Занятие 8

Цель — дать представление участникам о навыках преодоле­ния стрессовых ситуаций, отработка на практике навыков пре­одоления проблем (разрешение проблем, поиск социальной под­держки и помощи).

Приветствие. Ведущий предлагает участникам поприветство­вать друг друга по кругу рукопожатием и высказать, с каким ра­бочим настроем они сегодня пришли.

Мозговой штурм.

Материалы: ватман, маркеры.

Тема обсуждается по подгруппам, потом результат обсуждения записывают на ватмане.

Что такое обострение болезни? Предвестники. Что может спро­воцировать такое состояние? Участники дают понятие, описыва­ют состояние, перечисляют факторы, которые ухудшают их пси­хическое самочувствие.

Среди перечисленных были названы жизненные трудности, конфликты, стрессы, отказ от принятия поддерживающей тера­пии, дефицит общения, отсутствие поддержки и т.д.

Далее группа ищет пути предупреждения этих факторов. Среди них — вовремя принимать лекарственные препараты, при появ-

7 Сафоно»;

лении симптомов немедленно обращаться к врачу, избегать кон­фликтных ситуаций, искать поддержку у родственников, вести трудовую и досуговую деятельность и т.д.

Ведущий подводит группу к выводу, что в некоторых случаях можно предотвратить ухудшение своего психического здоровья, и предлагает стратегии преодоления стрессовых ситуаций.

Дискуссия на тему «Жизненные трудности и их преодо­ление».

Инструкция. Вспомните основные проблемы, которые воз­никали у вас в течение последних шести месяцев и вызывали силь­ное эмоциональное напряжение, а также ваше поведение в этих ситуациях.

Ведущий предлагает рассказать (по желанию) о своих пробле­мах и организует обсуждение возможных способов их разрешения. Далее проводятся ролевые игры, демонстрирующие разные типы копинг-поведения.

Ведущий просит инсценировать описанные ситуации. Задача участников — продемонстрировать разные способы разрешения проблем, снятия стресса и напряжения.

Обсуждаются основные стратегии, используемые человеком для совладания со стрессом (разрешение проблемы, поиск социаль­ной поддержки, избегание), отмечается, какие из них более эф­фективны.

После дискуссии ведущий предлагает участникам занять удоб­ное положение, расслабиться, закрыть глаза и представить забро­шенный сад: «Вы подходите к калитке, открываете ее и заходите в этот сад. Это сад вашей души. Попробуйте нарисовать его в своем воображении: что в нем есть (деревья, цветы, скамейка, тропин­ка, кусты). Что бы вы хотели изменить в своем саду? Над чем поработать?

Если вы устали, присядьте в укромном месте. Может, к вам неожиданно придет гость, ваш знакомый или близкий вам чело­век, которого вы давно не видели.

Поговорите с ним о том, что уже давно хотелось обсудить, или просто помолчите. А теперь попрощайтесь с ним и проводите его до калитки. У вас есть еще время поработать в своем саду и что-то в нем изменить. Сделайте это. Пора уходить.

Попрощайтесь со своим садом, закройте калитку и идите по тропинке, по которой пришли. А теперь откройте глаза и возвра­щайтесь в круг.

Расскажите о своем саде и какую работу вы в нем проделали, поделитесь своими впечатлениями, чувствами».

Обсуждение.

Домашнее задание. Перед сном еще раз побывать в своем саду и по желанию в нем поработать, если что-то не сделано.

Ритуал прощания.

12.2. Комплексная реабилитация детей — вынужденных переселенцев из «горячих точек»¹

Это программа комплексной реабилитации детей мигрантов, основное назначение которой — способствовать их успешной ин­теграции в социальную жизнь.

Реабилитационная модель напраачена на достижение двух ос­новных целей:

1) преодоление травматического опыта, виктимности и социо-
патических тенденций развития (в частности, девиантных и де-
линквентных форм поведения) у детей указанной группы;

2) обеспечение условий и возможностей эффективной соци­
альной адаптации посредством пролонгированной психологической,
социальной и правовой помощи, организации систематических
психокоррекционных и медико-оздоровительных мероприятий.

Программа должна способствовать решению следующих реабилитационных задач:

- стабилизации эмоционального и психофизического состоя­
ния детей вынужденных переселенцев;

- снижения уровня тревожности, враждебности, преодоления
травматического опыта, виктимности, социофобий и социопати-
ческих тенденций развития;

- оптимизации самооценки;

- снижения конфликтности, отчужденности и преодоления ба­
рьеров в общении;

- формирования навыков адаптивного и успешного поведения;

- повышения уровня правовой, психологической и социаль­
ной защищенности;

- социальной интеграции и профессионального самоопреде­
ления.

