Общая симптоматология дерматозов. Первичные морфологические элементы. Вторичные морфологические элементы.

Первичные морфологические элементы сыпи подразделя­ют на: 1) инфилътративные элементы - пятно, узелок, бугорок, узел; 2) экссудативные элементы - волдырь, пустулу, пузырек, пузырь. 1) Инфильтративные элементы.Пятно(macula) характеризуется изменением цвета кожи. При этом по консистенции, рельефу поверхности данный мор­фологический элемент не отличается от окружающей нормаль­ной кожи. Различают воспалительные и невоспалительные пятна. Воспалительные (сосудистые) пятна образуются вследствие расширения кровеносных сосудов сосочкового слоя дермы. Цвет воспалительных пятен варьирует от ярко-красного (ост­рое воспаление) до синюшно-красного, который чаще наблю­дается при длительном существовании воспалительного про­цесса и при наличии замедленного кровотока (венозного). Ярко-красная или розовая окраска характерна для артериаль­ной гиперемии. Важным диагностическим признаком воспа­лительных пятен является их исчезновение или побледнение при надавливании пальцем или предметным стеклом. После прекращения давления восстанавливается первоначальный цвет пятна. Выделяют воспалительные пятна небольших размеров (диа-метром от 2-3 до 20-25 мм) - розеолы. Они имеют округ­лую или овальную форму и являются наиболее частым прояв­лением на коже общих инфекционных или инфекционно-ал-лергических заболеваний. Воспалительные пятна диаметром от 2 до нескольких десятков сантиметров называют эритемой. Очаги эритемы, обычно имеющие овальную или круглую фор­му, могут увеличиваться и сливаться между собой, образуя гирляндоподобные очаги. Мно­жественные очаги эритемы, сливаясь, могут вовлечь в патологический процесс весь кожный покров, в результате чего возникает эритродермия. Геморрагические пятна возникают в результате кровоиз­лияний. При этом наблюдается выход эритроцитов из русла кровеносных сосудов в окружающую ткань дермы или под­кожной жировой клетчатки в результате повреждения (разры­ва) или повышения проницаемости сосудистой стенки. По величине и форме принято различать: петехии (petechiae) - точечные кровоизлияния; пурпуру (ршрига) - кровоизлияния диаметром до 1-2 см; экхимозы (ecchymoses) - кровоизлияния диаметром более 2 см; линейные кровоизлияния (vibices); кровоподтеки (sugillationes). При надавливании на геморрагические пятна цвет их не изменяется. Невоспалительные пятна могут быть обусловлены непра­вильным развитием в коже кровеносных сосудов, кровоизлия­нием, изменением содержания меланина и введением в кожу кра­сящих веществ. Из пятен, образовавшихся вследствие неправильного развития в коже кровеносных сосудов, чаще всего встречаются гемангиомы, представляющие собой порок разви­тия мелких вен и капилляров. Может наблю­даться врожденное недоразвитие поверхностных кровеносных сосудов кожи - анемический невус. Вариантом сосудистого невоспалительного пятна являются также телеангиэктазии -стойкое расширение мелких сосудов. Пигментные пятна образуются главным образом вслед­ствие изменения содержания меланина в коже, количество ко­торого может увеличиваться или уменьшаться. Гиперпигментированные пятна могут быть врожденными (пигментный невус), возникать самопроизвольно (веснушки, хло-азма, пятна при болезни Реклингхаузена и др.), а также после приема некоторых лекарственных препаратов (акрихин, препа­раты серебра, висмута), в результате проникновения в эпидер­мис патогенных грибов (например, при отрубевидном лишае). Форма гиперпигментированных пятен может быть различной. Депигмептированные(или гипопигментированные) пятна, могут быть как врожденными (альбинизм), так и возникать в процессе жизни человека (витилиго). Папула, или узелок(papula), - поверхностно расположен­ное, выступающее над уровнем кожи образование плотной или мягкой консистенции, обычно подвергающееся обратному раз­витию без образования рубца. Папулы могут быть воспали­тельными или невоспалительными. Воспалительные папулы обусловлены пролиферацией эпидермиса и развитием инфиль­трата в сосочковом слое дермы, расширением сосудов и огра­ниченным отеком. Обычно такие папулы при надавливании на них бледнеют. Воспалительные папулы характерны для псо­риаза, вторичного сифилиса, нейродермита, красного плоско­го лишая и других дерматозов. Папулы невоспалительного характера возникают вследствие разрастания эпидермиса (на­пример, обыкновенные бородавки), отложения в дерме продук­тов обмена - холестерина, амилоида, слизи, кальция (например, ксантома) или разрастания ткани дермы (папиллома). По величине различают папулы: милиарные (диаметром 1-1,5 мм), лентикулярные (2-3 мм), нумулярные (2-3 см) и более крупные папулы - бляшки (последние нередко обра­зуются вследствие слияния более мелких узелков). Бугорок(tuberculum) - бесполостное