Является способ, основанный на определении

максимальной остроты зрения с коррекцией.

Работа зрительного анализатора складывается из деятельности световоспринимающего и глазодвигательного аппаратов.

Астенопия (зрительное утомление) может наступать при воздействии неблагоприятных факторов на деятельность как одного, так и обоих аппаратов. В значительно большей мере это относится к глазодвигательному аппарату.

Понижение работоспособности двигательного аппарата при переводе взгляда с одних предметов на различно удаленные предметы, наблюдении за движущимися предметами возникает, если зрительная работа проходит в условиях недостаточной освещенности, при неудобном положении и т. д.

Симптомы зрительного, а иногда и общего утомления проявляются в субъективных ощущениях: при чтении или рассматривании предметов на близком расстоянии мелкие детали начинают "расплываться", буквы и строчки по временам "затуманиваются", в глазах ощущается резь и ломящая боль, боль в висках, появляется светобоязнь.

Различают аккомодативную, мышечную, нейрогенную, симптоматическую, смешанную и другие формы астенопии.

Аккомодативная астенопия является наиболее широко распространенной формой зрительного утомления. Она может возникать вследствие некорригированных аномалий рефракции (дальнозоркость), ослабленная аккомодации в результате общих заболеваний, спазма аккомодации. Поскольку у дальнозорких людей аккомодация сильнее, особенно во время зрительной работы на близком расстоянии, то среди дальнозорких людей аккомодативная астенопия встречается чаще. У большинства дальнозорких аккомодативная астенопия устраняется соответствующей коррекцией дальнего и ближнего зрения с помощью очков. Если это вовремя не осуществить, то в результате может возникнуть не только астенопия, но и сходящееся косоглазие.

Аккомодативная астенопия возникает также вследствие ослабления ресничной мышцы. Основными причинами - общее переутомление, истощение организма при болезни, контузии, нервное перенапряжение.

Среди причин астенопии могут быть искусственные, физиологические и патологические спазмы аккомодации. Искусственный спазм аккомодации вызывается применением миотических средств - пилокарпина. Физиологический спазм аккомодации обусловлен сокращением ресничной мышцы, которое может быть равномерным, например, при дальнозоркости, и неравномерным. Он проходит после устранения вызвавшей его причины (коррекция дальнозоркости). Этот спазм не стойкий, его характерной чертой является способность исчезать во время сна, при отвлечении внимания. Патологические спазмы аккомодации бывают истинные (при поражениях ЦНС) и в виде стойкого напряжения аккомодации. Они могут быть устранены только с помощью средств лечения.

Мышечная астенопия может быть вызвана перенапряжением конвергенции. Неприятные явления исчезают, если закрыть один глаз, т.е. выключить конвергенцию. Может возникнуть расходящееся косоглазие.

Смешанная астенопия, как правило, характеризуется сочетанной картиной аккомодационного и мышечного зрительного утомления. Причины ее те же, что и при каждой из них. Лечение комбинированное.

Неврогенная астенопия чаще наблюдается как проявление общей неврастении и истерии. Поэтому она может встречаться, когда со стороны органа зрения нет никаких предпосылок для возникновения астенопии.

Симптоматическая астенопия проявляется как симптом, сопровождающий некоторые воспалительные заболевания глаз, носа. Связь ее со зрительной работой на близком расстоянии менее очевидна.

Лечение астенопий и спазмов аккомодации заключается прежде всего в коррекции с помощью очков. Назначение оптимальной оптической коррекции часто бывает достаточным для излечения астенопии. Если недостаточно, добавляют общеукрепляющее лечение и комплексы упражнений.

1. 3. Блефариты: этиология, клиника, лечение.