Выделяют несколько основных направлений реабили­тационной работы: психокоррекционное, социально-пра­вовое, профориентированное и медико-оздоровительное.

Психокоррекционное направление включает:

- организацию индивидуальной психокоррекционной работы
с детьми вынужденных переселенцев (компенсация перенесен­
ных детьми психотравм, коррекция эмоциально-волевых наруше­
ний и социопатических черт характера);

- проведение групповых тренинговых занятий, направленных
на формирование навыков эффективной коммуникации и уве­
ренного, адаптивного поведения.

Социально-правовое направление предполагает:

- социальную защиту детей вынужденных переселенцев — оп­
ределение детей, оставшихся без опеки и попечительства, в учреж-

Из опыта работы Ф.Р.Филатова (г. Ростов-на-Дону).

дения временного пребывания (приюты); оказание специализиро­ванной социальной помощи на базе областного центра социальной помощи семье и детям (социальный патронаж семей вынужденных переселенцев, культурно-просветительские мероприятия, матери­альная помощь из «Банка вещей»; в экстремальных ситуациях — организация спонсорской помощи отдельным семьям);

- правовую защиту интересов детей вынужденных переселен­
цев, консультирование их родителей и опекунов — правовое кон­
сультирование по телефону; бесплатные очные юридические кон­
сультации.

Профориентационное направление — оказание психологической помощи подросткам в профессиональном самоопределении — включает:

- проведение индивидуальных профориентационных занятий
с подростками;

- проведение цикла групповых тренинговых занятий «Профес­
сиональное самоопределение» (по специально разработанной про­
грамме).

Медико-оздоровительное направление — цикл медико-оздорови­тельных мероприятий, направленных на стабилизацию психофи­зического состояния детей, включает:

- курс лечебно-профилактических процедур наряду с психо-
коррекционными занятиями;

- направление детей в летний оздоровительный лагерь.

Реабилитация детей вынужденных переселенцев не ограничи­вается «сглаживанием» негативных социальных и психологических последствий миграции, но предполагает также активацию пози­тивных («ресурсных») переживаний, раскрытие творческих и зре­лых качеств личности. Необходимо не только компенсировать по­лученные детьми психотравмы, но и сформировать у них устой­чивое представление о собственных внутриличностных ресурсах и установку на активное преодоление жизненных трудностей. Важ­но, чтобы дети-мигранты перестали воспринимать себя жертвами социального экстремизма и смогли (по крайней мере, в рамках данной программы) раскрыть свои адаптационные, творческие и духовные возможности, т.е. получить доступ к внутренним ресур­сам организма и психики.

Деятельность в реализации программы: руководство, научно-методическое обеспечение программы, индивидуальная и груп­повая психокоррекционная работа.

Индивидуальная психокоррекция поведенческих, эмоционально-волевых, коммуникативных и личностных нарушений осуществля­ется согласно авторской семишаговой модели, которая включает:

- раппорт — установление позитивного контакта с детьми, оп­ределение оптимального темпа и наиболее приемлемой формы взаимодействия;

- релаксационный тренинг — обеспечение комфорта и релак­
сации методами телесно-ориентированной психокоррекции;

- активизацию позитивных (ресурсных) переживаний; исполь­
зование ресурсов воображения для формирования ярких «ресурс­
ных» образов, ассоциированных с позитивными эмоциями и чув­
ством уверенности в себе;

- проработку патогенного материала методами поведенческой,
имагинативной и суггестивной психокоррекции, психосинтеза,
гештальттерапии и арттерапии при постоянном поддержании по­
зитивного (ресурсного) состояния;

- психокоррекцию методами творческого самовыражения: арт-
терапевтические занятия, направленные на гармонизацию эмо­
ционально-волевой сферы личности;

- формирование «образов достижения»; прояснение жизнен­
ных целей и представлений о будущем, укрепление позитивно­
го образа Я и развитие мотивации к достижению успеха в буду­
щем;

- подведение итогов психокоррекции: упражнения, направлен­
ные на интеграцию позитивного опыта, приобретенного в ходе
занятий.

Индивидуальная психокоррекция рассчитана на полугодовой курс систематических занятий, продолжительностью 1 —1,5 ч, частотой 2 занятия в неделю.

