Билет№17

1. Тип нарушения полей зрения при поражении левого зрительного тракта. Гомонимная гепианопсия на стороне, противоположной поражению, т е справа.

2. Как определить фиксирующий участок сетчатки. Проба Белостоцкого – на центр офатьмоскопа помещается непрозрачная метка диаметром 2 мм, во время офтальмоскопии больно на него смотрит тень от метки, падает в макулярную зону => фиксирующий участок сетчатки

3. Препараты применяемые при лечении закрытоугольной глаукомы. При за­крыто­уголь­ной гла­у­коме ос­нов­ная за­да­ча — по­ниже­ние внут­риг­лаз­ного дав­ле­ния. При остром при­ступе при­ме­няют (в усло­ви­ях стаци­о­на­ра) ли­ти­че­скую смесь, со­сто­ящую из ами­на­зи­на (кон­троль за ар­те­ри­аль­ным дав­ле­ни­ем!), димед­ро­ла и проме­до­ла, вво­димых в/м в од­ном шп­ри­це. Од­но­времен­но дают 0,25 г фо­ну­ри­та (карбоангидразы; ес­ли нет за­боле­ва­ния по­чек), 50% рас­твор глице­ри­на (по­след­ний из рас­че­та 1,5 г/кг мас­сы тепа боль­ного). Пи­яв­ки на об­ласть вис­ка, со­ле­вое сла­би­тель­ное, го­ря­чие нож­ные ван­ны. В глаз - ча­стые инстал­ляции 2% рас­тво­ра пи­ло­карпи­на, 0,02% рас­тво­ра фосфа­ко­ла (антихолинэстеразное средство), 0,005% и 0,01% рас­тво­ра арми­на (антихолинэстеразное средство – оказывает сильный миотический эффект). На ночь 2% пи­ло­карпи­но­вая мазь за ве­ки. Даль­нейшее ле­че­ние хи­рурги­че­ское. При хро­ни­че­ском те­че­нии за­крыто­уголь­ной гла­у­комы по­ка­за­но хи­рурги­че­ское ле­че­ние.

Вирусные поражения век. Поражение кожи век, вызванное вирусом простого герпеса. Воспалительный процесс может поражать кожу века или располагаться в области его края. В некоторых случаях процесс может переходить на конъюнктиву. Имеется склонность к рецидивам.

Клиника: больные предъявляют жалобы на появление высыпаний на коже век, зуд и жжение в области высыпаний. Высыпания сопровождаются повышением температуры тела, ознобом, головной болью. Кожа век гиперемирована, в этой области появляются мелкие пузырьки размером 3-6 мм с прозрачным содержимым. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, они подсыхают, образуются корочки, которые бесследно исчезают через 1—2 нед. Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины. Лечение:Область высыпаний 2—3 р/сут в течение 7—10 дней обрабатывают красителями: бриллиантового зеленого 1% р-ром спиртовым; метиленового синего 1% р-ром спиртовым; йода 2% р-ром спиртовым. Кожу век 3—4 р/сут в течение 7-14 дней смазывают ацикловиром 3% мазью (Зовиракс). Кроме того, можно использовать 0,25% оксалиновую мазь, 0,5% флореналевую мазь и 0,5% теброфеновую мазь, однако эти препараты менее эффективны. Проводят неспецифическую иммунотерапию.

Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum) относительно часто поражает кожу края века. Заболевание проявляется в виде одиночных или множественных узелков желтовато-белого цвета с воронкообразным углублением в центре. Узелки небольшие, но встречается и так называемый гигантский моллюск диаметром до 1,5 см. Под микроскопом обнаруживают овальные образования, окруженные двухконтурной оболочкой. Эти «моллюсковые тельца» прежде принимали за паразитов, но теперь установлено, что это измененная цитоплазма эпидермальных клеток, ядра которых атрофировались. Возбудитель контагиозного моллюска относится к фильтрующимся вирусам. Ввиду значительной контагиозное заболевания узелки необходимо удалять. выдавливая их пинцетом и выскабливая ложечкой с последующим прижиганием ляписом, спиртовым раствором бриллиантового зеленого или раствором Люголя. После удаления узелков быстро разрешается и вызванный ими конъюнктивит. Моллюски значительных размеров можно разрушить диатермокоагуляцией или лазером.

5. Заворот и выворот век. Этиология, осложнения, лечение. Заворот век - заболевание, при котором край века повернут к глазному яблоку, ресницы трутся об оболочки глаза, вызывая слезотечение, а также раздражение и воспаление слизистой оболочки и роговицы. Заворот может быть спастический или вследствие рубцовых изменений. Следствием заворота являются хронический конъюнктивит и кератит. Лечение: Спастический заворот может исчезнуть при устранении причин, его вызвавших. Чаще всего лечение заворота производится хирургическим методом. Для облегчения состояния в до операционном периоде заворот незначительных степеней можно устранить путем оттягивания века лейкопластырем, наложенным от края века к щеке.Выворот век - отставание края нижнего века от глазного яблока или отворачивание его книзу с выворотом наружу слизистой оболочки века. Причина: рубцовый выворот век может произойти в результате ранения, ожога или иной травмы века. Возможен выворот в старческом возрасте вследствие слабости круговой мышцы века. Клиника: при возникновении заболевания край века отходит от глаза, мешкообразно провисает или выворачивается. Вывернутая наружу слизистая оболочка века постепенно иссыхает и утолщается. Глаз постоянно слезится, веки полностью не смыкаются. В подобных случаях может развиться кератит с последующим помутнением роговицы, нарушением зрения. Лечение рубцового, травматического и старческого (атонического) выворота век главным образом хирургическое. Своевременно и правильно проведенная пластическая операция позволяет добиться удовлетворительного косметического эффекта, восстановить слезоотделение, функцию века. Длительное существование заболевания приводит к стойкому изменению вывернутой наружу слизистой оболочки века, нарушению нормального слезоотведения.

