Особенности анатомии, гистологии, физиологии детской кожи.

Отличия кожи детей от кожи взрослых видны уже макро­скопически. Она отличается бархатистостью, повышенным тургором, розовым оттенком и слабовыраженным рисунком рельефа. Из-за более низкой, чем у взрослых, пигментообра-зовательной функции кожа детей выглядит более светлой. У новорожденных толщина кожи составляет примерно 1,2 мм, т.е. она в 1,5-3 раза тоньше, чем у взрослого. Значительно (в 6-8 раз) ниже также общая поверхность кожи. Эпидермис новорожденных и грудных детей значительно тоньше, чем у взрослых. Митотическая активность базальных кератиноцитов (и части шиповатых клеток) значительно выше; смена клеток (клеточная кинетика) характеризуется повышен­ной скоростью. Зернистый и блестящий слои у новорожден­ных могут отсутствовать, а в тех участках, где они выражены (ладони, подошвы), имеют прерывистый ход. Роговой слой рыхлый, состоит из нескольких (2-3) рядов корнеоцитов. Ро­говые чешуйки связаны непрочно, легко происходит эксфолиация (отшелушивание). В эпидермисе детей выявляется увели­ченное количество клеток Лангерганса, а число меланоцитов, напротив, снижено. Базалъная мембрана в эпидермисе новорожденных развита слабо, количество крепящих фибрилл значительно меньше, вслед­ствие чего соединение эпидермиса с дермой менее прочное. Сосоч­ки дермы и межсосочковые выросты эпидермиса развиты слабо. Дерма новорожденных уже отчётливо разделена на сосочковый и сетчатый слои. Коллагеновые волокна в обоих слоях тонкие, не­жные, а в сетчатом слое они, кроме того, короткие и имеют рых­лое расположение. Эластические волокна выражены слабее, чем у взрослых, сами волокна тоньше. Ретикулярные волокна также зна­чительно тоньше, чем у взрослых. Сосудистая сеть дермы выраже­на лучше, чем таковая у взрослых, кроме того, просветы сосудов более широкие (состояние физиологической вазодилатации). Ко­личество клеток в коже детей (в первую очередь периваскулярных) значительно больше, чем у взрослых. Особенно много фибробла-стов, встречаются также гистиоциты, лимфоциты. Довольно мно­гочисленны тучные клетки, расположенные преимущественно па-равазально, а также вокруг придатков кожи. Гиподерма у малень­ких детей выражена хорошо, но не везде одинаково. Её толщина составляет у новорожденных от 0,7 до 3 мм, а к 7 годам достигает 10 мм. Жировые дольки обильно кровоснабжаются, междолько-вые прослойки соединительной ткани слабо выражены, в дольках имеется большое количество малодифференцированных липоци-тов эмбрионального типа. Такие клетки имеют небольшие разме­ры, содержат мало жировых включений. У новорожденных хоро­шо развита бурая жировая ткань вокруг шеи, между лопатками, вдоль позвоночника. При понижении температуры тела бурая жировая ткань начинает вырабатывать большое количество теп­ла. Волосы у новорожденного ребёнка имеют характер пушковых и остаются тонкими несколько лет. Сальные железы сформирова­ны и функционируют, но развиты не полностью. Выводные про­токи сальных желез имеют колбовидную форму, очень тонкие стен­ки и дают короткие ответвления. Потовые железы у новорожден­ных развиты хорошо, но их концевые отделы короче и шире, чем у взрослых. Функционально железы ещё недоразвиты. Поэтому тер­морегуляционные механизмы несовершенны. Нервный аппарат у новорожденных детей развит слабее, чем у взрослых. Большая часть нервных волокон имеет небольшой диаметр и немиелинизирова-на. Чувствительные нервные приборы недоразвиты: тельца Мейс-нера находятся в зачаточном состоянии, а тельца Фатера - Пачи-ни имеют меньший, чем у взрослых, диаметр и более тонкую, с меньшим числом слоев соединительнотканную капсулу. Вместе с тем плотность инкапсулированных нервных окончаний у новорож­денных в два раза выше, чем у взрослых. К 6-10 годам жизни кожа детей достигает той же толщины, что и у взрослых, однако даже у подростков 16 лет все виды волокон дермы имеют меньшую, чем у взрослых, толщину. У 7-летнего ребёнка толщина и строение эпи­дермиса приближаются к таковым у взрослого человека. Гистоло­гически эпидермис 6-10 летних детей также мало чем отличается от эпидермиса взрослых. В дерме с возрастом постепенно увели­чивается содержание эластических волокон, которые вначале тонь­ше, менее извитые и в меньшем количестве, чем у взрослых. Затем число их возрастает, а основная масса эластических волокон тяго­теет к средним и нижним