Групповая психокоррекционная работа с детьми вынужденных переселенцев включает три компонента:

- специализированный тренинг «Преодоление» (по авторской
программе), направленный на компенсацию полученных детьми
психотравм, формирование навыков адаптивного и уверенного
поведения, успешного социального взаимодействия и устойчи­
вой мотивации достижения. Включает элементы тренинга уверен­
ного поведения и общения, групповой имагинативной психоте­
рапии и психодрамы;

- групповые дискуссии и ролевые игры: обсуждение базовых
адаптационных стратегий поведения и эффективных способов вы­
хода из психотравмирующих ситуаций, их проигрывание в роле­
вом тренинге;

- групповой просмотр видеофильмов, акцентирующих мотивы
противостояния насилию, выживания в экстремальных условиях,
защиты человеческого достоинства, духовной стойкости, терпи­
мости и преодоления с последующим обсуждением («Форрест
Гамп», «Жизнь прекрасна» и др.). В такой групповой работе реко­
мендуется участие родителей и опекунов детей.

Трудности реализации программы — низкий уровень психоло­гического просвещения населения и как следствие — несформи-рованность у представителей уязвимых категорий мотивации на получение психологической помощи.

12.3. Методика изучения особенностей личности пожилого человека

С точки зрения «духовно-научной» психологии при исследова­нии личности неприменимы методы, которые используются для изучения психологических функций или процессов, — экспери­ментальные методы. Понимающая психология интуитивно пости­гает и описывает. Особая форма естественного эксперимента — характерологическая беседа.

Специфическая роль беседы как метода исследования лично­сти вытекает из того, что в ней испытуемый дает словесный от­чет о свойствах и проявлениях своей личности. Поэтому в беседе с наибольшей полнотой обнаруживается субъективная сторона личности — самосознание и самооценка свойств личности, пе­реживания и эмоциональные отношения, выраженные в них, и т. п.

Социальный работник находится в постоянном общении со своими клиентами, вольно или невольно ему приходится приоб­ретать навыки практического психолога, создавать на основании бесед с ними более или менее реальный «портрет» их личности, разрабатывать пути решения их проблем.

Метод анкетирования, используемый в данной работе, так же как и метод беседы, основан на словесном отчете испытуемого. Однако в анкете респондент не рассуждает о событиях жизни, не анализирует свои действия и поступки, а называет свойства своей личности или типичные их проявления. И анкета, и беседа осно­ваны на самонаблюдении, но в анкете благодаря необходимости обобщать и называть свойства своей личности и их проявления задача самонаблюдения гораздо сложнее. Анкету, в отличие от беседы, нельзя индивидуализировать. Довольно точно передает на­значение характерологической анкеты американский термин «ин­вентарь». Путем анкетирования мы можем получить «инвентарь» определенных свойств личности.

В нашей работе использовались анкеты для определения удов­летворенности жизнью людей пожилого и старческого возраста (осознаваемая оценка пожилым человеком своей биографии) и степени депрессивности (психическое состояние человека, в ка­кой-то мере реакция личности на принятие или непринятие ею себя и собственной жизни).

Опросник «Шкала депрессии» разработан для дифференциаль­ной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, в целях предварительной, доврачебной диагностики (адаптирован Т. И. Балашовой).

На вопросы анкет отвечали 10 человек в возрасте от 61 до 88 лет, находящиеся на обслуживании в Центре социального обслужива­ния населения Орджоникидзевского района г. Екатеринбурга. Прак-

тически все респонденты имеют детей (как правило, тоже пенси­онного возраста), но проживают отдельно от них.

Анализ полученных результатов показывает среднюю и низкую степени удовлетворенности жизнью, что соответствует приведен­ным теоретическим и практическим выводам, отражающим ди­намику самооценки в пожилом и старческом возрасте. У всех респондентов выявлено состояние «без депрессии», но у четырех человек результаты близки к границе между состоянием «без де­прессии» и легкой депрессией ситуативного или невротического генеза. Зависимость между результатами анкет, как правило, об­ратно пропорциональная: чем ниже численный уровень по «Шка­ле депрессии», тем выше показатель удовлетворенности жизнью.

Несмотря на различия в судьбах, характере, образе жизни, все испытуемые считают, что жизнь трудна, что их жизнь могла бы быть лучше, успешнее, что они не достигли многого из того, что хотели, что с возрастом они чувствуют себя менее нужными дру­гим людям.

Семь человек из десяти ответили, что их теперешнее состоя­ние — самое печальное время их жизни, столько же человек счи­тают, что для большинства пожилых людей жизнь становится го­раздо тяжелее, и связывают это с ухудшающимся здоровьем и снизившимся уровнем материального положения. Только 20 % оп­рошенных, оглядываясь на свою жизнь, испытывают полное удов­летворение, и такое же количество людей отвечают, что они счаст­ливы не меньше, чем раньше.

