Задержкой пубертата считается отсутствие у мальчиков признаков полового созревания к 14-летнему возрасту.

Причины задержки полового созревания:

Ú дефицит гонадолиберинов гипоталамуса и/или гонадотропинов аденогипофиза(при повреждении ядер гипоталамуса или гипофиза опухолями, в результате кровоизлияния или травмы, воспалительных процессов и др.);

Ú сниженная выработка тестостерона яичками (в результате их травмы, роста новообразований, нарушения развития, воспаления яичек — орхита и т.п.);

Ú пониженная чувствительность тканей-мишеней к действию тестостерона.

Проявления задержки пубертата:

Ú признаки евнухоидизма:

Ú недоразвитые яички и пенис;

Ú отсутствие или слабо выраженные вторичные половые признаки;

Ú женоподобный (девичий) голос;

Ú ожирение;

Ú диспропорция скелета(размах рук более чем на 6–8 см превышает рост, что обусловлено запаздыванием завершения эпифизарного роста трубчатых костей);

Ú сниженное содержание тестостерона в крови (при нормальном уровне глобулина, связывающего половые гормоны).

Мужской гипогонадизм

Причины тестикулярной недостаточности:

Ú те же, что и при задержке полового развития мальчиков(см. выше);

Ú дефекты яичек:

Ú первичные(наследуемые или врождённые);наблюдаются, например, у пациентов с различными вариантами синдрома Кляйнфелтера. При этом происходит снижение продукции андрогенов и нарушения сперматогенеза;

Ú вторичные(приобретённые); развиваются при травме, вирусном или бактериальном воспалении, нарушении кровообращения, воздействии радиации, ЛС (например, наркотиков, спиронолактона, циметидина^ÄЫ Автору! Препарат аннулирован. В учебных изданиях не должно быть аннулированных лекарственных средств. Просьба заменить зарегистрированным аналогом или удалить его. МС Ы) и других воздействий.

Проявления мужского гипогонадизма:

Ú снижение полового влечения;

Ú импотенция;

Ú бесплодие — неспособность мужчины к зачатию ребёнка на протяжении одного года регулярной половой жизни без использования контрацептивов и независимо от возможности совершения полового акта (не менее 35% случаев бесплодия обусловлено нарушением половой функции мужчин. Характеристика мужского бесплодия приведена в статье «Бесплодие» приложения «Справочник терминов»).

Наряду с указанным выше, половое развитие у мужчин существенно не нарушено. В связи с этим телосложение и тембр голоса у них, как правило, в диапазоне нормы.

Глава 29

· Типовые формы патологии нервной системы

Общая этиология расстройств нервной деятельности

Общая этиология нейропатий рассматривает:

Ú причины повреждения;

Ú условия, определяющие патогенный эффект причин её повреждения (факторы риска).

Причины повреждения нервной системы

Факторы, вызывающие повреждение элементов нервной системы, могут быть экзогенными и эндогенными.

Экзогенные причины повреждения нервной системы

Экзогенные нейротропные повреждающие факторы могут быть различной природы:

Ú физической (например, механическая травма, ионизирующая радиация, снижение или значительное увеличение pO₂ во вдыхаемом воздухе);

Ú химической (например, этиловый, метиловый и другие спирты; ядохимикаты: фосфорорганические соединения, применяемые в сельском хозяйстве, например, пестициды, в быту, например, хлорофос; нервнопаралитические отравляющие вещества, например, зарин; фармакологические препараты центрального действия, в том числе наркотики; токсины растительного происхождения, например, стрихнин, кураре);

Ú биологической(например, нейротропные вирусы: возбудители бешенства, полиомиелита, герпеса; микроорганизмы: возбудители сифилиса, лепры; микробные токсины: ботулинический, дифтерийный, столбнячный).

Ú психогенной(например, психотравмирующие ситуации, устрашающие образы, звуки, ощущения). Наиболее часто в клинической практике патогенную роль играет слово как стрессорный раздражитель, а также другие воздействия, реализующие своё влияние условнорефлекторно, через вторую сигнальную систему.

Эндогенные причины повреждения нервной системы

Причины эндогенного характера, вызывающие повреждение нервной системы, приведены на рис. 29.1.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.29.1» МС Ы

Рис. 29.1. Эндогенные причины повреждения нервной системы.

Факторы риска

К наиболее значимым условиям, определяющим патогенность факторов, воздействующих на нервную систему (факторы риска) относят интенсивность, длительность, частоту и периодичность воздействия, а также состояние нервной системы в момент действия патогенного агента и состояние гематоэнцефалического барьера.

Интенсивность, длительность, частота и периодичность воздействия. Значительные и труднообратимые нарушения нервной деятельности могут возникать не только под влиянием сильных, но и слабых патогенных факторов при определённых режимах их воздействия. Например, небольшие дозы алкоголя, наркотиков, ЛС при достаточной продолжительности и частоте их потребления способны вызывать грубые нарушения ВНД, движений, чувствительности и другие нейрогенные расстройства.

Состояние нервной системы в момент действия патогенного агента. Состояние нервной системы в момент действия патогенного агента определяется её генетическими особенностями (например, типом ВНД) и предшествующими структурно-функциональными повреждениями.

Клинические проявления последних к моменту действия данного патогенного фактора могут быть компенсированными (скрытыми) или носить характер следовых реакций. На таком фоне патогенность повреждающих воздействий увеличивается.

Состояние гематоэнцефалического барьера. Патологическая проницаемость гематоэнцефалического барьера для экзо- и эндогенных факторов может возникать при действии ионизирующей радиации, интоксикации спиртами, микробными токсинами, в условиях охлаждения организма, развития тяжёлых стрессовых ситуаций, различных шоковых состояний. Особое значение повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера имеет для нарушения иммунной автономии головного мозга и развития вследствие этого состояний иммунной аутоагрессии с поражением нервной системы (например, рассеянного склероза, энцефаломиелита).

Общий патогенез расстройств нервной деятельности

В этом разделе рассмотрены механизмы повреждения нейронов и нарушения межнейронных взаимодействий, а также механизмы расстройств интегративной деятельности нервной системы.

Повреждение нейронов

Механизмы повреждения нейронов могут носить специфический и неспецифический характер.

Неспецифические механизмы повреждения нейронов

Общие механизмы повреждения клеток подробно рассмотрены в главе «Патология клетки». Неспецифические механизмы повреждения нейронов представлены на рис. 29.2.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.29.2» МС Ы

Рис. 29.2. Основные механизмы повреждения нейронов (неспецифические).