образование, возникаю­щее вследствие появления в дерме воспалительного инфильтра­та гранулематозного характера (воспалительные бугорки) или развития фиброзной ткани и скопления в дерме невоидных пиг­ментных клеток (невоспалительные бугорки). Бугорки, особенно в начале своего развития, по величине, цвету, консистенции имеют большое сходство с узелками. Они представляют собой элементы, незначительно возвышающиеся над окружающей кожей или находящиеся на одном уровне с ней и залегающие глубоко в дерме. Диаметр бугорков колеблется от 3-5 мм до 2-3 см. Цвет может быть различным - от розовато-крас­ного или желто-красного до медно-красного, бронзового, циа-нотичного. В отличие от узелка на месте бугорка остается рубец (в случае его распада с образованием язвы) или рубцовая атрофия (при расса­сывании бугоркового инфильтрата). Узел(nodus) - ограниченное плотное образование диамет­ром от 1-5 см и более, округлой или овальной формы, располо­женное в глубоких слоях дермы и подкожной жировой клетчат­ке. Воспалительные узлы характерны для узловатой эритемы, инфекционных заболеваний. Они могут развиваться остро, на­пример, при узловатой эритеме, подостро или хронически (при третичном сифилисе, скрофулодерме, лепре). Консистенция узлов мо­жет быть мягкой (при скрофулодерме) или плотноэластической (третичный сифилис и лепра). 2) Экссудативные элементы. Волдырь (urtica) представляет собой бесполостной элемент островоспалительного характера. Он развивается вследствие рас­ширения капилляров сосочкового слоя дермы, повышения про­ницаемости их стенок и выхода через сосудистую стенку безбел­кового серозного экссудата, который в дальнейшем сдавливает сосуды. В результате этого на поверхности кожи внезапно разви­ваются ограниченные, различной формы и величины подушко­образные плотноватые образования, возвышающиеся над уров­нем кожи. При разрешении волдыря изменений на коже обычно не остается, за исключением пигментации в редких случаях (urticaria cum pigmentatione). Пузырек (vesicula) - мелкое полостное образование, содержа­щее серозную или серозно-геморрагическую жидкость. Пузырек обычно возвышается над уровнем кожи в виде элемента полушаровидной формы диаметром 1,5-5 мм. Обычно вследствие отека, являющегося неотъемлемым услови­ем развития пузырька, он расположен на эритематозном осно­вании (например, при герпесе, экземе). После раз­решения пузырька изменений на коже не остается или же воз­никает скоропреходящая пигментация. Пузырь(build} - полостное образование диаметром 0,5 - 7 см и более, содержащее жидкость. Границы пузыря обычно четкие, очертания округлые или овальные. Пузырь выступает над уровнем окружающей кожи. Пузыри, подобно пузырькам, могут располагаться на воспалительном основании и быть окружены зоной гиперемии (при герпети-формном дерматите Дюринга, буллезной форме рожи, многоформной экссудативной эритеме, токсидермии). В других слу­чаях (вульгарная, листовидная пузырчатка) внутриэпидермаль-ные пузыри возникают на внешне не изменённой коже. Главную роль в образовании внутриэпидермального пу­зыря играет предварительное дегенеративное повреждение эпителиальных клеток (баллонирующая и вакуольная дистрофия), утрата связей между ними, развитие спонгиоза и акантолиза. Именно акантолиз и основанный на этом явлении феномен Ни­кольского (отслаивание верхних слоев эпидермиса при механи­ческом воздействии) являются критериями дифференциальной диагностики истинной пузырчатки и других пузырных дермато­зов. В слу­чае подэпидермального расположения пузыря в результате по­вреждения сосочкового слоя дермы на месте пузырей могут остаться рубцы (при врожденном буллезном эпидермолизе, порфириновой болезни, ожогах и др.). Пустула, или гнойничок(pustuld), - полостное образование с гнойным содержимым. Величина пустулы различна - от 1,5 - 5 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Форма пустулы может быть шаровидной, конусообразной, плоской. В зависимости от глубины залегания различают поверхностные пустулы, распола­гающиеся в пределах эпидермиса, и глубокие, локализующиеся в дерме. Пустулы, развивающиеся в пределах волосяного фолликула, называют фолликулитами. В глубокой фолликулярной пустуле с поражением окружающих тканей может образоваться некротический стержень (например, при фурункуле), после нее остается рубец. Нефоллику­лярная поверхностная пустула - фликтена напоминает пузырь с вялой покрышкой и характерна для стрептококковых поверхнос­тных пиодермитов. Нефолликулярную пустулу, развивающуюся в дерме, называют эктимой. При разрушении по­крышки эктимы, насильственном или спонтанном отторжении корки обнажается глубокий дефект - язва, после заживания кото­рой остается рубец. Гнойнички, образующиеся вокруг сальных желез, называют акне (угри). Вторичные морфологические элементы.