КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Задача 6. Больная О., 27 лет, работает аппаратчицей в цехе полимеризации на заводе синтетического каучука 4 года
Больная О., 27 лет, работает аппаратчицей в цехе полимеризации на заводе синтетического каучука 4 года. В цехе производится полимеризация дивинила в растворителе. Состав растворителя: 50% бензола и 50% циклогексана. Концентрация бензола превышает ПДК в 4-8 раз.
Жалобы: головокружение, слабость, тошнота, снижение аппетита, раздражительность, плаксивость, кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, периодически подъем температуры тела до 37,5-37,8 С, одышку.
Объективно: небольшая бледность кожных покровов. Положительные симптомы “щипка” и “жгута”. Пальпируются очень мелкие подмышечные лимфоузлы. Легкие без изменений. Тоны сердца приглушены, систолический шум над верхушкой. Пульс 98 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка 6х8 см.
Неврологически: снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневритическому типу.
Общий анализ крови: эритроциты 2,9х1012/л, гемоглобин 90 г/л, ЦП-0,92, ретикулоциты 5%о, лейкоциты 1,8х109/л, п-1%, с-35%, л-58%, м-6%, тромбоциты 100х109/л, СОЭ 38 мм/час.
Миелограмма: общее количество клеток в мазке 110 000 (норма 50 000-250 000). Количество ретикулоцитов несколько увеличено - 35%о, миелобластов 56,0% (норма 0,3-0,7%), миелоцитов - 3,8% (норма 8,9-12,7%), метамиелоцитов 1,2% (норма 9,5-12,5), палочкоядерных нейтрофилов - 0,8% (норма 16,0-22,0), сегментоядерных нейтрофилов 0,2% (норма 16,0-22,1).
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
3. Назначьте лечение.
Тема занятия: Острые и хронические интоксикации ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве. Классификация, патогенез, клинические формы, диагностика. Современные принципы лечения и профилактики.
Значение темы: Развитие сельского хозяйства связано с широким внедрением химических средств защиты растений от вредителей, болезней и сорняков. Высокий уровень развития химии, особенно органического синтеза, и химической промышленности позволяет создавать и внедрять все более эффективные инсектофунгициды. В настоящее время уже имеется свыше 350 соединений, которые используются в сельском хозяйстве различных стран. Однако при таких масштабах производства и применения в сельском хозяйстве пестицидов, многие из которых весьма токсичны для человека, остро возникает вопрос о соблюдении необходимых условий, обеспечивающих их безопасное использование. Отсутствие необходимых мер защиты привело к резкому росту числа тяжелых острых отравлений, нередко заканчивающихся смертью. Вот почему врачу, особенно в сельской местности, необходимы знания о свойствах пестицидов, их действие на организм, о клинике, диагностике, лечении, профилактике интоксикацией ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве.
ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ:
ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:
Изучить клинические особенности интоксикации хлор-, ртуть- и фосфорорганическими ядохимикатами и научиться методам диагностики, лечения, профилактики и экспертизы трудоспособности.
ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Научиться объективно оценивать опасность труда в отношении возникновения интоксикаций сельскохозяйственными ядохимикатами; определять степень тяжести острых и хронических интоксикация ядохимикатами и ведущие синдромы; обосновывать и определять связь заболевания с конкретным этиологическим фактором; назначать лечение, оценивать профпригодность при острых и хронических интоксикациях ядохимикатами.
ДЛЯ ЭТОГО НАДО:
а) знать: современную классификацию ядохимикатов, применяемых в сельском хозяйстве, основные клинические проявления острых и хронических отравлений фосфор - , хлор - и ртутьорганическими ядохимикатами.
б) уметь проводить сбор жалоб, анамнеза, осмотр больного, обосновывать диагноз, выделять клинические синдромы, назначать этиологическое и патогенетически обоснованное лечение, оценивать трудоспособность больного.
в) иметь навыки интерпретации лабораторных данных (анализы мочи на содержание токсичных веществ; анализы крови на содержание холинэстеразы).
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
Патологическая физиология:
· повреждающее действие химических факторов
Биохимия:
· ферменты (строение, механизм действия, основные свойства, активность);
n роль печени в детоксикации различных веществ;
n роль медиаторов в передаче нервных импульсов;
n биологическое окисление
Пропедевтика внутренних болезней:
n сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр больного.
