history and current uses.— Psychosomatics, 1978, 19, 98—105.

17. Slater E. Diagnosis of "hysteria". — Br. Med. J., 1965, 1, 1395—1399,

18. Van Westphal A. Ueber ein im katatonischen stupor beobachtes pupillen-phanomen sowie bemerkungen uber due pupillenstarre bei hysterie. — Dtsch. Med. Wschr., 1907, 33, 1080—1086.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Abrams R., Taylor M. A. Catatonia, A prospective clinical study. — Arch. Gen. Psychiatry, 1976, 33, 579—581.

2. Baloh R. W., Solingen L., Sills A. W. et al. Effect of different conditions of ocular fixation. — Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 1977, 86 (Suppl. 43), 1-6.

3. Belfer M. L., D'Autremont С. С. Catatonia-like symptomatology: an intere­sting case. — Arch. Gen. Psychiatry, 1971, 24, 119—120.

4. Bierce A. The Devil's Dictionary.—World Book Co., Yonkers, N. Y., 1948.

5. Fisher C, M. The neurological examination of the comatose patient. — Acta Neurol. Scand., 1969, 45 (Suppl. 36), 1—56.

6. Gelenberg A. I. The catatonic syndrome.— Lancet, 1976, 1, 1339—1341.

7. Gjessing R., Gjessing L. Some main trends in the clinical aspects of pe­riodic catatonia. — Acta Psychiatr. Scand., 1961, 37, 1—13.

8. Gnze S. В., Woodruff R. A., Clayton P. J. A study of conversion symptoms in psychiatric outpatients. — Am. J. Psychiatry, 1971, 128, 135—138.