Строение угла передней камеры.

Угол передней камеры (УПК) - место перехода роговицы в склеру и радужки в цилиарное тело. Это анатомическая основа дренажной системы глазного яблока, играющая ведущую роль в оттоке внутриглазной жидкости. Передняя стенка УПК образована кольцом Швальбе, трабекулой и склеральной шпорой, задняя - корнем радужки, вершина - основанием отростчатой части цилиарного тела. В зависимости от глубины различают 5 вариантов УПК.

5. Заворот ивыворот век. Этиология, осложнения, лечение.

Заворот века (син. энтропион) — заболевание, при котором край века и и ресницы повернуты к глазному яблоку. Это приводит к постоянному раздражению глаза, образованию эро­зии и язв роговицы, инъекции конъюнктивальных сосудов, слезотечению. Раз­личают следующие формы заворота век: врожденный, возрастной, спа­стический, рубцовый. Врожденный заворот века чаще наблюдается у представителей мон­голоидной расы и является следстви­ем утолщения кожи и гипертрофии волокон круговой мышцы глаза у ресничного края. Лечение врожден­ного заворота состоит в дозирован­ной полулунной резекции кожи и круговой мышцы глаза, а в случае необходимости резекция может быть дополнена наложением выворачи­вающих швов. Врожденный заворот часто исчезает в течение первых ме­сяцев жизни ребенка. Возрастной заворот возникает вследствие растяжения связок век, атонии ретрактора нижнего века, не­стабильности тарзальной пластинки. Возрастной заворот корригируют пу­тем горизонтального укорочения на­ружной связки век, пластики ретрак­тора, резекции кожно-мышечного лоскута, а также сочетания этих методик. Прогноз хороший. Спастический заворот характери­зуется возрастным растяжением структур нижнего века, которое при возрастном энофтальме приводит к нестабильности нижнего века. Волокна круговой мышцы глаза посте­пенно смещаются по направлению к краю века, происходит их гипертро­фия. Возникновение такого заворота века провоцируется блефароспазмом. При спастическом завороте ве­ка оправдано сочетание горизон­тального укорочения его наружной связки, а в случае необходимости операцию дополняют пластикой ретрактора нижнего века и удалением кожного лоскута нижнего века. В отличие от возрастного заворота спа­стический чаще рецидивирует. Рубцовый заворот часто является исходом сморщивания тарзальной пластинки после ожогов, повреждений радиационного поражения, операций, инфекций (трахома), а также аллергических и токсических реакций (пемфигоид-пузырчатка, синдром Стивенса—Джонсона, син­дром Лайелла). Постоянная травматизация глазного яблока ресницами

­вызывает постоянное слезотечение и раздражение конъюнктивы, приво­дящее к усилению блефароспазма. Для предотвращения травматизации роговицы на время, предшествую­щее операции, веко оттягивают кни­зу пластырем. При рубцовом заворо­те требуется пластика кожно-мышечной пластины века, нередко в со­четании с пластикой конъюнктивы трансплантатом собственной слизи­стой оболочки полости рта. Прогноз хороший.

Выворот края века (син. эктропион) — заболевание, при котором веко отходит от глаза, вследствие чего об­нажается пальпебральная и бульбарная конъюнктива. Практически все­гда происходит выворот нижнего ве­ка. Даже при незначительной степе­ни выворота нижнего века смещает­ся нижняя слезная точка, что приво­дит к слезотечению. Эпителий пальпебральной части конъюнктивы нижнего века начинает ороговевать. Веко провисает, выворот нижней слезной точки приводит к слезостоянию и тягостному для пациентов по­стоянному слезотечению, развитию хронического блефарита и конъюнк­тивита. Выраженный лагофтальм мо­жет способствовать образованию яз­вы роговицы.

Различают следующие формы вы­ворота края века: врожденный, воз­растной, паралитический, рубцовый. Врожденный выворот, особенно изолированный, — наиболее редко наблюдающаяся форма; обусловлен укорочением наружной — кожно-мышечной — пластинки века. При невысокой степени дезадаптации ве­ка, как правило, нет необходимости хирургической коррекции. Возрастной выворот — наиболее часто встречающаяся форма; вызы­вается чрезмерным растяжением связок век, что приводит к провисанию века. Лечение хирургическое - горизонтальное укорочение нижнего века. При изолированном вывороте нижней слезной точки амбулаторно производят вертикальное укорочение конъюнктивы и наложение швов, репонирующих нижнюю слезную точку. Паралитический выворот наблю­дается при параличе лицевого нерва, может произойти после денервации волокон круговой мышцы глаза (ботулотоксин). Лечение заключается в постоянном увлажнении глаза; на период лечения веки заклеивают. При длительно сохраняющейся патологии (более 6 мес) производят го­ризонтальное укорочение наружной связки века, при необходимости вы­полняют блефарорафию. Рубцовый выворот развивается вследствие ожога, после травм и операций, при инфекциях кожи. В момент термического ожога плотное зажмуривание может предот­вратить повреждение краев век. Ле­чение рубцового эктропиона слож­ное, как правило, длительное. В са­мые ранние сроки после появления выворота целесообразно произвести блефарорафии, а в отсроченный пе­риод может потребоваться свобод­ная кожная пластика. Часто возни­кает необходимость в местном при­менении протеолитических фер­ментов, проведении физиотерапии. Прогноз при выполнении соответ­ствующего вмешательства хороший, эффект, как правило, стабильный, но в тяжелых случаях возможны ре­цидивы.