Вторичные морфологические элементы появляются на месте первичных в результате их эволюции (спонтанной или под влия­нием лечения). Различают следующие вторичные элементы сыпи: дисхромия кожи, чешуйки, корки, трещины, экскориации, эрозии, язвы, руб­цы, вегетация, лихенификация. Дисхромия кожи(dischromia cutis) - нарушение пигментации кожи, возникающее на месте разрешившихся морфологических эле­ментов сыпи. Гиперпигментация может появиться на месте раз­личных первичных элементов, например сифилитических папул, бугорков, пузырьков, пустул, а также вторичных - эрозий и язвен­ных поражений, т. е. после острого или хронического воспалитель­ного процесса. В основе пигментации такого рода лежит увеличе­ние содержания меланоцитов в очаге воспаления, которое сохра­няется после его разрешения. Вторичные гипер- и гипопигментации исчезают бесслед­но. Чешуйка(squama) представляет собой разрыхленные оттор­гающиеся клетки рогового слоя, потерявшие связь с подлежащим эпидермисом. Отторжение их происходит постоянно, постепенно и незаметно как физиологический процесс при трении кожи об одежду, мытье и др. В одних случаях наблюдается отрубевидное мелкопластинчатое, в других - крупнопластинчатое шелушение. От­рубевидное мелкопластинчатое шелушение (desquamatio pityriasi-formis) выявляют, например, при кори, отрубевидном лишае. Круп­нопластинчатое шелушение (desquamatio lamellosd) характерно, в частности, для скарлатины, токсидермии. Форма чешуек может иметь важное значение в диагностике. В частности, для розового лишая характерны тонкие складчатые чешуйки. При красной волчанке чешуйки плотно при­креплены к коже, в связи с чем соскабливание их затруднено и болезненно (симптом Бенье-Мещерского). Это обусловлено осо­бенностями формы чешуек: нижняя поверхность их имеет шипи-ки, проникающие в устье волосяных фолликулов. Наслоение плот­ных, сухих, с трудом удаляемых с поверхности кожи роговых масс желтоватой или сероватой окраски - кератоз - характерно для кератодермии. Обычно кератоз развивается на ограниченных участ­ках кожного покрова (ладони, подошвы) и может быть первич­ным или вторичным, появившись на фоне воспаления. Корка(crusta) - продукт сгущения и ссыхания на поверхности кожи экссудата, содержимого пузырьков и пустул, распавшихся тканей, отделяемого эрозий и язв. Различают серозные корки, со­стоящие в основном из фибрина, среди волокон которого нахо­дится небольшое количество лейкоцитов и деструктивно изменен­ных клеток эпидермиса; гнойные, которые пронизаны большим количеством нейтрофильных лейкоцитов, и кровянистые, харак­теризующиеся тем, что среди масс фибрина, кроме лейкоцитов и распадающихся эпидермальных клеток, находится большое количество гемолизированных эритроцитов. Трещина(rhagas, fissurd) - линейные дефекты - разрывы кожи, возникающие вследствие потери ее эластичности и инфильтрации отдельных участков кожи. Чаще всего трещины образуются в мес­тах естественных складок и растяжений кожи (в углах рта, в облас­ти заднего прохода, над суставами и др.), Трещины болезненны. Различают поверхностные трещины, располагающиеся в пределах эпидермиса и заживающие, не оставляя следа, и глубокие, захваты­вающие не только эпидермис, но и глубокие отделы дермы, после которых в процессе обратной эволюции остаются рубцы. Экскориация(excoriatio) - нарушение целости кожного покрова в результате механического повреждения. В большинстве случаев экскориации (ссадины) возникают вследствие расчесов кожи ногтя­ми или иными предметами в связи с интенсивным зудом при раз­личных дерматозах (экзема, нейродермит и др.). Эрозия(erosio) - дефект в пределах эпидермиса, образующийся после вскрытия полостных первичных элементов: пузырьков, пузы­рей, поверхностных пустул. Дно эрозии обычно выстлано эпидер­мисом или (частично) сосочковым слоем дермы. Дефект эпидерми­са в свежих случаях покрыт фибрином, в петлях которого находят­ся нейтрофильные лейкоциты и деструктивно измененные клетки эпидермиса. По форме и величине эрозии чаще соответствуют пред­шествовавшему первичному элементу. Пос­ле заживления эрозии не остается стойких изменений кожи. Язва(ulcus) - глубокий дефект кожи, захватывающий эпидер­мис, дерму и нередко подлежащие ткани. Язвы развиваются в ре­зультате распада первичных инфильтративных элементов в глубо­ких отделах дермы - бугорков, узлов, при вскрытии глубоких пус­тул, а также возникают первично вследствие некроза тканей, обусловленного трофическими нарушениями в связи с изменением сосудов (атеросклероз, хроническая венозная недостаточность). Форма и края язвы имеют большое значение в диагностике. Так, язвенный твердый шанкр и изъязвившиеся гуммы имеют круглую форму и резко очерченные края. Варикозные язвы и язвы при ту­беркулезной волчанке имеют причудливые фестончатые очертания. Края язвы бывают