Этиология.

Основные причины атеросклероза - гиперхолестеринемия(повышение холестерина липопротеидов низкой плотности) и гипертриглицеридемия.

Факторы риска:Немодифицируемые: возраст(мужчины старше 45 лет, женщины – 55), мужской пол, наследственность.

Модифицируемые: курение, АГ, питание с высоким содержанием жиров, болезни обмена веществ и эндокринные болезни, гиподинамия, стрессы, СРП в крови.

Клиника. Клиническая картина атеросклероза зависит от локализации поражения артерий.

Атеросклероз грудного отдела аортыхарактеризуется давящей, жгучей болью за грудиной, иррадиирущей в обе руки, шею, верхнюю часть живота, в спину, напоминающей межреберную невралгию. Боль постоянная, длится часами и сутками, периодически ослабевая и усиливаясь. Отмечается повышение систолического АД при нормальном диастолическом АД. При значительном расширении дуги аорты возникают затруднение глотания, охриплость голоса, головокружения, обморочные состояния и судороги при резком повороте головы. При аускультации систолический шум над аортой.

Атеросклероз мезентериальных артерий.Характерна резкая жгучая боль в животе в области эпигастрии или вокруг пупка, вздутие живота, запоры, отрыжка, купируется нитроглицерином. В дальнейшем запоры сменяются зловонными поносами по два-три раза в сутки с непереваренными кусочками пищи. Объективно: систолический шум в эпигастрии.

Атеросклероз церебральных артерийхарактеризуется симптомами дисциркуляторной энцефалопатии — снижением памяти, головокружением, головными болями, снижением умственной работоспособности, концентрации внимания, бессонницей, может развиться транзиторная ишемическая атака, ишемический или геморрагический инсульт .

Сестринский уход. Медицинская сестра:

обеспечивает:

- диету с низким содержанием животных жиров, с ограничением соли и жидкости;

- четкое и своевременное выполнение назначений врача;

- своевременный прием пациентом лекарственных средств; контроль побочных эффектов лекарственной терапии;

- контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;

- подготовку к дополнительным исследованиям по назначению врача;

- оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях (приступе стенокардии и т. д.); по показаниям — проведение кислородотерапии;

- проводит беседы с пациентами и их родственниками о значении систематического приема гиполипидемических средств; о значении диеты с ограничением жиров и достаточной двигательной активности, о необходимости коррекции существующих факторов риска.

Дайте определение стенокардии. Назовите причины ее развития. Охарактеризуйте симптомы типичного приступа стенокардии. Укажите принципы лечения стенокардии. Опишите действия медицинской сестры по оказанию неотложной помощи при приступе стенокардии.

Стенокардия– форма ИБС, развивающаяся в результате снижения коронарного кровотока и характеризующаяся ишемией инфаркта, но без развития его некроза.

Основной причинойразвития стенокардии является атеросклероз коронарных артерий.

Симптомы типичного приступа стенокардии: приступообразные боли сжимающего, давящего, жгучего характера, локализующиеся за грудиной или в области сердца, с иррадиацией в левую руку. Плечо, нижнюю челюсть, шею слева. Боли провоцируются физической нагрузкой или психическим перенапряжением (вследствие роста АД, ЧСС, сократимости миокарда потребность миокарда в кислороде повышается, а имеющийся коронарный кровоток не может ее удовлетворить), длятся до 15-20 минут. Купируется приступ отдыхом или приемом нитроглицерина сублингвально (под язык). Если приступ боли длится дольше 20 минут и не купируется нитроглицерином, следует думать об инфаркте миокарда. Приступ боли может сопровождаться сердцебиением, чувством нехватки воздуха, страхом смерти.

Принципы лечения стенокардии:

Немедикаментозное лечение. Диета с ограничением поваренной соли, животных жиров, продуктов, богатых холестерином. Рекомендуется жирная морская рыба, растительные жиры, овощи, фрукты, продукты, богатые клетчаткой и калием. Необходима ежедневная физическая нагрузка в виде дозированной ходьбы в спокойном темпе. Обязателен отказ от курения и употребления алкоголя.

Медикаментозное лечение:

· Антиангинальные лекарственные средства:

- пролонгированные нитраты (изосорбидамононотрат, изосорбидадинитрат);

- сиднонимины (сиднофарм, молсидомин);

- бета-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, метопролол, бисопролол);

- антагонисты кальция (дилтиазем);

· Антитромботические лекарственные средства (дезагреганты – аспирин 75-150 мг в сутки после еды, тиклопидин);

· Антилипидемические средства (аторвастатин, симвастатин);

· Метаболические средства (предуктал МР, триметазидин).

Хирургическое лечение направлено на восстановление кровотока в пораженных коронарных артериях. Его целесообразность определяется только после проведения коронароангиографии. Применяют аортокоронарное шунтирование, баллонную дилатацию или стентирование пораженной артерии.

Действия медицинской сестры по оказанию неотложной помощи при приступе стенокардии:

1. Вызвать врача через третье лицо.

2. Успокоить пациента, уложить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, провести оксигенотерапию.

3. Осуществлять контроль АД, ЧСС, ЧДД, снять ЭКГ.

4. Дать 1 таб. нитроглицерина (0,5 мг) под язык или распылить 1 дозу аэрозоля нитроминт под языком. При отсутствии эффекта через 3 минуты повторить прием нитроглицерина при условии, что САД не ниже 90 мм рт. ст. и ЧСС не более 110 уд./мин, но не более трех доз за 15 минут.

5. Дать разжевать ½ таблетки аспирина.

