Изменения стекловидного тела при пролиферативной диабетической ретинопатии.

Следующая стадия развития пато­логических изменений — пролифера­тивная диабетическая ретинопатия, при которой к изменениям, появив­шимся в стадии ангиопатии и про­стой диабетической ретинопатии, присоединяются пролиферативные изменения в сетчатке и стекловид­ном теле. В этой стадии отмечается новообразование капил­ляров, петли которых появляются на поверхности сетчатки, диске зри­тельного нерва и по ходу сосудов.

При прогрессировании процесса происходит врастание капилляров в стекловидное тело с отслоением гиалоидной мембраны. Параллельно с неоваскуляризацией появляются фиброзные разрастания, локализую­щиеся преретинально и врастающие в стекловидное тело и сетчатку. При офтальмоскопии пролифераты вы­глядят как серовато-белые полосы, очаги разнообразной формы, покры­вающие сетчатку.

Фиброваскулярная ткань, пенетрирующая заднюю гиалоидную мем­брану стекловидного тела, постепен­но уплотняется и сокращается, вы­зывая отслойку сетчатки. Пролиферативная форма диабетической рети­нопатии отличается особой тяже­стью, быстрым течением, плохим прогнозом и проявляется обычно у молодых людей.

10.Поражения глаза ионизирующими излучениями.

Ионизирующая радиация включает в себя излучения световых квантов или элементарных частиц, которые способны вызвать ионизацию или возбуждение ато­мов или молекул.

Глазное яблоко полностью проницаемо почти для всех видов ионизирующей ра­диации. Профессиональные поражения ионизирующей радиацией возможны при добыче урановой руды, извлечении и обогащении урана, работе с топливными эле­ментами, хранении и перевозке отходов, при работе с радионуклидами в промыш­ленности, сельском хозяйстве, медицине. При ионизирующей радиации в больших дозах развивается атрофия кожи век, заключающаяся в ее истончении и депигментации. Край века также истончается, сгла­живается. Поражение волосяных луковиц приводит к выпадению ресниц. В тяжелых случаях в результате рубцового укорочения сводов конъюнктивы возникает заворот век. В процесс могут вовлекаться слезные канальцы и слезные железы. При пораже­нии канальцев происходят их рубцовая деформация и облитерация. Поражение слез­ных желез приводит к ксерофтальмии. Радиационные кератоконъюнктивиты могут возникать в результате облучения как жесткими рентгеновскими лучами и гамма-лучами, так и мягкими, пограничными рентгеновскими лучами и бета-лучами. Скрытый период варьирует от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от дозы радиации. Клиническая картина может напоминать электроофтальмию с выра­женной светобоязнью, слезотечением, отеком и гиперемией век и конъюнктивы. В бо­лее тяжелых случаях возникают эрозии и язвы роговицы, помутнения глубоких отделов стромы роговицы, сочетающиеся с передним увеитом. Хрусталик - наиболее радиочувствительная структура глаза. Радиационная ката­ракта может развиваться как после однократного массивного облучения глаза, так и при многократном действии небольших доз ионизирующей радиации. Опасны про­должительные облучения нейтронами и гамма-лучами даже в незначительных дозах. Длительность скрытого периода, предшествующего появлению радиационной ката­ракты, варьирует от нескольких месяцев до 10-12 лет. Сначала появляется скопление точечных помутнений в субкапсулярном слое в об­ласти заднего полюса хрусталика. Постепенно это скопление приобретает кольцевид­ную форму, а в заднем корковом слое появляются вакуоли. Центральная часть помут­нения менее плотная, чем его края. Слабое субкапсулярное помутнение возникает и в зоне переднего хрусталикового полюса. В дальнейшем вакуолизация и помутне­ние распространяются на остальные корковые отделы и радиационная катаракта теряет характерный вид. Развитие радиационной катаракты может остановиться на любом этапе. Поражения сетчатки ионизирующей радиацией наблюдаются редко. Они прояв­ляются в изменениях ретинальных сосудов, особенно капилляров, развитии микро­аневризм, отека сетчатки, геморрагии и экссудативных очагов. Профилактика поражений глаз ионизирующей радиацией включает в себя тщательный профессиональный отбор, нормирование рабочего дня и отпусков, обес­печение работников лечебно-профилактическим питанием, спецодеждой и средства­ми индивидуальной защиты, систематическое диспансерное наблюдение, установ­ление научно обоснованных предельно допустимых уровней облучения. Профилактическую и лечебную роль играют антиоксиданты (токоферол, аскор­биновая кислота, эмокоипин).

Билет№23

1. Перечислить слои сетчатки.

Выделяют 10 слоев

Первый- слой пигментного эпителия

Второй- слой палочек и колбочек

Третий слой — наружная погра­ничная мембрана — представляет со­бой полосу межклеточных сцепле­ний.

Четвертый слой — наружный ядер­ный — образован ядрами фоторецеп­торов

Пятый слой — наружный плексиформный, или сетчатый (от лат. plex-s — сплетение), — занимает проме­ жуточную позицию между наруж­ным и внутренним ядерными слоями.