слоям дермы. У детей 7 лет ещё нет гус­тых клубкообразных сплетений эластических волокон в верхней части дермы кожи лица и других открытых мест. Количество кле­точных элементов в сосочковом слое дермы, особенно периваску-лярно, уменьшается с возрастом, особенно тканевьгх базофилов. Сальные железы: у детей первого года жизни гипертрофированы и гиперфункционируют; после 1 года они подвергаются гипотро­фии, что сохраняется вплоть до пубертатного периода. В момент полового созревания размеры сальных желез увеличиваются, и к 18-25 годам жизни достигают максимума (секреция желез также достигает пика интенсивности). Потовые железы после 1 года жиз­ни постепенно увеличиваются в размерах и активизируются в функциональном плане. Полное развитие их происходит к 5-7 годам. Апокриновые потовые железы развиваются к моменту полового созревания. Гиподерма утолщается также к пубер­татному периоду. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ГИСТОПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭПИДЕРМИСЕ И ДЕРМЕ. Акантоз— интенсивная пролиферация клеток шиповатого слоя и глубокое внедрение в сосочковый слой дермы; наиболее часто наблюдается при псориазе, экземе и нейродермите. Анаплазия— атипия ядер эпителиальных клеток при злокачественных опухолях, характеризуется увеличением их размеров, гиперхроматозом и наличием атипичных митотических фигур. Гиперкератоз— утолщение клеток рогового слоя. Различают физиологический (ладони, подошвы), приобретенный (мозоли) и наследственный (ихтиозы, кератодермии) гиперкератоз. Гранулез— гипертрофия клеток зернистого слоя, наблюдается при красном плоском лишае. Гранулема— скопление мононуклеарных клеток с примесью эпителиоидных и многоядерных гигантских клеток, образующихся при хроническом воспалительном процессе. Дискератоз —нарушение процесса ороговения, развивается в межпротоплазматических пространствах между клетками шиповатого слоя, в результате эпидермоциты приобретают округлую форму с двухконтурной оболочкой, интенсивно окрашенным ядром и зернистой цитоплазмой. Встречаются два типа дискератоза: акантолитический (болезнь Дарье, бородавки) и неопластический (болезнь Боуэна, кератоакантома, спиноцеллюлярный рак). Микроабсцессы —небольшие скопления клеток в эпидермисе и субэпидермальных сосочках, состоящие из видоизмененных нейтрофильных гранулоцитов (тип Мунро), встречающихся при псориазе, или мононуклеаров (тип Потрие), характерных для грибовидного микоза или пемфигоида. Паракератоз— нарушение процесса ороговения, проявляющееся потерей способности клеток эпидермиса вырабатывать кератогиалин, частичным или полным исчезновением зернистого слоя, наличием некомпактного рогового слоя с редуцированными ядрами и воздушными щелями; наблюдается при ряде дерматозов (псориаз, красный плоский лишай, парапсориаз, нейродермит и др.). Папилломатоз— неостровоспалительная пролиферация клеток сосочкового слоя дермы и глубокое его врастание в эпидермальную пластинку. Наиболее характерный гистологический признак псориаза. Коллоидные тельца(тельца Сиватта) — округлые или овальные образования диаметром 10 мкм, располагаются в нижних отделах мальпигиева слоя, представляют собой деструктивно измененные клетки, встречающиеся при красной волчанке и красном плоском лишае. ЭКССУДАТИВНЫЕ ГИСТОПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭПИДЕРМИСЕ И ДЕРМЕ. Экссудативные изменения в эпидермисе характеризуются внутри- и внеклеточными реакциями в виде баллонирующей и вакуольной дегенерации с ядерной дистрофией (кариорексис, кариопикноз или кариолизис) на фоне межклеточного отека в виде спонгиоза. Акантолиз— процесс растворения и разрушения межпротоплазматических мостиков в клетках шиповатого слоя в результате аутоаллергических и сложных ферментативных реакций. Вакуольная дегенерация— отек эпидермоцита с образованием одной или нескольких полостей — вакуолей, заполненных жидкостью. Последние могут располагаться перинуклеарно, принимая серповидную форму. Баллонирующая дегенерация— более выраженный отек, серозный экссудат заполняет всю клетку, давая начало образованию пузырька. Спонгиоз— межклеточный отек в шиповатом слое. Межклеточная жидкость приводит к деформации клетки, нарушению десмосомальных связей и образованию внутриклеточной дистрофии. Уртикария— отек сосочкового слоя дермы, наблюдается при крапивнице, токсидермиях, укусах насекомых.