Блефарит – воспаление края век, а именно сальных желез и выделение из них патологически измененного секрета. Виды блефаритов по клиническому течению: простой чешуйчатый, язвенный. Мейбомиевый, ангулярный. Факторами способствующими возникновению блефаритов – это токсико-аллергическое состояние орагнизма, общее истощение, авитаминозы, заболевание жкт, воспаление придаточных пазух носа,анемии, диатезы, диабет, глистные инвазии, кариес, дисфункция мейбомиевых и сальных желез (понижение и повышение), аметропии (гиперметропия и астигматизм), поражение ресниц педикулезом. Ведущие симптомы: покраснение и утолщение краев век. В основе чешуйчатого блефарита лежат явления паракератоза, неполное ороговение клеток. Края век незначительно гиперемированы, утолщены. Появ-ся жжение и зуд краев век, слабовыраженная светобоязнь, частичный блефароспазм, небольшое слезотечение. У основания ресниц и между ними скапливаются серые, белые и желтоватые чешуйки – застывший избыточный секреь сальных желез. После снятия чешуек обнаруживаются гиперимированные участки. Язвенный блефарит- жалобы схожи как и при чашуйчатом, но боле выражены. На интрамаргинальном пространстве века в области ресниц возникают гнойные корочки. Удаление плотных корочек затруднено, вызывает боль, под корочками остаются кровоточащие язвочки. Вместе с корочками происходит эпиляция ресниц. После заживления яязв формируется заворот, выворот века, трихиаз (неправильный рост ресниц), облысение, отсутствие ресниц. Такие грубые изменения век могут вызывать повреждения роговицы и конъюнктивы, и как следствие развиваются кератоконъюнктивиты. Ангулярный блефарит – хар-тся значительным покраснением кожи век, преимущественно у углах глазной щели. Веки утолщены, на них имеются трещины, изъязвления и мокнутие. В конъюнктивальном мешке появ-ся обильное слизистое отделяемое. Процесс сопровождается болью и сильным зудом. Мейбомиевый блефарит – сопровождается покраснением и утолщением края век, а через воспаленную конъюнктиву в области хряща век просвечивают увеличенные мейбомиевые железы (желтоватые),у ресничного края образуются желтовато-сероватые корочки. В конъюнктивальной полости образуется измененный секрет, который раздражает соединительную оболочку, поэтому нередко сопровождается конъюнктивитами.

Лечение:

Устранение причины (санация очагов инфекции);

Назначение очков при аметропиях;

Бассолевая молочно-растительная диета;

Витаминотерапия;

Обработка краев век асептическим раствором (фурациллин; массаж век стеклянной палочкой, после чего края век высушивают и обзжиривают спиртом или эфиром (ватой на стеклянной палочке), затем края век смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, на ночь края век смазывают витаминизированной мазью, мазью с антибиотиками или сульфаниламидами; язвы тушируют 2%-ным ляписом;

Закапывание в конъюнктивальную полость 15% или 30%-ного р-ра димексидина; 0,3%-ного р-ра ципромеда; 0,3%-ного р-ра сульфата цинка, блефамида.

Проивовоспалительная терапия и десенсибилизирующая (2% р-р амидопирина, 1% раствор дексаметазона);

При язвенном блефарите назначаются облепиховое масло, масло шиповника.

В тяжелых случаях – аутогенотерапия, хирургическое лечение – расщепление век по ресничному краю с целью обнажения волосяных мешочков, затем медикаментозное или диатермокоагуляция прижигание.

4. Первичный герпес роговицы. Клиника. Лечение.

Простой везикулезный герпес роговицы (Ьегрех согпеае 51шр1ех уе*1си1о$а) сопровождается сильными болями, нередко невралгического характера; раздражением глаза, светобоязнью, слезотечением и ощущением инородного тела.

В различных местах роговицы появляются единичные или множественные прозрачные мелкие пузырьки в местах окончания нервных стволиков . Эти пузырьки образуются из-за отслоения эпителия серозной жидкостью; они быстро лопаются, и на их месте появляются поверхностные язвочки, отчетливо окрашенные флуоресцепном или метиленовой синькой. Язвочки имеют тенденцию к медленному заживлению; из-за вторичной инфекции поверхностные эрозии могут превратиться в гнойные язвы.

Древовидный кератит (кегаНШ бепдгШса), являющийся разновидностью простого герпеса, характеризуется тем, что отдельные пузырьки и язвочки соединяются серыми линиями (трещины эпителия); образуется причудливая форма, напоминающая ветки дерева.

Изменение нервов характеризуется их отёком и утолщением. Древовидный кератит, обусловленный глубоким проникновением вируса, протекает вяло и упорно. Он нередко осложняется иригом; в единичных случаях наблюдались тяжелые иридоциклиты или гипопион-кератиты вплоть до прободения роговицы и развития панофтальмита. Древовидньш кератит часто дает значительное снижение остроты зрения из-за стойких помутнений роговицы.

