Дайте определения коллапса. Назовите причины его развития. Охарактеризуйте симптомы коллапса. Опишите действия медицинской сестры по оказанию неотложной помощи при коллапсе.

Коллапс — это форма острой сосудистой недостаточности, сопровождающаяся острым падением сосудистого тонуса, несоответствием между объемом циркулирующей крови и объемом сосудистого русла, гипоксией мозга и угнетением жизненно важных функций, резким снижением АД без потери сознания.

Причины: отравления, тяжелые интоксикации, инфекции (пневмония, перитонит, сепсис и др.), передозировка гипотензивных средств, кровопотеря, тяжелая травма, надпочечниковая недостаточность.

Клиника. Коллапс развивается остро, внезапно. Появляется резкая слабость, головокружение, шум в ушах, «пелена» перед глазами, зябкость, похолодание конечностей. Сознание сохраняется, но пациенты заторможены, безучастны к окружающему, отвечают на вопросы односложно, с трудом. Почти не реагируют на внешние раздражители. При осмотре: кожные покровы и слизистые вначале бледные, затем синюшные с серым оттенком, обильный холодный, липкий пот. Черты лица заостряются, взгляд тусклый, безучастный. Пульс частый, нитевидный, т.е. определяется с трудом. АД резко снижено. Дыхание поверхностное. Количество мочи уменьшается (олигурия). Температура тела снижена.

Действия медсестры по оказанию неотложной помощи при коллапсе:

1) Вызвать врача

2) Успокоить, уложить горизонтально без подушки, приподнять ноги, укрыть одеялом, к ногам приложить грелки, дать выпить горячий чай

3) Обеспечить доступ свежего воздуха, провести оксигенотерапию

4) Осуществлять контроль АД, пульса, ЧДД

5) Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору

6) Подготовить мешок Амбу, дефибриллятор

7) По назначению врача ввести п/кожно 1-2 мл 10% р-ра коффеина бензоата или 0,1-0,5 мл 1% раствора фенилэфрина в/в в 40 мл 5% р-ра глюкозы, при неэффективности 0,1% раствор адреналина 0,5 мл в/венно,

8) Обеспечить венозный доступ (периферический катетер) и ввести в/венно капельно преднизолон 60-90мг, 4% раствор допамина, 0,2% раствор норадреналина, плазмозаменяющие растворы реополиглюкин, полиглюкин.

Дайте определение острой левожелудочковой недостаточности. Назовите причины развития ее. Охарактеризуйте клинические проявления сердечной астмы и отека легких. Опишите действия медицинской сестры по оказанию неотложной помощи при острой левожелудочковой недостаточности.

Острая левожелудочковая недостаточность-это синдром, характеризующийся быстрым прогрессирующим снижением насосной функции сердца вследствие падения сократительной способности миокарда из-за нарушения структуры сердца или сосудов.

Причины развития: пороки сердца с легочной гипертензией; миокардиты; ИМ; кардиомиопатии; гипертонический криз; гемоперикард (тампонада сердца) или большое скопление перикардиального выпота; тяжелые расстройства сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков); чрезмерная интенсивная физическая нагрузка с внезапной остановкой мышечной деятельности.

Клинические проявления сердечной астмы(интерстициальный отек легких): возникает чаще в ночное время. Появляются чувство страха, беспокойство, резко выраженная одышка вплоть до ощущения удушья, кашель со слизистой трудноотделяемой мокротой, резкая слабость, холодный пот, сердцебиение. Пациент занимает вынужденное положение ортопноэ – сидя с опущенными вниз ногами. Кожные покровы становятся бледными и синюшными. ЧДД 30-40 и более в минуту. Отмечается тахикардия, пульс частый, малый. Может снижаться или повышаться АД. При аускультации в легких дыхание ослабленное, рассеянные сухие и влажные хрипы. Тоны сердца глухие. При ухудшении состояния развивается отек легких.

Клинические проявления отека легкиххарактеризуются присоединением к описанным признакам клокочущего дыхания, на расстоянии слышны влажные хрипы (симптом «кипящего самовара»), с кашлем выделяется пенистая бело-розовая мокрота. При аускультации в легких выслушивается большое количество влажных хрипов. Пульс учащен, нитевидный. Отек легких может закончиться смертью пациента.

Действия медицинской сестры по оказанию неотложной помощи при острой левожелудочковой недостаточности:

1. Вызвать врача.

2. Успокоить, усадить с опущенными ногами.

3. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.

4. Освободить полость рта, глотки от пены, мокроты путем отсасывания резиновой грушей или электроотсосом.

5. Дать увлажненный кислород через носовой катетер, пропуская через пеногаситель: 30-50% раствор этилового спирта или 10% раствор антифомсилана.

6. Дать 1 таб. нитроглицерина 0,5 мг под язык; повторять через каждые 10 минут при АД выше 90 мм рт. ст.

7. Наложить венозные жгуты на три конечности с последующей сменой через 15-20 минут по часовой стрелке (записать время наложения).

8. По назначению врача наладить в/венное капельное введение нитроглицерина (1 мл 1% раствора в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 68 капель в минуту под контролем АД) и в/венное струйное введение лазикса 4-6 мл для удаления избыточной жидкости.

9. По назначению врача ввести 1 мл 1% раствора морфина в/венно дробно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

10. Если отек возник на фоне гипотензии, по назначению врача ввести в/венно капельно 5 мл 4% раствора допамина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.

11. При повышенных цифрах АД ввести по назначению врача внутривенно струйно клофелин 1 мл 0,01% раствора или пентамин, бензогексоний в/веннокапельно.

12. Госпитализация в ближайший стационар в отделение интенсивной терапии и реанимации, минуя приемное отделение. Транспортировка полусидя на фоне оксигенотерапии.