Причины.

Различные перенесенные заболевания : атеросклероз, ревматическая болезнь, инфекционный эндокардит, сифилис, инфаркт миокарда, диффузные заболевания соединительной ткани и др; травмы и др.

Клиника митрального стеноза.

Ведущее значение имеют симптомы легочной гипертензии:

· Одышка – вначале возникает при физической нагрузке, в последствии становится постоянной и усиливается в положении лежа;

· Кашель;

· Кровохарканье (реже);

· Слабость, утомляемость, сердцебиение.

Объективно: лицо бледное, в области щек – резко очерченный румянец с цианотичным оттенком, отмечается цианоз губ и кончика носа.

При застойных явлениях в большом круге кровообращения – отеки, увеличение печени, набухание шейных вен, увеличение живота.

При развитии гипертрофии желудочка в области нижней трети грудины определятся сердечный горб.

При пальпации: пульс может быть неодинаков на обеих руках.

В положении на левом боку в области верхушки пальпируется диастолическое дрожание.

При перкуссии – увеличение левого предсердия и правого желудочка.

При аускультации – над верхушкой сердца выслушивается грубый диастолический шум и трехчленный «ритм перепела».

Принципы лечения митрального стеноза:

1. При декомпенсации, при площади отверстия менее 1 см2, при выраженной легочной гипертензии показано хирургическое лечение:

при митральном стенозе – в основном применяется протезирование клапана, реже – комиссуротомия (рассечение створок клапана).

2. Медикаментозная терапия: направлена на профилактику и лечение осложнений (острой и хронической сердечной недостаточности, аритмий, тромбоэмболии).

Сестринский уход:

Медсестра обеспечивает:

1. Постельный режим.

2. Диета М с ограничением соли и жидкости или в зависимости от поражения внутренних органов.

3. Уход за полостью рта, кожей и слизистыми пациента, половыми органами при физиологических отправлениях, профилактику пролежней.

4. Частая смена постельного и нательного белья.

5. Осуществление контроля за температурой, АД, ЧДД, ЧСС, пульсом, суточным диурезом.

6. Обеспечение проветривание и кварцевание палат, влажную уборку, оксигенотерапию.

7. Четкое и своевременное выполнение назначений врача, подготовка дополнительным методам диагностики.

8. Проводит беседу с пациентам о необходимости систематического приема назначенного лечения, о необходимости соблюдать назначенный режим и диету.

9. Проводит беседу с родственниками пациента об обеспечении пациента питанием в соответствии с назначенной диетой.

Дайте определение пороков сердца. Назовите причины развития стеноза устья аорты. Охарактеризуйте клинические проявления стеноза устья аорты. Укажите принципы лечения стеноза устья аорты. Опишите сестринский уход.

Пороки сердца – это заболевание, характеризующееся анатомическим изменением клапанного аппарата сердца, крупных сосудов, или дефектом межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

Причины развития стеноза устья аорты: Атеросклероз, ревматическое поражение клапанного аппарата, инфекционный эндокардит, системная красная волчанка, врождённые аномалии клапана и устья аорты.

Клинические проявления стеноза устья аорты: Стеноз устья аорты длительное время протекает бессимптомно - стадия компенсации. При декомпенсации отмечаются загрудинные боли в области сердца при физической нагрузке по типу стенокардии, головные боли, головокружения, склонность к обморокам.В дальнейшем появляются приступы сердечной астмы. Объективно: бледность кожи, при декомпенсации акроцианоз. Верхушечный толчок смещен вниз и влево. Во втором межреберье справа от грудины часто определяется систолическое дрожание. Пульс малый, медленный и редкий. Систолическое давление понижается, диастолическое повышается илиостаетсянормальным. Перкуторно: левая граница относительной тупости смещена влево. При аускультации: грубый систолический шум над аортой.

Принципы лечения: Основной метод – оперативное вмешательство (протезирование клапана). Симптоматическая медикаментозная терапия направлена на лечение нарушений ритма и сердечной недостаточности.

Сестринский уход:

1) Обеспечить чёткое и своевременное выполнение назначений врача, обеспечить назначенный режим и лечебное питание; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; проведение ЛФК; при необходимости – оксигенотерапии.

2) Провести беседы с пациентами и их родственниками о значении диеты с ограничением диеты жидкости и соли для эффективного лечения и профилактики хронической сердечной недостаточности, о необходимости регулярного приема назначенной медикаментозной терапии и соблюдения назначенного двигательного режима.

3) Провести обучение пациентов контролю ЧДД и пульса, АД и суточного диуреза.

Дайте определение инфекционного эндокардита. Назовите причины развития. Охарактеризуйте клинические симптомы. Укажите принципы лечения инфекционного эндокардита. Опишите сестринский уход.

Инфекционный эндокардит – это воспалительное заболевание, вызываемое различными патогенными микробными агентами, характеризующееся поражением эндокарда и клапанного аппарата сердца, а также сосудов и внутренних органов.

Этиология:вызывается бактериями (стафилококк, стрептококк, грамотрицательные палочки, энтерококки и др.), грибками, простейшими.

Различают:

Первичные эндокардиты – вызванные бактериями, грибками, простейшими. Чаще развиваются при сепсисе, при внутрибольничной инфекции.

Вторичные эндокардиты – развиваются на фоне ранее измененных клапанов в результате заболеваний: ревматизма, сепсиса, сифилиса, врожденных пороках сердца, после протезирования клапанов и др.