Сестринский уход. -обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; оказание доврачебной помощи при кровотечениях

Медицинская сестра:

-обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; оказание доврачебной помощи при кровотечениях, спонтанном пневмотораксе; проведением контроля за передачами родственников; контроль переносимости медикаментозных средств; Контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, диуреза; проведение кислородотерапии, ЛФК; подготовку пациента и всего необходимого к плевральной пункции;

- проводит беседы с пациентами и их родственниками о правилах соблюдения назначенного режима; о правилах дезинфекции при туберкулезе легких; проводит обучение пациента кашлевой культуре, правилам дезинфекции мокроты;

- обеспечивает пациента индивидуальной плевательницей и своевременную её дезинфекцию, проводит текущую и заключительную дезинфекцию в очаге туберкулеза.

При уходе за больным медсестра должна ежедневно менять свой халат и шапочку.

Дайте определение хронического бронхита. Назовите причины данного заболевания. Опишите клиническую картину хронического бронхита. Укажите принципы лечения. Опишите сестринский уход.

Хронический бронхит- это хроническое воспалительное заболевание бронхов, протекающее с кашлем и отделением мокроты продолжительностью не менее трех месяцев в году два года подряд и более.

Этиология:

Интенсивное и длительное курение( более 20 лет). Плохая экология окружающей среды. Инфекционный фактор(пневмококк, стафилококк, леги- онелла, хламидии). Наследственная предрасположенность , другие факторы( возраст более 45 лет, злоупотребление алкоголем, хронические очаги инфекции в ЛОР-органах ).

Клиника:

Существует 2 фазы: фаза обострения и фаза ремиссии. В фазе ремиссии клинические проявления выражены мало: отмечается кашель, больше утром, с небольшим количеством слизистой мокроты, которая хорошо откашливается. При объективном, лабораторном и инструментальном обследовании изменений нет.

В фазе обострения кашель становится постоянным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или даже гнойный характер, выражены симптомы интоксикации: повышенная температура, слабость, потливость, головная боль. При аускультации- рассеянные сухие и влажные хрипы. Появляется одышка.

Осложнения: острая и хроническая дыхательная недостаточность, кровохарканье, хроническое легочное сердце, эмфизема легких.

Принципы лечения: Немедикаментозное лечение: Режим в фазе обострения полупостельный, диета Б(стол 15). Рекомендуется обильное теплое питье(щелочное), это подогретая минеральная вода или молоко с содой или боржоми. Необходимо полностью исключить курение.

Щелочные ингаляции для разжижения мокроты. Массаж, лечебная дыхательная гимнастика.

Медикаментозное лечение: Оно требуется только в период обострения и включает:

1) подавление инфекции – антибиотики: пенициллины(амоксицилин, амоксиклав) , макролиды ( кларитромицин, азитромицин), цефалоспорины( цефуроксим), фторхинолоны(левофлоксацин).

2) эвакуация мокроты – отхаркивающие средства( раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день, бромгексин; микстуры и отварыиз растительного сырья- листья мать-и-мачехи, алтей, корень солодки); муколитики( амброксол,АЦЦ); при необходимости - бронхолитики.

Сестринский уход.

Медицинская сестра:

- обеспечивает: соблюдение назначений врачом режима питания и двигательного режима, контроль АД, ЧДД, пульса, контроль приема медикаментов, контроль количества и характера мокроты, проведение кислородотерапии, ЛФК;

- проводит обучение пациентов кашлевой культуре, дренажным положениям, правилам приема лекарств, дыхательной гимнастике;

- проводит беседы о значении дыхательной гимнастики, мерах по предупреждению обострений заболевания; о вреде курения, о значении переохлаждения для организма;

- обеспечивает подготовку к дополнительным исследованиям( лабораторным инструментальным);

- своевременно и правильно выполняет назначения врача.

Дайте определение астматического статуса. Назовите причины развития астматического статуса. Опишите клиническую картину. Опишите действия медицинской сестры по оказанию неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

Астматическй статус – тяжелое, неотложное состояние, развивающееся у больного бронхиальной астмой и характеризующееся острой дыхательной недостаточностью вследствие обструкции бронхов, резистентной к терапии бронхолитиками.

Причины:

Избыточный прием (более 6 раз в сутки) ингаляционных бета-2-агонистов; резкая отмена глюкокортикостероидов; прием таких лекарств, как салицилаты, анальгин, антибиотики ;избыточное потребление снотворных, успокаивающих средств; перенесенные грипп, ОРЗ; массивное воздействие аллергенов; несвоевременное обращение пациента за помощью и неумение самостоятельно купировать приступ.

Клиника протекает в три стадии:

1 стадия – в ответ на введение бронхолитика при приступе бронхиальной астмы вместо улучшения возникает ухудшение состояния: нарастает удушье, появляются боли в области сердца, сердцебиение, повышается АД.

2 стадия – состояние продолжает ухудшаться: дыхание становится частым, поверхностным, в легких уменьшается количество сухих хрипов вплоть до их исчезновения( «немое легкое»), что свидетельствует о тяжелейшей обструкции бронхов и крайне низкой скорости воздухотока, приводящей к выраженным нарушениям газообмена в легких.

3 стадия – при отсутствии адекватного лечения пациент теряет сознание и впадает вкому; дыхание поверхностное, неритмичное; пульс нитевидный, АД резко снижено или не определяется; могут быть судороги.

Действия м/с по оказанию неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы:

1. Вызвать врача через третье лицо.

2. Успокоить пациента, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение с упором на руки.

3. Осуществлять контроль АД, ЧДД, пульса.

4. Дать 30-40 % - й увлажненный кислород.

5. Дать вдохнуть ингаляционный бета-2-агонист короткого действия-беротек или сальбутамол (один-два вдоха дозированного аэрозоля или через небулайзер в течении 5-10 минут).

6. Запретить пациенту пользоваться своим карманным ингалятором до прихода врача.

7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны.

8. При неэффективности перечисленных мероприятий по назначению врача ввести эуфиллин 2,4 % 10 мл в/венноструйно в 20 мл 0,9%-го раствора натрия хлорида; преднизолон 60-90 мг в/веннокапельно.

9. Подготовить к приходу врача мешок Амбу, аппарат ИВЛ.

Принципы лечения астматического статуса: при появлении признаков астматического статуса необходимо обеспечить перевод пациента в отделение интенсивной терапии и реанимации, где

проводится оксигенотерапия 40-60% кислородом через носовые катетеры, в/в вводятся глюкокортикостероиды, эуфиллин, при угрозе остановки дыхания подкожно или в/в 0,1% адреналин. При необходимости – ИВЛ.

Дайте определение ревматической болезни. Назовите причины, предрасполагающие факторы. Охарактеризуйте клинические симптомы острой ревматической лихорадки и ревмокардита. Опишите сестринский уход.

Ревматическая болезнь — это токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в связи с инфекцией, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А.