6. Лечение язвы роговицы. Лечение зависит от вида язвы - стерильная или инфекционная (бактериальная). Бактериальные язвы требуют агрессивной терапии: в некоторых случаях капли антибиотиков закапываются каждые 15 минут. Стероидные препараты не назначаются в случае инфекционных язв. В российской офтальмологической практике обычно язва роговицы является показанием для госпитализации, поскольку назначается лечение не только в каплях и мазях, но и в инъекционных формах (вплоть до внутривенной). Стерильные язвы обычно лечатся назначением противовоспалительной терапии в виде стероидных и нестероидных растворов в каплях в сочетании с антибиотиками.

7. Оперативное лечения непроходимости слезных путей. Увеличение слезной точки путем иссечения небольшого треугольного лоскута из задней стенки начального отдела канальца (при сужении слезной точки). Дакриоцисториностомия – создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа => резецируют отгораживающую их слезную кость, продольно рассекают внутреннюю стенку мешка и прилежащую к костному окну слизистую оболочку носа => края отверстий сшивают (для предотвращения заращения анастомоза в его просвет на несколько дней вставляют дренаж).

8. Синехии. Суть явления, причины, лечение, профилактика. Из-за нарушения икроциркуляции => фибриноидное набухание сосудов => образование сращений (синехий) из-за отложения фибрина. Различают передние и задние синехии: передние при сращение роговицы и радужки, вследствие воспаление роговицы; задние – спайки радужной оболочки с передней капсулой хрусталика, возникают при иридоциклитах. Последствия: развитее закрыто угольной глаукомы. Лечение: немедленное введение мидриатиков для расширении зрачка, при этом разрываются синехии, образованные недавно, при условии далеко зашедшего процесса - проводят рассасывающие терапию.

9. Изменения сетчатки при гипертонической болезни. Механизм этих изменений. При ГБ нарушается микроциркуляция, отмечается гипертрофия мышечного слоя сосудистой стенки, локальный спазм артерий, застой в венулах, снижение интенсивности кровотока в капиллярах. Выделяют несколько стадий: 1 ст – гипертоническая ангиопатия => происходит сужение артерий и расширение вен (1:4 вместо 2:3), неравномерность калибра и увеличение извилистости сосудов, м/б артериовенозный перекрест 1ст + иногда в центальных отделах – штопорообразная извитость мелких венул (симп Гвиста). 2 ст – гипертонический ангиосклероз сетчатки => неравномерность калибра и просвета артерий, увеличивается из извитость + гиалиноз артерий (некоторые полностью облитерируются ( тонкие белые линии) + симп артериовенозного перекреста 9симп Салюса) - Салюс1 вена подходит к перекресту сужается под артерией; салюс2 вена изгибается; салюс3 вену не видно из-под артерии + в области диска зрительного нерва м/б новообразованные сосуды и микроаневризмы. 3 ст – гипертоническая ангиоретинопатия и нейроретинопатия => изменения сосудов + кровоизлияния в сетчатку, ее отек, белые очаги, похожие на комки ваты, а также мелкие белые очаги экссудации + участки ишемии + отек и нечеткость границ диска зрительного нерва.

10. Инородные тела глаза и орбиты. Осложнения. Лечение. Наличие инородных тел в конъюнктиве век сопровождается слезотечением, болью. Обнаруживают их, выворачивая веки. Удаляют инородные тела конъюнктивы при помощи туго скрученной ватки, смоченной 2% раствором борной кислоты.
Инородные тела роговицы — очень частый вид повреждения, обычно сопровождаются болью, слезотечением, гиперемией конъюнктивы глаз. Инородные тела роговицы могут осложниться инфекцией и развитием гнойной язвы роговицы, поэтому их нужно как можно быстрее удалять. Иногда инородные тела можно удалить тем же способом, что и с конъюнктивы, после обязательной предварительной анестезии (закапывание в глаз 0,5% раствора дикаина). При внедрении инородных тел в ткань роговицы его осторожно удаляют специальным долотцом или маленьким копьем. После удаления инородных тел в конъюнктивальный мешок закапывают 30% раствор сульфацил-натрия.
Ранение с внедрением инородных тел в полость глаза относится к тяжелым повреждениям органа зрения. В полость глаза могут проникать осколки железа, стали, меди, стекла, камня, дерева и др. При проникающем ранении глаза в рану роговицы может выпадать или ущемляться в ней радужная оболочка. При повреждений хрусталика обычно происходит помутнение его (он приобретает серовато-молочный цвет).
Осколки металла не только механически повреждают глаз, но и воздействуют на него химически. Неокисляющиеся инородные тела (стекло, камень) могут оставаться в глазу в течение многих лет, не вызывая его раздражения. Наиболее грозное осложнение при внедрении инородных тел в полость глаза наблюдается при попадании гноеродных микроорганизмов, что приводит к развитию гнойного процесса в оболочках глаза. Диагностика: по Балкину вводят протез индикатор, делают рентген снимок определяют меридиан и расстояние от лимба и глубину, по Богатину – делают 6 рентгеновских снимков если в разном в местах - в глазу, если в одном месте то в орбите Каждый раненый с проникающим ранением глаза, наличием внутриглазного инородного тела нуждается в срочной госпитализации. Железосодержащие (магнитные) инородные тела удаляют из глаза при помощи постоянных магнитов или электромагнитов. При проникающих ранениях глаза больному вводят противостолбнячную сыворотку, проводят общую и местную антибиотикотерапию.