Фармакология:
n препараты для лечения бронхообструктивного синдрома;
n антибиотики;
n антидоты и комплексоны.
Нервные болезни:
n Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение полиневропатий;
n Клинические проявления астеновегетативного, астеноневротического, гипоталамического синдромов, энцефалопатии, методы диагностики и лечения.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Перечислите основные трудовые процессы, при которых работники сельского хозяйства могут подвергаться воздействию ядохимикатов
2. Назовите ядохимикаты, наиболее распространенные в современном сельском хозяйстве, и проведите их классификацию.
3. Каковы основные пути поступления ядохимикатов в организм.
4. Каков патогенез хронических интоксикаций ядохихимикатами различного химического строения.
5. Опишите клиническую картину интоксикаций хлор, - фосфор, - и ртутьорганическими соединениями.
6. Проведите дифференциальную диагностику между острой и хронической интоксикациями ядохимикатами.
7. Назовите основные методы лабораторной и функциональной диагностики отрых и хронических интоксикаций ядохимикатами.
8. Каковы принципы антидотной терапии интоксикаций ядохимикатами.
9. Как решаются вопросы экспертные вопросы профессиональных интоксикациях ядохимикатами.
10. Перечислите методы профилактики интоксикаций ядохимикатами в сельском хозяйстве.
ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. В каких органах способны депонироваться хлорорганические пестициды: 1) печень; 2) миокард; 3) ЦНС; 4) почки; 5) легкие.
а) верно 1, 3
б) верно 3, 4
в) верно 2, 5
г) верно 1, 4
2. Какие клинические синдромы различают в клинике хронической интоксикации хлорорганическими пестицидами: 1) астеновегетативный; 2) энцефалопатия; 3) сердечно-сосудистый; 4) полиневритический; 5) печеночный.
а) верно 1, 2, 3, 5
б) верно 1, 3, 4, 5
в) верно 1, 2, 4, 5
г) верно 1, 2, 3, 4
3. Лечение острой и хронической интоксикации хлорорганическими пестицидами проводится:
а) антидотами
б) препаратами для купирования основных симптомов интоксикации
в) препаратами для воздействия на основные звенья патогенеза интоксикации
4. Способны ли фосфорорганические пестициды проникать в организм через неповрежденную кожу?
а) да
б) нет
5. Основным механизмом патогенеза интоксикации фосфорорганическими пестицидами является:
а) блокада сульфгидрильных групп белков и тканевых ферментов
б) блокада активности основных ферментов в синтезе порфиринов и гема
в) блокада фосфатидилэстеразы
г) блокада циклоксигеназы-1
д) блокада активности холинэстеразы
6. От каких условий зависит клиника острой интоксикации фосфорорганическими пестицидами?
а) от пути поступления в организм
б) от реактивности организма
в) от сопутствующих вредных производственных факторов (нагревающий микроклимат, тяжелые физические нагрузки)
7. Какие препараты применяются для антидотной терапии фосфорорганическими пестицидами? 1) атропин; 2) кортикостероиды; 3) дипироксим; 4) витамины группы В; 5) унитиол.
а) верно 1, 3
б) верно 3, 4
в) верно 2, 5
г) верно 1, 4
8. Основным механизмом патогенеза интоксикации ртутьорганическими пестицидами является:
а) блокада сульфгидрильных (SH-) групп белков и тканевых ферментов
б) блокада активности основных ферментов в синтезе порфиринов и гема
в) блокада фосфатидилэстеразы
г) блокада циклоксигеназы-1
в) блокада активности холинэстеразы
9. Какие клинические синдромы характерны для хронической интоксикации ртутьорганическими пестицидами? 1) астеновегетативный; 2) полиневритический; 3) диэнцефальный; 4) кардиальный; 5) печеночный.
а) верно 1, 2, 3, 5
б) верно 1, 3, 4, 5
в) верно 1, 3, 4, 5
г) верно 1, 2, 3, 4
д) все перечисленные.
10. Какие препараты применяются для антидотной терапии интоксикаций ртутьорганическими пестицидами? 1) атропин; 2) Д-пеницилламин (купренил); 3) дипироксим; 4) витамины группы В; 5) унитиол.
а) верно 1, 3
б) верно 3, 4
в) верно 2, 5
г) верно 1, 4
Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 330; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |