Билет №18. 1. Волокна от каких отделов сетчатки перекрещиваются в хиазме?

1. Волокна от каких отделов сетчатки перекрещиваются в хиазме? от носовых отделов сетчатки

2. Причины транзиторной миопии. Это временная (на 1—2 нед) миопизация глаза, обусловленная отеком хрусталика с увеличением его объема и преломляющей силы вследствие повышения уровня глюкозы в крови (беременность, диабет, прием кортикостероидных, сульфаниламидных препаратов) или в начальных стадиях развития катаракты.

3. Амблиопия. Лечение. Состояние, при котором анатомически и функционально здоровый глаз «не научившийся смотреть» имеет стойкое снижение зрения (развивается чаще при косоглазии и высоких степенях дальнозоркости). Клиническая классификация амблиопии

I в зависимости от остроты зрения: слабая степень - vis=0,8 - 0,4; средняя степень - 0,3 - 0,2; высокая степень - 0,1 - 0,04; очень высокая степень - меньше 0,04

II по происхождению: дисбинокулярная; рефракционная; анизометропическая; врожденная; истерическая; обскурационная.

III в зависимости от зрительной фиксации: амблиопия с правильной или центральной (фовеальной) фиксацией – косящий глаз при закрытии здорового сохранят способность фиксировать объект центральной ямкой желтого пятна; амблиопия с неправильной или нецентральной фиксацией – косящий глаз при закрытии здорового фиксирует объект любым нецентральным участком сетчатки, который обозначается как «ложная макула». Данный вид амблиопии значительно труднее поддается устранению и нередко требует специальных методов лечения.

Лечение с помощью плеоптики - системы мероприятий, направленных на ликвидацию амблиопии и восстановление остроты зрения косящего глаза.

Цели: отучить косящий глаз от неправильной фиксации; выработать и закрепить на косящем глазу правильную фиксацию; повысить остроту зрения амблиопичного глаза до величины, необходимой для бинокулярного зрения.

Виды:

- прямая окклюзия – выключение из акта зрения ведущего глаза. Показание: амблиопия с правильной фиксацией. Постоянное выключение ведущего глаза должно проводиться не менее 4 мес., при этом каждые 2-4 недели необходимо проверять остроту зрения и состояние фиксации обоих глаз.

- обратная окклюзия – выключение из акта зрения амблиопичного глаза. Показание: амблиопия с неправильной фиксацией. Выключение амблиопичного глаза проводится в течение 3-4 недель с целью торможения «ложной макулы» и расторможения истинной, с последующей выработкой правильной фиксации.

- пенализация или «штрафование» - принцип метода заключается в создании искусственной анизометропии, вследствие чего зрение ведущего, лучше видящего глаза ухудшается (этот глаз штрафуется), и фиксирующим становится амблиопичный глаз. Осуществляется пенализация посредством длительной атропинизации и полной оптической коррекции ведущего глаза и гиперкоррекции (+ 3,0 D) амблиопичного глаза. Благодаря этому ведущий глаз становится фиксирующим для дали, а амблиопичный (за счет искусственной миопии) – для близи.

Пенализация обеспечивает:

а. амблиопичный глаз подключается к активной деятельности

б. в акте зрения принимает участие и ведущий глаз, что устраняет возможность снижения зрения этого глаза

в. в связи с отсутствием аккомодации (из-за медикаментозной циклоплегии в одном глазу и искусственной миопии в другом) уменьшается аккомодацоннная конвергенция, что способствует устранению отклонения.

г. поскольку один глаз используется только для дали, а второй – для близи, исключается или ослабляется конкурентное влияние одной монокулярной системы на другую, что препятствует торможению зрительных функций косящего глаза.

4. Осложнения при применении тимолола. Побочные эффекты: гиперемия коньюктивы; гипосекреция слезы; гипостезия роговицы; точечная кератопатия; головная боль, головокружение, слабость + брадикардия, аритмия, бронхоспазм (противопоказаны при бронхиальной астме, синусовой брадикардии, АВ-блокаде, сердечной недостаточности).