6. Дать внутрь корвалол или валокордин (25-35 капель).

7. Подготовить и ввести по назначению врача: раствор нитроглицерина1% 1 мл в/венно капельно в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 6-8 капель в минуту под контролем АД, ЧСС; наркотические анальгетики (в/венно дробно морфин 1% 1 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида), нейролептики (диазепам, сибазон), бета-адреноблокаторы (гепарин в/венно 5000 МЕ на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида).

Дайте определение инфаркта миокарда. Назовите причины развития инфаркта миокарда. Охарактеризуйте симптомы типичной формы инфаркта миокарда. Опишите действия медицинской сестры по оказанию неотложной помощи при инфаркте миокарда.

Инфаркт миокарда – это острая форма ишемической болезни сердца с развитием некроза в сердечной мышце вследствие нарушения коронарного кровотока.

Причины: стенозирование (сужение) коронарной артерии атеросклеротической бляшкой; тромбоз коронарной артерии; длительный спазм здоровой коронарной артерии.

Симптомы типичной формы инфаркта миокарда: ранний симптом – интенсивная давящая, жгучая, сжимающая, часто нестерпимая загрудинная боль с иррадиацией в левую лопатку, левую руку, левую половину шеи, нижнюю челюсть, боль может иррадиировать в правую половину груди, спину, распространяться на всю грудную клетку. Боль не купируется нитроглицерином, может держаться от нескольких часов до 1-2 суток. В молодом возрасте боль выражена намного четче и интенсивнее, а пожилом и старческом менее выражена. Боль сопровождается резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, возбуждением, страхом смерти, холодным липким потом, может быть тошнота, рвота. Объективно: землисто-серый цвет лица, цианоз, обильное потоотделение, конечности холодные. Пульс частый или слабого наполнения. АД снижается сразу или спустя несколько часов. Аускультативно: тахикардия, реже брадикардия, ослабление 1 тона, нарушение сердечного ритма. К концу первых суток – началу вторых при ИМ начинается повышаться температура тела 38-39 С и держится от 3 до 5 дней.

Неотложная помощь:

• Вызвать врача (через третье лицо).

• Обеспечить физический и психический покой пациенту, уложить, расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород.

• Снять ЭКГ, измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.

• Дать 1 таб. нитроглицерина (0,5 мг) под язык, через 3 минуты повторить прием, при условии что систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст. и ЧСС не более 110 уд./мин.

• Дать разжевать ½ таблетки аспирина.

• Дать внутрь корвалол, валокардин или настойку валерианы (30-40 кап.).

• Подготовить и ввести по назначению врача: в/венно струйно обезболивающие (наркотический анальгетик фентанил 0,005 р-р и нейролептик дроперидол 0,25% р-р), наркотические анальгетики (морфин 1% 12мл, промедол 2% 1мл), нейролептики (диазепам), антикаогулянты (гепарин); лекарственные средства для тромболизиса(стрептокиназа, альтеплаза), в/в капельно 1мл 1%р-р нитроглицерина на 100мл изотонического р-ра хлористого натрия, бетаблокаторы.

• Подготовить дефибрилятор, мешок Амбу.

• Осуществлять транспортировку пациента на носилках лежа – в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Назовите атипичные формы инфаркта миокарда. Охарактеризуйте симптомы абдоминальной формы инфаркта миокарда. Укажите принципы лечения неосложненного инфаркта миокарда. Опишите сестринский уход.

Атипичные формы инфаркта миокарда – абдоминальная, астматическая, периферическая, церебральная, аритмическая, малосимптомная.

Симптомы абдоминальной формы: характерны боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, метеоризм, понос. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастрии, иногда напряжение и болезненность мышц брюшной стенки. Может выглядеть как картина пищевого отравления, Диагностике помогает ЭКГ, анамнез.

Принципы лечения неосложненного инфаркта миокарда:

1.Адекватное купирование болевого синдрома: наркотические аналгетики промедол, морфин, нейролептаналгезия (фентанил 0,005% и дроперидол 0,25%).

2. В первые 6 часов тромболизис, чтобы уменьшить зону некроза или избежаь его: в/в вводятся фибринолитики: стрептокиназа, альтеплаза, урокиназа.

В дальнейшем для профилактики тромбообразования назначается аспирин, клопидогрель внутрь, гепарин в/в, затем подкожно.

3. Улучшение коронарного кровотока: в/в капельно нитроглицерин, в последующем переходят на таблетированные формы нитратов пролонгиро- ванного действия

4. Бетаблокаторы под контролем пульса: метопролол, бисопролол.

5. Ингибиторы АПФ: эналоприл, лизиноприл, периндоприл.

6. Препараты для улучшения метаболизма миокарда: предуктал, калий-поляризующая смесь.

7. Статины: аторвастатин, симвастатин, розувостатин.

Сестринский уход:

Медсестра обеспечивает контроль частоты пульса, ЧДД, АД. Сообщает о всех изменениях и ухудшениях состояния пациента лечащему или дежурному врачу. Обеспечивает физический и психический покой, ранее применение ЛФК, легкого массажа груди, живота, конечностей, осуществляет гигиенический уход за пациентом, соблюдение пациентом щадящей диеты, следит за чистотой в палате, обеспечивает доступ чистого воздуха путем проветривания палаты, обеспечивает четкое выполнение назначений врача, прием назначенных лекарственных средств, проведение оксигенотерапии., контроль массы тела, величины суточного диуреза и цвета мочи, подготовка к исследованиям.