подрытыми, отвесными, блюдцеобразными, кал-леозными, мягкими. Дно язвы может быть ров­ным, гладким (твердый шанкр) или неровным, как бы извилистым (колликвативный туберкулез, карбункул), кратероподобным (сифи­литическая гумма). На его поверхности могут быть выражены гра­нуляции (лейшманиозные, трофические язвы), вегетации (вегетиру-ющая пиодермия). В большинстве случаев дно покрыто серым гной­ным или кровянистым отделяемым, которое придает язве ту или иную окраску. После заживления язвы всегда образуется рубец, особен­ности которого в ряде случаев (бугорковые сифилиды, гумма, колликвативный туберкулез и др.) позволяют предположитель­но определить характер перенесенного заболевания. Рубец(cicatrix) - грубоволокнистые, соединительнотканные разрастания, замещающие глубокие дефекты кожи (с разруше­нием дермы и нередко подлежащих тканей). Поверхность руб­ца лишена характерных для кожи бороздок, пор, пушковых во­лос. Раз­личают плоские рубцы, лежащие на одном уровне с окружаю­щей кожей: гипертрофические и келоидные, возвышающиеся над поверхностью окружающей кожи, и атрофические с истончен­ной поверхностью, расположенные ниже уровня окружающей кожи. Вегетация(vegetatio) образуется в результате разрастания сосочков кожи и утолщения шиповатого слоя эпидермиса. Ве­гетации представляют собой ворсинчатоподобные образова­ния на поверхности папул, воспалительных инфильтратов, эрозий и др. Лихенификация(lichenificatio} - изменение кожи, характе­ризующееся ее утолщением, уплотнением, усилением рисунка, шероховатостью, в результате чего она напоминает шагрене­вую кожу.

4. Методы общего и наружного лечения. Общее лечение. Диететика при заб-ях кожи у детей грудного и раннего возраста. Наружное лечение. Гигиена кожи детей раннего возраста. Курортное лечение и физиотерапия.Общее лечение. При лечении заболеваний кожи широко применяют немедикаментозные методы воздействия на нервную си­стему, такие как психо- и физиотерапия. Психотерапия - включает в себя прежде всего воздействие врача на больного словом и поведением. К немедикаментозным методам воздействия на ЦНС относятся электросон, акупунктура и чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Электросон положительно влияет на функциональные на­рушения деятельности ЦНС, ведет к улучшению общего состояния больных. Этот метод основан на воздействии на нервную систему импульсного тока с определенной частотой колебаний при слабой силе тока. Он вызывает физиологический сон или состояние, близкое к нему. Акупунктура (иглотерапия, рефлексотерапия), в основе лечебного действия которой лежат нейрорефлекторные механизмы, оказывает нормализующее влияние на ЦНС и ее вегетативное звено, а также уменьшает или даже устраняет зуд. Нейрофармакологическая терапия. Многие ча­сто встречающиеся дерматозы сопровождаются зудом, беспокойст­вом, чувством тревоги, страха, нарушением соотношения сна и бодрствования, а иногда депрессивным состоянием, поэтому для лечения таких больных используют успокаивающие средства (ва­лериана, снотворные препараты и др.). В патогенезе многих дерматозов ведущее значение или определенная роль при­надлежат аллергии. Поэтому в лечении их важная роль отводится устранению аллергена и гипосенсибилизирующей терапии. Из антигистаминных препаратов наиболее часто при лечении дерматозов применяют димедрол; диазолин; супрастин; тавегил; дипразин; фенкарол; кетотифен, или задитен; ципрогептадин, или перитол. Следует отметить, что эти препараты блокируют Hi-рецепторы, снижают реакцию организма на гистамин, оказывают седативное и антихолинергическое действие, уменьшают проницаемость капил­ляров и др. Витаминотерапия. В лечении кожных болезней витами­ны играют большую биологическую роль как общефизиологические факторы, способствующие выздоровлению, и лечебные средства, обладающие разнообразным фармакодинамическим действием. При этом ряд витаминов (В₁, В₂, С и Р) в больших дозах и витамины А, Е, К и В₆ в малых дозах оказывают антигистаминное действие. Витамины группы В оказывают и противовоспалительное действие, витамины А и Е регулируют процессы ороговения, обладают анти­инфекционными свойствами, влияя на процессы формирования им­мунитета. Гормональная терапия. Многие гормоны довольно ча­сто применяют для этиотропной или патогенетической терапии ряда заболеваний кожи. Особенно широкое применение в дерматологии находят глюкокортикоидные гормоны. Антибиотикотерапия. Антибиотики применяют пре­имущественно при лечении инфекционных кожных и венерических заболеваний. При этом нашли применение представители всех групп антибиотиков. Химиотерапия. Химиотерапевтические препараты с успе­хом применяют при лечении ряда дерматозов. Широкое внедрение антибиотиков значительно сократило применение сульфаниламидов при лечении кожных болезней. Синтетические противомалярийные