5. Врожденные аномалии век. Криптофтальм — внутриутробное недоразвитие век и глазного яблока, при котором веки не разделяются, а представляют собой единых кожный лоскут, покрывающий чаще недоразвитое глазное яблоко (осле рождения ребёнка производится операция по формированию глазной щели и век, а глазное яблоко подлежит удалению, так как чаще всего такой глаз источник опухолей). Колобома век, чаще врожденная, представляет собой дефект ресничного края века в виде треугольной выемки (колобома бывает различных размеров, от чуть заметной до располагающейся на всем веке; в некоторых случаях от вершины колобомы к глазному яблоку тянутся соединительнотканные перемычки, вызывающие нарушения движений глазного яблока). Анкилоблефарон- сращение краев верхнего и нижнего века чаще у наражного угла глазной щели. Эпикантус- полулунная вертикальные складки кожи между верхним и нижним веком, частично закрывает внутренний угол глазной щели. Блефарофимоз – укорочение и сужение глазной щели. Аблефария - полное отсутствие век, заменены кожным лоскутом, идущим с лобной части черепа на щечную область; аблефария всегда сочетается с криптофтальмом, при котором подкожным лоскутом прощупывается недоразвитое глазное яблоко (оно спаяно с этим лоскутом). Лечение: пластические операции.

6. Язва роговицы. Возможные исходы. Бельмо, эндофтальмит, панофтальмит, атрофия глазного яблока.

7. Оперативное лечение хронического дакриоцистита. Дакриоцисториностомия – создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа => резецируют отгораживающую их слезную кость, продольно рассекают внутреннюю стенку мешка и прилежащую к костному окну слизистую оболочку носа => края отверстий сшивают (для предотвращения заращения анастомоза в его просвет на несколько дней вставляют дренаж).

8. Синехии. Виды и типичные места образования. Последствия. Лечение. Различают передние и задние синехии: передние при сращение роговицы и радужки, вследствие воспаление роговицы; задние – спайки радужной оболочки с передней капсулой хрусталика, возникают при иридоциклитах. Последствия: развитее закрыто угольной глаукомы. Лечение: немедленное введение мидриатиков для расширении зрачка, при этом разрываются синехии, образованные недавно, при условии далеко зашедшего процесса - проводят рассасывающие терапию.

9. Изменения сетчатки при атеросклерозе. Типичные проявления. Уплотнение сосудистой стенки, изменение калибра сосудов: сужение особенно мелких сосудов, замедление кровотока, извитость сосудов, что может способствовать образованию тромбов, наличие мелких кровоизлияний вдоль сосудов + бледность сетчатки.

10. Поражения глаза термическими факторами. Классификация. Термические ожоги развиваются при попадании в глаз раскаленного металла, горячей жидкости, реже — пламени. По локализации выделяют ожоги век, конъюнктивы, роговицы. Клиника: жалобы на боли в пораженном глазу, светобоязнь, снижение зрения. Объективно: спазм век, отек кожи век и конъюнктивы. По классификации Б. Л. Поляка, по глубине поражения выделяют четыре степени ожога глаз: I степень— гиперемия конъюнктивы, кожи век. На роговице появляются легкие помутнения вследствие отека. Основным критерием является их бесследное исчезновение. II степень— имеется отек и поверхностный некроз конъюнктивы. Роговица становится серовато-мутной, поверхность ее неровная. Кроме этого, поражаются поверхностные слои кожи век и стромы роговицы. III степень— проявляется некрозом не только конъюнктивы, но и подлежащей ткани — хряща, века, склеры. Некротизированная конъюнктива имеет вид серовато-белого или желтоватого струпа, поверхность ее матовая. Роговица также некротизирована, мутная, поверхность сухая. После отторжения струпа дефекты конъюнктивы и роговицы заполняются рубцами. IV степень ожога глаз — помимо конъюнктивы некрозу подвергается и склера. Роговая оболочка поражается на всю глубину и имеет вид непрозрачной фарфорово-белой пластинки. Эти изменения относятся к группе очень тяжелых или особо тяжелых ожогов.