Билет №14. 1. Различие в офтальмоскопической картине при разрыве зрительного нерва непосредственно за глазом и у вершины орбиты

1. Различие в офтальмоскопической картине при разрыве зрительного нерва непосредственно за глазом и у вершины орбиты. За глазом- глазное дно бледное и отечное, у вершины орбиты- не будет изменения

2. Что такое пресбиопия? Коррекция пресбиопия => возрастное ослабление аккомодации. Это связано с уплотнением ядра хрусталика, нарушением его эластичности и способности к изменению кривизны. Как следствие, уменьшается объем аккомодации, что клинически проявляется постепенным отодвиганием ближайшей точки ясного зрения и ухудшением зрения на близком расстоянии. Необходимо иметь в виду, что речь идет не о рефракции, а о возрастном изменении аккомодации. Пресбиопия проявляется обычно с 40 лет, лечение сводится к назначению очков для работы вблизи (Em 40 лет +1,0 D; 45 - +1,5; 50 - +2,0; 55 - +2,5; 60 – +3,0; 65 и старше - +3,5; для Hm – к силе стекла по возрасту прибавляется степень гиперметропии; M – из силы стекла по возрасту вычитается степень иопии). Пресбиопия развивается при любой рефракции, однако значительно раньше ее ощущает гиперметроп и сравнительно позже миоп. При аметропии с явлениями пресбиопии назначают бифокальные очки, в которых верхняя часть стекла корригирует зрение вдаль, а нижняя – вблизи.

3. Парез каких мышц сопровождается одноимённой диплопией? При парезе мышц, отводящих глазное яблоко – наружная прямая и обе косые мышцы.

4. Признаки терминальной стадии глаукомы => утрата предметного зрения (наличие только светоощущения) или полная потеря зрительной функции (слепота).

5. Флегмона века. Клиника. Лечение. => разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей век. Развивается остро. Нарастает уплотнение (инфильтрация), веко отечно, кожа напряжена, гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпация резко болезненная. В более поздней стадии пальпируется полость с жидким содержимым (флюктуация). Через кожу просвечивает желтый гной. Флегмона может самопроизвольно вскрыться. Заболевание вызывается гноеродными микробами. Причиной чаще бывает инфицированная местная травма. Флегмона может возникнуть на фоне ячменя, фурункула века, язвенного блефарита, воспалительного процесса придаточных пазух носа. Развивается в течение нескольких дней, после вскрытия воспалительные явления стихают. Но может быть распространение инфекции в соседние ткани, венозное русло, мозг. Лечение. Антибиотикотерапия. Местно - сухое тепло, УВЧ. В конъюнктивальную полость с профилактической целью 20-30 % раствор сульфацилнатрия 3-4 раза в день. При появлении флюктуации рекомендуется вскрытие с последующим дренированием и повязка с 10 % раствором натрия хлорида (гипертонический раствор) и (или) антибиотиками.

6. Типичные проявления неспецифических бактериальных кератитов. На месте проникновения инфекционного агента возникает инфильтрат серого цвета, который вскоре приобретает гнойный характер и вскрывается => язва (в процесс вовлекается радужка) => влага передней камеры мутнеет из-за появления в ней экссудата => становится гнойным, оседает на дне камеры (гипопион) + инъекция глаза, светобоязнь, слезотечение, покраснение и отек век => язва имеет прогрессирующий край (приподнят, подрыт, серповидной формы – прогрессирующая зона), другой край покрывается эпителием (но эпителизация не стойкая), роговица может оказаться инфильтрированной гнойно расплавленной => по мере развития дно язвы углубляется и достигает десцементовой оболочки (она устойчива к расплавлению, но легко растяжима) – в центре язвы появляется проминирующий пузырек черного цвета (десцементоцеле), возникает угроза прободения; гипопион может занимать половину передней камеры => при малейшем надавливании язва может перфорировать => далее процесс может пойти в 2-х направлениях. После вскрытия передней камеры влага обновляется, обменные процессы активируются => обратное развитие язвы с образованием бельма, сращенного с радужкой. При попадании инфекции через перфорационное отверстие в глубокие ткани может развиться гнойное расплавление стекловидного тела (энофтальмит) или гнойное воспаление всех оболочек глаза с последующей атрофией глазного яблока.

7. Флегмона слезного мешка. Клиника. Осложнения. Лечение. => это острое гнойное воспаление слезного мешка и окружающих тканей. Клиника: Появляется резкая болезненность в области слезного мешка, кожа багрового цвета, отек распространяется на веки, кожу щеки и носа. Глазная щель узкая или закрыта. В конъюнктивалыюй полости гнойное отделяемое, беспокоит слезотечение. Температура тела повышена, головные боли, общее недомогание. Через несколько дней формируется абсцесс, который (через несколько дней) иногда самопроизвольно вскрывается. Возможно формирование постоянной фистулы, через которую выделяется слеза и гной. Флегмона слезного мешка развивается, как правило, на фоне хронического воспаления. Для процесса типична локализация. При пальпации в этом месте возникает резкая боль, под пальцами ощущается овальное уплотнение. Проводится интенсивная антибактериальная терапия, как и при флегмоне век. Местно: в начальной стадии сухое тепло, УВЧ, электрофорез с пенициллином, химотрипсином. Когда формируется абсцесс, его вскрывают и дренируют. В конъюнктивальную полость интенсивно закапывают антибиотики, сульфаниламиды. После стихания процесса производят хирургическое восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа (дакриоцисториностомия).

8. Иммунологическая диагностика передних увеитов. Исследовании слезной жидкости - определение АТ, ФНО и ИЛ. Метод ПЦР.

9. Острая непроходимость центральной вены сетчатки или ее ветвей => развивается в основном в результате тромбоза. Причины тромбоза - атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, инфекционные заболевания (грипп, эндокардит, пневмонии) и др. Острота зрения ухудшается быстро, на глазном дне появляются множественные больших размеров кровоизлияния, извилистые, расширенные вены, плазморрагии. Тромбозы вен сетчатки могут приводить к отеку центральных отделов сетчатки (неблагоприятный признак) и ещё большему снижению зрения. Цель лечения - улучшить остроту зрения и предотвратить развитие грозных осложнений (кровоизлияний в стекловидное тело; повышения внутриглазного давления, из-за которого начинает болеть и постепенно слепнет глаз; отслойки сетчатки).

10. Непроникающие ранения глаза. Диагностика. Лечение. Непрободные (непроникающие) ранения роговицы и склеры возникают при поверхностном воздействии травматического агента, при ранении мелкими инородными телами. Если рана проходит через все оболочки роговицы или склеры насквозь, ранение считается прободным. Клиника: больной предъявляет жалобы на боли в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, снижение зрения. При ранениях конъюнктивы или склеры болезненность обычно бывает незначительной, при повреждении же роговицы возникают очень сильные боли и ощущение инородного тела в глазу. Объективные признаки, напротив, бывают выражены больше при ранении конъюнктивы или склеры, чем при ранении роговицы. При осмотре отмечается наличие раны (эрозии) роговицы, конъюнктивы глазного яблока или склеры. Лечение: Для снятия болевого синдрома — инстилляции 0,5% раствора дикаина. Профилактика инфекционных осложнений: 30% раствор сульфацил-натрия или сульфациловая мазь; 0,25% раствор левомицетина, либо левомицетиновая мазь. После наложения асептической повязки больного необходимо доставить в специализированный стационар.