препараты, т. е. препараты хинолинового ряда, а именно хингамин [делагил, резохин, хлорохин и гидроксихлорохин (плаквенил)], довольно широко применяют при различных заболеваниях кожи. Терапевтическое действие их основано на способности уменьшать чувствительность кожи к солнечному свету, а также несколько стимулировать выработку кортикостероидов корой надпочечников. Среди других химиотерапевтических препаратов следует отме­тить парааминосалициловую кислоту (ПАСК) и препараты изони-котиновой кислоты (изониазид, фтивазид), применяющиеся для ле­чения туберкулеза кожи; низорал (кетоконазол) и ламизил (терби-нафин), обладающие антигрибковым действием. Выраженным противовирусным действием обладают метисазон и зовиракс (ацикловир), ДНКаза и др. Из биологически активных препаратов при лечении ряда дерма­тозов (псориаз, пемфигус, васкулиты) находит применение гепарин; при дерматозах, сопровождающихся увеличением в соединительной ткани гиалуроновой кислоты (склеродермия), — лидаза. Иммунная терапия. Важную роль при лечении ряда дерматозов, особенно в патогенезе которых определенное место при­надлежит иммунной системе, имеет иммунокорригирующая терапия, при этом применяются средства как стимулирующие, так и угне­тающие иммунные процессы. При тяжелых бактериальных и вирусных инфекциях с призна­ками гуморальной иммунной недостаточности назначаются препа­раты гамма-глобулинов (нативная плазма, гамма-глобулин челове­ческий, антистафилококковый гамма-глобулин, эндобулины и др.). Повышение неспецифической реактивности наблюдается под вли­янием анаболических гормонов, метилурацила, спленина, взвеси плаценты, настойки китайского лимонника, экстракта элеутерокок­ка, метионина, дибазола, витаминов (А, Е, B₁₂, С и др.). Иммунокорригирующими свойствами обладают кортикостероиды и цитостатики (метотрексат, проспидин, азатиоприн и др.). Лечебное питание, курортное лечение. Наружное лечение. Наружная (местная) терапия кожных болезней обычно представ­ляет собой до некоторой степени и общее воздействие на организм. Наступающее под ее влиянием уменьшение, а затем исчезновение неприятных ощущений (зуд, боль, жжение и др.) положительно сказывается на общем состоянии пациентов, в том числе на состоянии эмоциональной сферы, что само по себе уже способствует выздо­ровлению. Одним из основных правил местного лечения при ряде заболеваний кожи (острая и хроническая обостренная экзема, дерматиты, острые и обострившиеся формы псориаза, особенно прогрессивная стадия, и др.) является применение сначала слабых концентраций лекарственных средств с постепенным повышением их крепости и переходом к более активно действующим препаратам. В то же время имеются формы и стадии заболеваний кожи, при которых показано применение сильнодействующих местных лекарственных средств, например при некоторых инфекционных дерматозах (трихомикозы, чесотка и др.). При острей и подострой формах воспалительного процесса следует пользоваться главным образом лекарственными формами, которые способствуют поверхностному действию содержащихся в них веществ (примочки, взбалтываемые взвеси, присыпки и пасты). В случае хронических и глубоких процессов следует предпочесть лекарствен­ные формы, позволяющие веществам действовать более глубоко (мази, компрессы и др.). При ряде заболеваний кожи нужно очень осторожно менять повязку с лекарственным веществом, избегать травматизации, ме­ханического раздражения больной кожи. Не следует срывать плотно сидящие корки. Больная кожа очищается путем осторожного выти­рания тампоном, обильно смоченным любым маслом. Окружающую кожу обтирают раствором борной кислоты или другим нераздража­ющим дезинфицирующим средством. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ.ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ. Лечение детей с наличием того или иного дерматоза всегда требует комплексного использования общих и местных (наружных) методов и средств воздействия на организм. Комплексная терапия у детей проводится с учетом особенностей роста и развития детей, организм которых отличается повышенной рани­мостью и возбудимостью. Общее лечение включает этиотропные пато­генетические и симптоматические средства и препараты, действие которых направлено на нормализацию функций органов и повышение защит­ных сил организма. Средства, используемые для общего лечения, по характеру действия делят на десенсибилизирующие, противовоспалительные, стимулирую­щие, седативные, общеукрепляющие, витамины, гормоны, химиотерапев-тические препараты. Данное деление является условным, так как неред­ко один и тот же препарат может оказывать разностороннее действие. Например, многие антигистаминные средства обладают седативным эф­фектом, а седативные препараты, витамины, гормоны проявляют одно­временно и десенсибилизирующее