Дерматозоонозы: чесотка, вшивость. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Эпидемиология, профилактика.

Чесотка.Этиология и патогенез. Чесотка— заразное парази­тарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещеи. Заражение происходит при тесном контакте, а также через одежду, постельное белье и другие предметы быта, в банях и раздевалках. Жизненный цикл клеща состоит из репродуктивного и мета­морфического, при котором превращение самки во взрослую особь проходит две нимфальные стадии — протонимфы и телеонимфы, а у самца — стадию протонимфы. После копуляции самцы погибают, а самка внедряется в роговой слой эпидерми­са, прокладывает чесоточный ход и откладывает яйца. Длина чесоточного хода в среднем от 0,5 до 1„см, в нем через 5-6 дн. вылупляются личинки и через крышу хода выходят на поверх­ность кожи. На месте внедрения самки в кожу и выхода личинки на поверхность образуются парные папуловезикулы, а при рас­селении личинок и внедрении их в устья волосяных фолликулов, где происходит их линька (метаморфоз), возникают единичные фолликулярные папулы и везикулы. На превращение личинок во взрослых самок, способных прокладывать ходы, требуется 2 нед. Клиническая картина складывается из жалоб боль­ных на сильный зуд в вечернее и ночное время, высыпания на коже в виде папул, везикул, парных папуловезикул, линейных и парных точечных расчесов; могут быть также волдыри и папулы как результат аллергической реакции на клещей и продукты их жизнедеятельности. Поражение локализуется в области живота, боковых поверхностях туловища, на предплечьях, в области груд­ных желез у женщин в межпальцевых складках кистей, на ягодицах в области полового члена. Чесоточные ходы в виде разрых­ленного рогового слоя или уртикарного валика хорошо выявля­ются в местах с тонким роговым слоем. Иногда поражение проявляется в области локтей в виде папул или пустул, покры­тых кровянистыми и гнойными корочками (симптом Горчако­ва-Арди). У детей грудного и младшего возраста чаще поражаются кожа ладоней и подошв, лицо, шея и даже волосистая часть головы. При этом более выражены экссудативные явления на элементах сыпи. Осложнением чесотки являются пиогенные элементы, кото­рые часто затушевывают истинную картину заболевания, дерма­тит, постскабиозный зуд. Дифференциальный диагноз проводится со строфулюсом, при котором поражение обычно не захватывает подмышечные области, с токсико-аллергическим дерматитом, экземой, с поражением крысиными клещами, при которых от­мечаются ощущения ползания по коже, уколы, жжение, зуд, локализация чаще на верхних частях тела; массовость и одновре­менность поражения людей. Подтверждением диагноза является обнаружение в препарате хода самки клеща, яиц, личинок или опустевших яйцевых обо­лочек, нередко пробное лечение. Лечение. Применяется 33% серная мазь для взрослых, а для детей — мазь 10% концентрации; втирание проводится 1 раз в день в течение.3 дн., затем мытье и смена белья; еще 3 дня — нанесение мази, а потом мытье и смена белья. Другой метод (Демьяновича): готовят жидкость № 1 — 60% раствор гипосуль­фита натрия для взрослых и 40% — для детей и жидкость № 2 — раствор соляной кислоты соответственно 6% и 4%, втирают жид­кость № 1 - 2 раза с интервалом 10 мин, а потом жидкость № 2 — 3 раза с интервалом 5 мин. Такое лечение проводится 3 дня, за­тем мытье после первого дня (смена носильного и постельного ослья) и на 4-й день после первого втирания. В последние годы стали применять мазь с бензилбензоатом: втирание в течение 3 дн, затем на 4-й день мытье и снова втирание мази 3 дня с последующим мытьем; мази «Спрегаль» и «Эуракс». При наличии аллергических высыпаний или пиодермии противочесоточное лечение нужно сочетать с применением антигистаминных и гипосенсибилизирующих препаратов и мази с антибиотиками и глюкокортикоидами. Профилактика заключается в выявлении бытовых и групповых контактов, обязательной дезинфекционной обработке белья и одежды, детских игрушек, проведении санитарно-просветитель­ской работы. Вшивость (педикулез, фтириаз) — паразитарное заболевание, вызываемое тремя видами вшей — головными, платяными, лобковыми, или плошицами, возникает при антисанитарных условиях жизни, скученности населения и отсутствии личной гигие­ны. Возбудители вшивости передаются при прямом контакте, через носильные вещими постельное белье. Вши размножаются гнидами, которые они откладывают в складках одежды или на волосах. При укусе вши выделяют токсины, которые вызывают зуд, эритематозные, папулезные и уртикарные высыпания. При вшивости головы обычно отмечается сильный зуд, осо­бенно в затылочной части, к расчесам присоединяется пиодер­мия, возникает экссудация, большое количество серозно-гнойных корок, волосы ссыхаются в пучки, появляется регионарный лимфаденит. На волосах отмечается множество гнид. Вшивость туловища (платяная) проявляется преимуществен­но на участках, соприкасающихся со складками белья, где пла­вная вошь живет и откладывает гниды (гниды также отклады­ваются и на пушковых и длинных волосах). В этих местах (шея, лопатки, подмышечные впадины, поясница, бедра) возникают расчесы, а при хронической вшивости появляется бурая пигмента­ция, кожа становится сухой, лихенифицированной, развивается стрептостафилодермия, возникают белесоватые рубцы. Как и другие вши, платяная вошь еще опасна как переносчик вирусов, риккетсий и бактерий. Вшивость лобковая передается при интимном контакте, по­ражение сопровождается сильным зудом. Вши прочно прикреп­ляются хоботком в устьях фолликулов и выглядят на коже серо­ватыми точками, с трудом отделяемыми от кожи; в местах уку­сов развиваются серовато-голубоватые округлые пятна диаметром от 0,1 до 1 см. У неопрятных людей вши могут распространиться на область груди, живота, бедра, подмы­шечные области и даже на брови и ресницы; на волосах вши откладывают гниды. У детей заражение может произойти при близком контакте; поражение локализуется на бровях, ресницах, иногда на волосистой части головы. Дифференциальный диагноз пятен, возникающих на местах укусов лобковых вшей и образующихся от влияния слюны вшей на гемоглобин, проводится с сифилитическими и тифозными розеолами (последние при надавливании исчезают). Лечение. При вшивости головы проводится стрижка волос и обработка 10-20% эмульсией бензил-бензоата с последующим мытьем головы и смачиванием волос теплым раствором столо­вого уксуса; применение состава с анестезином 2,0, бензил-бензоатом 20,0 (для детей 15,0) и вазелиновым маслом 80,0 на голову под пленку на 60 мин с последующим мытьем головы избавляет пациента от вшей и гнид. При вшивости туловища показаны частые мыльные ванны, дезинфекция одежды, кипячение белья с обработкой калийным мылом, кожные покровы обрабатываются эмульсией с бензил-бензоатом. В области лобка следует сбрить волосы, обработать кожу эмульсией с 10-20% бензил-бензоата 2 раза в день в течение 3 дн или втирать в области поражения серую ртутную мазь.