Шестой слой — внутренний ядер­ный — образуют ядра нейронов вто­рого порядка (биполярные клетки), а также ядра амакриновых, гори­зонтальных и мюллеровских кле­ток.

Седьмой слой — внутренний плексиформный — отделяет внутренний ядерный слой от слоя ганглиозных клеток и состоит из клубка сложно разветвляющихся и переплетающих­ся отростков нейронов.

Восьмой слой образован ганглиоз-ными клетками сетчатки (нейроны второго порядка)

Девятый слой состоит из аксонов ганглиозных клеток, образующих зрительный нерв.

Десятый слой — внутренняя погра­ничная мембрана — покрывает по­верхность сетчатки изнутри.

2. Нехирургическое лечение миопии средней и высокой степени.

Улучшение аккомодации. Комплекс тренировочных упражнений для цилиарной мышцы с помощью линз по Мац-Аветисову – для тренировки используют как минусовые, так и плюсовые линзы, что обеспечивает принцип физиологического «массажа» мышцы. Силу линз, приставляемых к глазам, постепенно увеличивают на 0,5-1,0 D и доводят до субмаксимальной величины положительной (при использовании рассеивающих линз) или отрицательной (при использовании собирательных линз) частей относительной аккомодации. Чтение с каждой новой линзой продолжается 3 мин. Курс тренировок состоит из 15-20 сеансов упражнений.

В домашних условиях – рекомендуется проведение упражнений типа «объект на оконном стекле – дальний объект». Пациент в очках для дали встает на расстоянии 30-35 см от оконного стекла, к которому на уровне глаз прикреплена метка диаметром 3-5 мм. Вдали на линии взора, проходящей через эту метку, он выбирает объект для фиксации и затем поочередно переводит взгляд то на метку на стекле, то на объект вдали. Упражнения проводят 2 раза в день в течение 15-20 дней.

Медикаментозное воздействие – рекомендуются инстилляции 1% раствора мезатона на ночь в течение 1 месяца. При необходимости быстрого восстановления ослабленной функции цилиарной мышцы показаны инстилляции раствора пилокарпина.

Улучшение регионарной гемодинамики. Рекомендуются сосудорасширяющие препараты периферического действия, оказывающие влияние на сосуды глаза и вместе с тем не вызывающие существенных сдвигов в общей гемодинамике. К таким средствам относятся никотиновая кислота, нигексин, галидор, тентал и др. Однако сосудораширяющие препараты не рекомендуются при геморрагической форме осложненной миопии.

Нормализация обменных процессов в сетчатке и сосудистой оболочке целесообразно назначение таких препаратов как 0,2% раствор аденозинтрифосфорной кислоты, 1% раствор рибофлавина-мононуклеотида, 4% раствор тауфона и др.

3. Какой характер зрения может быть при двух открытых глазах?

Может быть бинокулярным, одновременным или монокулярным

(В норме человек обладает бинокулярным зрением, т.е. изображения объекта от сетчаток обоих глаз передаются в кору головного мозга (КГМ), где сливаются в единый образ. Монокулярный характер зрения,когда центральная нервная система воспринимает изображение только одного глаза, в то время как нервные импульсы от второго глаза подавляются. Монокулярное зрение дает представление о высоте, ширине и форме объектов, однако не позволяет судить о глубине их взаимного расположения в пространстве. Одновременное зрение характеризуется диплопией, поскольку изображение объекта фокусируется на диспаратных точках сетчаток обоих глаз, и в высшем зрительном центре воспринимаются изображения одного объекта от обоих глаз, однако не происходит их слияния. Данный характер зрения развивается на фоне существующего бинокулярного зрения, когда вследствие действия каких-либо причин исчезает одно из выше перечисленных условий, необходимых для бинокулярного характера.)

4. Классификация первичной глаукомы.

Врожденная глаукома. Классификация

Происхождение

1. Наследственная;

2. Внутриутробная.
Срок возникновения

1. Первичная врожденная глаукома (гидрофтальм) - проявляется в возрасте до 3 лет.

2. Первичная инфантильная глаукома — возникает в возрасте от 3 до 10 лет.

3. Первичная ювенильная глаукома - возникает в возрасте от И до 35 лет.

Стадии

1. Начальная — диаметр роговицы и длина переднезадней оси глаза не превышают возрастную норму более чем на 2 мм.

2. Развитая (выраженная) - диаметр роговицы превышает возрастную норму на 3 мм, длина переднезадней оси глаза—на 3-4 мм.

3. Далеко зашедшая — диаметр роговицы превышает возрастную норму на 4 мм и более, длина переднезадней оси глаза - на 5 мм и более.

Течение

1. Стабильная - глазное яблоко не увеличивается в размере.

2. Прогрессирующая — глазное яблоко увеличивается.

