Вывих и подвывих хрусталика

Хрусталик может быть смещен в переднюю камеру или в стекловидное тело. Если вывихнутый хрусталик находится в стекловидном теле, то симптомы при этом такие же, как и при афакии. Если вывих произошел в процессе патологических родов, то он опасен возникновением асептического воспаления - увеита с явлениями раздражения глаза в виде корнеального синдрома и гиперемии глаза или гипертензией глаза с застойной инъекцией и отечностью роговицы. Хрусталик, вывихнутый в переднюю камеру, можно обнаружить невооруженным глазом. В таком случае обычно возникает гипертензия глаза.

Подвывих хрусталика может произойти в переднюю, но чаще - в заднюю камеру и стекловидное тело. В том и в другом случае отмечаются неравномерность глубины передней камеры, частичный иридодонез (дрожание радужки) и может быть виден край хрусталика. Дислокация хрусталика, как правило, сопровождается раздражением глаза и повышением внутриглазного давления. Врожденные подвывихи хрусталиков, чаще двусторонние, могут быть проявлением системной патологии организма - синдромов Марфана и Маркезани. Дети с вывихами и подвывихами хрусталиков вне зависимости от их причины подлежат включению в диспансерную группу глазной патологии и нуждаются в срочной консультации офтальмолога в первые дни - неделю жизни. Такая патология хрусталика нередко требует хирургического лечения, особенно если определяется повышение офтальмотонуса. Операции заключаются преимущественно в удалении дислоцированных хрусталиков с последующей коррекцией афакии очками или контактными линзами, а с 16-18 лет и ИОЛ.

Лечение только оперативное и состоит преимущественно в удалении подвывихнутого или вывихнутого хрусталика. Вопрос о показаниях и времени операции решают в зависимости от состояния внутриглазного давления и остроты зрения. Затянувшаяся гипертензия даже при наличии сравнительно хорошего зрения является показанием к срочной операции. Выбор хирургического метода зависит как от характера дислокации, так и от состояния зрения.

1. Ретинобластома. Клиника. Лечение.

Частота поражения 1:30000 - 0,64% от всех онкозаболеваний

Развивается из клеток эмбриональной сетчатки (нейроэктодерма)

Болеют дети в возрасте до 4 – 5 лет

В 1/3 поражаются оба глаза

Наследование по аутосомно – доминантному типу

Наблюдение детей и потомков в течение всей жизни

Ретинобластома I стадия. Внутриглазной рост:

IА стадия -асимптоматическая

Скрытый период

Сероватый плоский слегка мутный очаг в сетчатки

Выявление только при активном осмотре

IВ стадия –амавротический «кошачий глаз»

Лейкокория

Косоглазие

Опухоль заполняет всю полость глаза

Рассеивание клеток в виде псевдогипопиона

Выявление родителями

Ретинобластома II стадия:

Стадия осложнений, к которым относятся вторичная глаукома, увеит

Опухоль прорастает трабекулярный аппарат

За счет гипертензии увеличивается глазное яблоко

Ретинобластома III стадия:

Прорастание ретинобластомы за пределы глазного яблока

Экзофтальм

Расширение канала зрительного нерва

Ретинобластома IV стадия:

Распространение метастазов по лимфососудам в лимфоузлы, по кровеносным - в головной мозг, печень, легкие

ЛЕЧЕНИЕ:

Лазерная коагуляция в несколько сеансов показана при опухолях до 3 мм в Д и 2 мм толщиной при парацентральной локализации

I и II стадии – энуклеация глазного яблока

III стадия – экзентерация орбиты

IV – пересадка костного мозга от родственников, иммунотерапия

Билет 13.

1. 1. Субъективный и объективный методы определения клинической рефракции.