действие. Успех в лечении детей, больных кожными заболеваниями, определя­ет патогенетически обоснованная общая терапия. При этом необходимо соблюдение принципов этапности, непрерывности и комплексности с учетом индивидуальных особенностей организма. Особенное значение имеют сведения о патогенетической роли в возникновении дерматоза заболеваний органов пищеварения, нарушений иммунной и нервной сис­темы, эндокринных дисфункций и состояния кожи. При наличии у детей распространенного дерматоза, особенно сочетающегося с иной патоло­гией, первый этап лечения целесообразно проводить в условиях стацио­нара при консультативном участии педиатра. У новорожденных, детей грудного и младшего детского возраста восстановление функций желу­дочно-кишечного тракта и сопутствующих нарушений межуточного об­мена имеет решающее значение с одновременной гипосенсибилизирую-щей и противовоспалительной, а в последующем и стимулирующей те­рапией. Необходима санация очагов инфекции в ЛОР-органах (тонзиллит, гайморит, отит), органах пищеварения (дисбактериоз кишечника, гепато-холсиистит, панкреатит, дискипезия желчевыводящих путей), бронхоле-гочной системе, мочевыводящих органах. Диета при болезнях кожи особенно важна у детей грудного и ран­него детского возраста. Каждому ребенку, страдающему дерматозами, необходимо назначать лечебное питание. Непереносимость пищевых продуктов наиболее выражена у детей первых 2—3 лет жизни. У значительной части больных аллергическая реакция сохраняется длительное время, особенно на клубнику, цитрусо­вые, грибы, мед, рыбу, яйца, бананы, изделия из пшеничной муки (ман­ная крупа, белый хлеб, сушки и т.д.), напитки (фанта, кола). Пища ребенка с явлениями кожного заболевания должна удовлетво­рять следующим основным требованиям: 1) полное соответствие возра­стным физиологическим потребностям по соотношению ингредиентов и энергетической ценности; 2) значительное уменьшение количества на­трия хлорида, но не менее 3 г в сутки; 3) исключение азотистых экст­рактивных веществ; 4) уменьшение количества легкоусвояемых углево­дов; 5) снижение общей энергетической ценности на 10—15% (у пас­тозных детей); 6) увеличение в пище оснований по сравнению с кислот­ными ингредиентами (что достигается более ранним введением овощей и фруктов, приготовлением каш на овощных бульонах); 7) легкая усвоя­емость и высокое содержание витаминов, минеральных солей, особенно кальция, калия, фосфора и микроэлементов. Если кожное заболевание появилось у ребенка грудного возраста, находящегося на естественном грудном вскармливании, то необходимо проводить соответствующую коррекцию режима питания матери и вскармливания ребенка. Рекомендации в переводе детей, больных дер­матозами, на искусственное вскармливание недопустимы. Необходи­мость грудного вскармливания больного дерматозом ребенка объясня­ется несравненным преимуществом женского молока. Его биологичес­кая ценность заключается в стимуляции (З-лактозой, содержащейся в молочном сахаре женского молока, синтеза микроорганизмами кишеч­ника витаминов группы В и активации бифидум-фактором рост бифидобактерий. Кроме того, fi-лактоза задерживает рост кишечной палочки, Наиболее ценные и важные аминокислоты, способствующие физическо­му развитию ребенка (триптофан, лизин, аргинин, гистидин), содержатся в женском молоке в более оптимальных количествах и соотношении, чем в коровьем. В женском молоке также содержатся необходимые за­щитные иммунные тела и ферменты. Женское молоко богаче витамина­ми А, С, D и Е, имеет более низкую буферность, содержит гидролити­ческие ферменты. Количество ненасыщенных жирных кислот в материн­ском молоке в 3'/₂ раза больше, чем в коровьем, а возникновение экс-судативного диатеза, атонического дерматита, экземы, псориаза обус­ловливается недостаточностью этих жизненно необходимых кислот. При назначении гипоаллергенной диеты особенно важно исключить экстрактивные азотистые вещества путем замены мясных и рыбных бу­льонов супами на овощных отварах. Жареные мясо и рыбу заменяют па­ровыми или отварными, а пресное молоко кислыми молочными продук­тами, творогом. Яйца исключают или вводят в питание осторожно 1—2 раза в неделю V₄—V₂ желтка, сваренного вкрутую (кипячение не менее 20 мин.). Полностью исключают из рациона шоколад, какао, цитрусо­вые, землянику, черную смородину, дыню, малину, мед, гранаты, орехи, грибы, икру. Часто аллергические проявления обнаруживаются при упот­реблении в пищу продуктов из злаков (манная крупа, макаронные изде­лия, мука). До 1 года 6 мес. пища должна быть протертой с ограниче­нием элементов жесткой пищи, а мясные продукты при приготовлении следует дважды пропускать через мясорубку. В более старшем возрас­те допустимы элементы жесткой пищи с включением свежих овощных салатов и растительного масла. После исчезновения