5. Неспецифические гнойные конъюнктивиты

Возбудителями инфекционных конъюнктивитов чаще являются пневмококки, стрептококки, гонококки. Эти конъюнктивиты, несмотря на различную этиологию имеют много общих признаков. Острый конъюнктивит начинается сразу без продромальных явлений, сначала на одном, а вскоре и на другом глазу. Появляется резкая гиперемия конъюнктивы век, переходной складки и склеры. Конъюнктива век и переходных складок набухает, поверхность ее становится шероховатой. На конъюнктиве глазного яблока развивается характерная конъюнктивальная инъекция, т.е. инъекция конъюнктивальных сосудов, покрывающих склеру, которая наиболее резко выражена у свода и убывает по направлению к роговой оболочке. Она ярко-красного цвета и в отличие от перикорнеальной инъекции, которая бывает при заболеваниях роговицы и сосудистого тракта глаза, имеет фиолетовый оттенок. Факторами, способствующими развитию острых инфекционных конъюнктивитов, являются:

- попадание в глаз пыли;

-переохлаждение или перегревание;

- купание в непроточном водоеме (бассейне);

- острые респираторные заболевания.

Основными жалобами при этом являются чувство засоренности («песка») в глазу, жжения или зуда в одном или обоих глазах, покраснение глаза, слезотечение или слизисто-гнойное отделяемое из глаза. Часто, проснувшись утром, больной с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются засохшим на ресницах слизисто-гнойным отделяемым.

Лечение. Для удаления отделяемого из конъюнктивальной полости необходимо промывать слабым раствором марганцевокислого калия несколько раз в день. Можно применять 2% раствор борной кислоты, раствор фурациллина 1:5000 и др. Каждые 2-3 часа в конъюнктивальную полость закапывают 30% раствор альбуцида (можно другие сульфаниламидные препараты) или растворы антибиотиков (пенициллин 300 тыс. ЕД на 10,0 мл физиологического раствора), 0,25% раствор левомицетина и другие.

Профилактика острого конъюнктивита заключается в соблюдении правил личной гигиены. Осложнения конъюнктивита. Неприятным осложнением конъюнктивита является поражение роговицы глаз, что может вызвать снижение зрения.

6. Наиболее частые причины эндогенных кератитов.

Сифилис, туберкулез, герпес, нейропаралитические (после пересечения первой ветви тройничного нерва, иногда после инъекций в область гассерова узла или после его экстирпации. При некоторых инфекционных заболеваниях блокируется проводимость первой ветви тройничного нерва.), при гипо- и авитоминозах (А,В1,2,6,РР,Е).

7. Этиология каналикулитов. Клиника. Лечение.

Воспаление канальца(дакриоканаликулит) чаще возникает вторично на фоне воспалительных процессов глаз, конъюнктивы. Кожа в области канальцев воспаляется. Отмечаются выраженное слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из слезных то­чек. Для грибковых каналикулитов характерно сильное расширение ка­нальца, заполненного гноем и гриб­ковыми конкрементами. Лечение ка­наликулитов консервативное в зави­симости от вызвавших причин. Грибковые каналикулиты лечат рас­щеплением канальца и удалением конкрементов с последующим сма­зыванием стенок вскрытого каналь­ца настойкой йода и назначением нистатина.

8. Изменения стекловидного тела при передних увеитах.

Экссудативные наложения на поверх­ности радужкистушевывают ее ри­сунок, лакуны становятся менее глубокими. Белковая взвесь оседает и на поверхности хрусталика и на волокнах стекловидного тела, в ре­зультате чего может существенно снижаться острота зрения. Количе­ство наложений зависит от этиоло­гии и степени выраженности воспа­лительного процесса. Любая, даже мелкая, взвесь в стекловидном телетрудно рассасывается. При фибринозно-пластическом иридоциклите мелкие хлопья экссудата склеивают волокна стекловидного тела в гру­бые шварты, которые снижают ост­роту зрения, если располагаются в центральном отделе. Перифериче­ски расположенные шварты иногда приводят к образованию отслойки сетчатки.

9. Лазеркоагуляция сетчатки при диабетической ретинопатии. Показания. Задачи. Основные формы.

Наиболее эффективный метод ле­чения диабетической ретинопатии — лазерная коагуляция сосудов сетчат­ки.

Цель лечения: создание лучших условий для функционально важных центральных отделов путем коагуляции ишемизированной сетчатки на периферии. Торможение роста новообразованных сосудов, являющихся источником кровоизлияний, фиброза и тракционной отслойки сетчатки.

Показания: Очаговая макулопатия, тяжелая непролиферативная диабетическая ретинопатия, и основное (абсолютое) показание – пролиферативная диабетическая ретинопатия.

При диабетической ретинопатии лазеркоагуляция бывает двух типов: панретинальная лазерная коагуляция - по всей поверхности сетчатки при пролиферативной форме заболевания и решетчатая - применяется при макулярном отеке

10. Осложнения ожогов глаз различной этиологии.

1стадия - полное выздоровление.

2стадия – в связи с увеличением проницаемости капилляров стекловидного тела, что вызывает отек. При этом сдавливаются капиллярные сети с возникновением обширных участков ишемии конъюнктивы.

3 стадии - образующиеся деформирующие рубцы способствуют формированию симблефарона (спайки века с глазом).

4 стадия – некроз тканей века до кости.