При дисковидном кератите (кегаШ$ <115 с 1Г0 гш1 $) инфильтрация занимает центральную оптическую зону и окружена двумя-тремя кольцами инфильтрированной ткани,

разделенными светлыми промежутками. Иногда наблюдается образование двух дисков на различной глубине .Толщина роговицы в зоне поражения увеличивается.

Часто в процесс вовлекается и радужная оболочка. В единичных случаях наблюлался лаже гтанпгЪталъмит.

Обычно дисковидный кератит протекает вяло, малореактивно и очень длительно - в течение рада месяцев. В поздних стадиях иногда развиваются глубокие сосуды, простирающиеся к области диска. Визуальные исходы часто неблагоприятны из-за остающихся интенсивных помутнений в центре

Мета герпетический кератит (кегаНШ теЫгегеИса) развивается обычно из древовидного кератита, характеризуется вялым течением, слабой васкуляризацией, понижением чувствительности роговицы; в клетках эпителия обнаруживается вирус. Помутнение роговицы имеет диффузный характер, ландкартообразной формы с неправильными расплывчатыми очертаниями.

Лечение:

Противовирусные препараты : ИДУ, керицид, дендрит, герплекс, идуридин.

Средства, усиливающие невосприимчивость клеток к инфекции (интерферон, интерфероноген, пирогена л, продигиозан, полудан).

® Средства, повышающие местный и общий иммунитет (гамма- глобулин).

Препараты, улучшающие метаболические процессы (витамины, глюкоза).

Антибиотики для профилактики вторичной инфекции.

® Десенсибилизирующая терапия.

Билет 16.

1. 1. Понятие об аккомодации. Спазм аккомодации.

Аккомадация – это усиление рефракции при переводе взгляда с более дальних на более близкие предметы, а обратный процесс ослабления рефракции при переводе зрения с близких на более дальние предметы –дезаккомадация. Положение ближайшей точки ясного видения соответствует максимальному напряжению аккомадации.

Абсолютная аккомодация — аккомодация одного глаза при выключении из акта зрения другого.

Относительная аккомодация - аккомодация одновременно двух глаз при фиксации общего объекта.

Абсолютную аккомодацию характеризуют две точки на зрительной оси:

дальнейшая точка ясного зрения PR (pimctum remotum) и

ближайшая точка ясного зрения РР (piinctum proximum)

PR - точка наилучшего зрения в пространстве, положение которой фактически зависит от клинической рефракции

РР - точка наилучшего зрения на близком расстоянии при максимальном напряжении аккомодации.

Объем абсолютной аккомодации может быть вычислен по формуле:

А = R - РР

А — объем абсолютной аккомодации

R — клиническая рефракция

РР — ближайшая точка ясного зрения (все величины в диоптриях)

Пример: при величине клинической рефракции, равной миопии — 1,0 дптр, и расположении ближайшей точки ясного зрения в 20 см от глаза объем абсолютной аккомода­ции составит:

А=-1,0-(-5,0)=6,0 (дптр).

Объем относительной аккомодации характеризует возможный диапазон изменений напряжения цилиарной мышцы при бинокулярной фиксации объекта, расположенного на конечном от глаз расстоянии.

Обычно это 33 см — среднее рабочее расстояние для близи.

Различают отрицательную и положительную части объема относительной аккомодации.

О них судят соответственно но максимальной плюсовой или максимальной минусовой линзе, при использовании которой еще сохраняется ясность видения текста на этом расстоянии.

Отрицательная часть объема относительной аккомодации — ее израсходованная часть, положительная — неизрасхоованная, это резерв, или запас, аккомодации.

Пресбиопия - это возрастное физиологическое ослабление аккомодационной способности, которое выражается в медленно прогрессирующем ухудшении некорригированного зрения при работе на близком расстоянии

улучшение зрения при пресбиопии может служить ранним признаком начинающейся катаракты

Спазм аккомадации, проявляющиеся в виде внезапного усиления рефракции, называются псевдомиопией, или ложной миопией. Излишнее напряжение цилиарной мышцы превращает рефракцию эмметропическую и гиперметропическую в миопическую или увеличивает степень истинной миопии. Ближайшая точка отодвигается от глаза, дальнейшая точка приближается к глазу. Уменьшаетс объем аккомодации.

Полный паралич –исчезает аккомадация и вблизь , и вдаль; ближайшая точка ясного зрения отодвигается, а глаз устанавливает на рефракционную точку дальнейшую точку ясного зрения. Развивается микропсия – предметы кажутся уменьшенными и отдаленными.