острых проявлений кожного заболевания диета постепенно расширяется до общего стола с условием исключения тех пищевых продуктов, к которым у ребенка имеется непереносимость. В процессе лечения многих дерматозов, особенно аллергического генеза, необходимо применение антигистаминных гипосенсибилизирую-щих препаратов, которые назначают короткими чередующимися курсами со сменой препаратов, не более 3 курсов в период обострения кожного процесса. Димедрол у детей часто дает парадоксальную реакцию, по­этому он исключается из педиатрической практики. Терапию, направленную на коррекцию иммунных нарушений, следует проводить после определения типа иммунной реактивности. При недо­статочности гуморального иммунитета может использоваться введение гаммаглобулина. При снижении уровня иммуноглобулинов классов А и М в сыворотке крови рекомендуется внутримышечное введение иммуно­глобулина. При сниженных исходных показателях Т-клеточного иммуни­тета, особенно у детей с часто рецидивирующей пиогенной инфекцией, целесообразно применение декариса. Из транквилизаторов наиболее эффективны тазепам, диазепам (се­дуксен), реладорм — комплексный препарат, содержащий кальциевую соль циклобарбитала (фенодорм) 0,1 г и диазепама (0,0! г). Хороший успокаивающий эффект оказывает фенобарбитал, назначаемый перед сном на 2—3 нед. НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.Наружное (местное) лечение требует особой осторожности, так как наружным оно называется условно. При нанесении на кожу лекарствен­ного вещества возможна его адсорбция, сопровождающаяся общим воздействием. Кроме того, кожа детей более чувствительна к наружно применяемым средствам, поэтому их следует использовать в более низ­ких концентрациях и менее раздражающих формах. Чем острее протека­ет воспалительный процесс, тем более поверхностным должно быть действие лекарственного средства. Таким эффектом обладают примоч­ки, лосьоны, присыпки, взбалтываемые взвеси, пасты. При хронических формах воспаления применяют кремы, мази, компрессы, действующие более интенсивно и глубже. Перед применением наружных лекарствен­ных препаратов очаг поражения осторожно, без форсирования очищают от корок, чешуек, гноя, остатков покрышек пузырей и пузырьков, на­слоения лекарственных средств, нанесенных прежде, путем смачивания . растительным маслом. При инфекционных дерматозах, особенно наличии пиококковых процессов, кожу вокруг очагов осторожно протирают кам­форным или 1—2% салициловым спиртом. Примочки, представляющие собой слабо концентрированные растворы лекарственных средств в дис­тиллированной воде, используют в виде влажных повязок в целях стимуляции эпителизации и противовоспалительного действия. У детей, осо­бенно первого полугодия жизни, их не применяют из-за возможного пе­реохлаждения и используют лишь в исключительно редких случаях. У детей грудного возраста не применяют примочки из раствора борной кислоты, этакридина лактата и фурацилина. Не следует применять у детей свинцовую примочку на область лица, особенно около глаз, так как возможно стойкое помутне­ние роговицы. Согревающие компрессы с покрытием ватой у детей не используют из-за возможности возникновения мацерации, дерматитов и вторичных пиодермии. Присыпки, или медицинские пудры, представляют собой смесь мельчайших порошкообразных веществ минерального или растительного происхождения. У детей грудного возраста присыпки при­меняют для защиты соприкасающихся поверхностей кожи (естественные складки) от трения, мацерации, воздействия пота, мочи, а также исполь­зуют на воспаленных поверхностях без явлений мокнутия и мацерации. Не рекомендуется использовать в присыпках крахмал, так как, являясь углеводом, он становится благоприятной питательной средой для раз­множения микроорганизмов и, легко подвергаясь брожению, превраща­ется в клейстер, раздражающий кожный покров. Сульфаниламидные препараты также не должны использоваться в присыпках у детей грудного возраста из-за возможной интоксикации вплоть до цианоза и сердечной декомпенсации вследствие образования сульфатметге мо глобина. Противозудные средства в форме растворов, болтушек, паст, мазей, кремов не только уменьшают чувство зуда, но и оказывают успокаива­ющее действие. Среди них особенно часто используются ментол, анес­тезин, тимол, уксус, спирт, камфора. Особого внимания заслуживают мази, кремы, лосьоны и аэрозоли с глюкокортикоидными гормонами, хорошо переносятся и действуют про­тивовоспалительно мази и кремы, не содержащие кортикостероидных гормонов; бутадиеновая мазь, крем дермазин и т.п. Для наружной терапии себорейной, микробной экземы и т.п. в пери­од острого воспаления используются противовоспалительные, часто сменяемые примочки с 0,25—0,5% амидопирина, раствор жидкости Бу­рова и т.