ИСТОЧНИКИ ОШИБОК ПРИ ДИАГНОСТИКЕ СМЕРТИ МОЗГА

Диагностику смерти мозга могут сопровождать потенциальные ошибки, особенно если коматозное состояние возникло у больного, находящегося в госпитале, а также при хронических заболеваниях. Почти ни одна из них не влечет серьезных ошибок в диагнозе, если врач знает о них и уделяет им внимание, исследуя больного с подозрением на смерть мозга. Некоторые из этих источников оши­бок представлены в табл. 24.

Фиксированные зрачки при состояниях комы не всегда свиде­тельствуют об отсутствии функций ствола мозга. В редких случаях фиксированные зрачки могут быть обусловлены предшествующими глазными или неврологическими заболеваниями. Чаще, особенно у 474

Возможные причины

Антихолииергические препараты Нейромышечпая блокада Предшествующие заболевания

Ототоксические препараты

Препараты, угнетающие вестибулярные функции

Предшествующие заболевания

Постгипервентиляционное. апноэ Нейромышечная блокада

Нейромышечная блокада Синдром «изоляции» Седативные препараты

Седативные препараты

Апоксия

Гипотермия

Энцефалит

Травма

Отсутствие двигательной активности также не может явиться убедительным признаком утраты стволовых функций. При искус­ственной вентиляции легких, когда больной сопротивляется респи­ратору, часто используется нейромышечная блокада. Если в даль­нейшем возникает предположение о смерти мозга, то следует пметь в виду, что циркулирующих в крови миорелаксантов бывает доста­точно для полного выключения двигательных реакций при обсле­довании больного. В недавно опубликованной работе было пока­зано, что ошибочный диагноз смерти мозга может быть обусловлен повышенной чувствительностью к сукцинилхолину [24]. В это.м наблюдении жизнеспособность мозга была установлена благодаря сохранности электрической активности на ЭЭГ.

Седативные препараты в чрезмерных дозах, применяемых при лечении аноксии и судорог, также могут привести к отсутствию рефлексов и двигательных реакций на болевые стимулы.

Одним из источников ошибок при диагностике смерти мозга является и ЭЭГ. Изоэлектрическая ЭЭГ у лиц, в дальнейшем вы­здоровевших, наблюдалась при передозировке седативных препа­ратов, после аноксии, при гипотермии, после черепно-мозговой травмы, а также после энцефалитов [27]. Bennett с соавт. дали под­робное описание артефактов, которые могут возникнуть при ис­пользовании ЭЭГ в целях диагностики смерти мозга. Авторы вклю­чили в свой атлас перечень параметров ЭЭГ и требования к расположению электродов, которые необходимо учитывать для уве­ренности в том, что ЭЭГ действительно регистрирует изоэлектри-ческую линию [4].