п. В последние годы появились мази, содержащие биологически актив­ные вещества, оказывающие противовоспалительное, гипосенсибилизи-рующее действие, способствующие регенерации и эпителизации кожного покрова. К ним относятся мази вулнузан, карофиленовая, солкосерил, ге­париновая, гепароид, ацеминовая, пармидиновая, крем клотримазол и др. Курортное лечение. Учитывая разностороннее влияние курортных факторов на организм больного, особенно ребенка, в частности воздействия, приводящие к значительным гормональным и гуморальным изменениям, следует тща­тельно производить отбор больных, обращая внимание не только на кожный статус, но и на общее соматическое состояние. Особенно это относится к больным, направляемым на курорты юга в летнее время. Детей до 3 лет направлять на курорты нецелесообразно, даже если нет противопоказаний со стороны внутренних органов. В отношении детей старше 3 лет вопрос решается после получения данных о состоянии сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов. На курортах успешному лечению поддаются (в стационарной, рег­рессирующей стадиях и в периоде ремиссии, тем самым значительно удлиняя сроки наступления рецидива или совсем избавляя от него) больные, страдающие псориазом, экземой, нейродермитом, красным плоским лишаем, кожным зудом, детской почесухой и почесухой взрос­лых, склеродермией, крапивницей, ихтиозом, врожденным буллезным эпидермолизом, некоторыми формами туберкулеза кожи (туберкулезная волчанка, папулопекротический туберкулез, индуративная эритема), язва­ми нижних конечностей и др. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ.Физические факторы корригируют трофику организма, либо как спе­цифические раздражители, стимулируют те или иные функции организма. ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ. В практике дерматолога используют как постоянный, так и перемен­ный ток. К постоянному току относятся гальванический и диадинамический ток, к переменному — диатермический и УВЧ. Гальванический ток (гальванизация) используется в дерматологии для введения через кожу лекарственных веществ (электрофорез, ионо-гальванизация), либо для прижигания тканей раскаленной постоянным то­ком платиновой петлей (электролиз). Электрофорез позволяет вводить в организм различные ионы: ме­таллы, алкалоиды, органические катионы и анионы, металлоиды, кислот­ные радикалы и др. Диадинамический ток (ток Бернара) также относят к постоянному току — это выпрямленные синусоидальные токи низкой частоты. Аппа­рат, генерирующий этот ток, называется «диадинамик». В дерматологии ток Бернара применяют в основном с целью рефлекторного воздей­ствия для оказания болеутоляющего и противозудного действия. Ультравысокочастотные токи (УВЧ) — переменный ток с часто­той колебания от 10 000 до 300 000 000 и больше периодов в секунду, создающий электромагнитное поле. КВЧ - воздействие электромагнитных волн крайне высокого диапа­зона. Основной механизм лечебного действия миллиметровых волн со­стоит в повышении неспецифической резистентности организма. Поло­жительный лечебный эффект получен при лечении атопического дерма­тита, дискоидной красной волчанки, угревой сыпи и др. Ультразвуковая терапия. Ультразвук оказывает механическое, тер­мическое и физико-химическое действие. Применяют прямое (на кожу, мышцы, суставы) и косвенное (на спинномозговые корешки, симпати­ческий ствол, отдельные нервы и др.) озвучивание. Введение лекарственных препаратов (витамин А, гидрокортизоновая эмульсия и др. с помощью ультразвука) получило название фонофореза, который с успехом приме­няют в случаях ладонно-подошвенного псориаза, ограниченных форм нейродермита и локализованной экземы в неострой стадии. Светолечение. Светолечение включает лечение главным образом коротковолновыми лучами солнечного спектра (гелиотерапия), в частно­сти ультрафиолетовыми лучами, и лечением лучами, полученными от ис­кусственных источников света (фототерапия). Гелиотерапию использу­ют чаще всего в виде общих облучений при фурункулезе, эктиме, псо­риазе (в стационарной и регрессирующей стадиях), себорейной и мик­робной экземах, атоническом дерматите. Фототерапия. В дерматологической практике применяют фототе­рапию, используя главным образом искусственные ультрафиолетовые лучи от ртутно-кварцевых ламп Баха, Кромайера, Финзена и др. Облучением лампой Баха пользуются при угревой сыпи, эризипело-иде (эритемные дозы через день), ознобышах (субэритемные дозы ежедневно), рожистом воспалении (7—8-кратная биодоза), лампой Кро­майера — при круговидном выпадении волос, туберкулезных поражени­ях кожи. Фотохимиотерапия (ПУВА-терапия). Название происходит от на­чальной буквы слова «псорален», УВА означает длинноволновое УФ-излучение. Криотерапия. Криотерапию — лечение холодом — производят снежной угольной кислотой. С этой целью применяются замораживание жидким азотом.