Общее состояние здоровья удовлетворительное (ни у кого нет жалоб на аппетит, мало жалоб на плохой сон, работу сердца и т.д.), 70 % ответили, что мыслят так же ясно, как раньше, 80 % счита­ют, что они неплохо выглядят по сравнению со сверстниками. Несмотря на это, большинство респондентов отметили у себя в большей или меньшей степени склонность к слезам, подавлен­ность, раздражительность, снижение физической силы, частую утомляемость, свойственные данному возрастному периоду.

Почти все опрошенные отметили, что их не затрудняют при­вычные действия, 70 % легко принимают решения, 70 % счита­ют, что по сравнению со сверстниками они сохраняют более вы­сокую активность, но 8 человек из 10 говорят при этом, что их обычные занятия скучны или однообразны (многие лишены воз­можности покидать пределы квартиры по состоянию здоровья), что их жизнь теперь нельзя назвать полной. Преобладают пассив­ные формы проведения досуга: просмотр телепередач, слушание радио, иногда чтение, каких-то особых увлечений, хобби ни у кого нет, социальные контакты ограничены общением с родствен­никами, соседями. Низкие и средненизкие самооценки респон­дентов подтверждают наблюдения, что среди пожилых людей, имеющих какое-либо увлечение, доля лиц, удовлетворенных

жизнью, значительно выше, чем среди тех, у кого любимого за­нятия нет.

Девяносто процентов опрошенных пожилых людей не чувству­ют одиночества, что подтверждает тезис о том, что зачастую оди­ноко проживающие люди позднего возраста лучше адаптируются к жизни, чем проживающие в семье. Больше половины из них отвечают, что часто встречаются с родственниками и друзьями, чувствуют себя полезными и необходимыми если не детям и вну­кам, то хотя бы соседям и знакомым.

При опросе возникали сложности с ответами на вопросы о будущем, от которого большинство (70 %) не ждут уже каких-то интересных или приятных событий, многие прямо говорят, что им не на что надеяться, их жизнь устоялась, и изменений ожидать не приходится, кроме как в худшую сторону. Но тем не менее 60 % респондентов ответили, что строят планы на ближайшее (ме­сяц) или более отдаленное (год) будущее. Постоянную надежду на будущее ощущают 30% опрошенных, 10% — часто, 40 % — иногда, и только 20 % респондентов ответили, что не видят ника­кой перспективы для себя.

Согласно Н.Н.Тульчинскому в особенностях позднего возраст­ного этапа социализации индивида прослеживаются изменения в иерархии мотивов с преобладанием мотива с эстетической на­правленностью в качестве ведущего в деятельности. Данное поло­жение отчасти подтверждают результаты нашего исследования (70 % респондентов заявили, что им всегда и 30 % — часто прият­но смотреть на привлекательных, симпатичных людей, разгова­ривать, общаться с ними, половина респондентов отметили, что их до сих пор радует то, что радовало всегда, оставшуюся полови­ну — иногда). Одна из анкетируемых (87 лет) рассказала, что не­редко выходит на улицу (хотя ей это нелегко физически), чтобы поглядеть на людей, полюбоваться на их лица, на то, как они красиво одеты, ее радует, что другие хорошо выглядят, это дос­тавляет ей эстетическое наслаждение.

Таким образом, результаты опроса по большей части соответ­ствуют основным характеристикам пожилого и старческого воз­раста, коррелируют с результатами масштабных исследований, отражают некоторые аспекты оценки людьми позднего возраста своего актуального состояния.

Для большинства людей позднего возраста свойственны сни­жение эмоционального фона, «стертость» эмоций, преобладание негативных переживаний, снижение самооценки, что вызвано раз­нообразными физиологическими и социально-экономическими факторами. Огромное значение в формировании картины эмоцио­нальной и социальной жизни пожилого человека имеет выбор им стратегии адаптации к своему возрасту и социальному статусу (со­хранение себя как личности — адаптация по «открытому контуру»

или сохранение себя как индивида — адаптация по «замкнутому контуру»). Как правило, депрессивные и тревожные паттерны эмо­циональных переживаний свойственны лицам, стареющим по «зам­кнутому контуру», именно такие люди нуждаются преимуществен­но в психотерапевтической помощи и должны быть клиентами соответствующих психосоциальных служб. Однако необходима широкая пропаганда адаптивного, благополучного, старения. Твор­ческий подход к жизни в позднем возрасте помогает сохранять интеллектуальный уровень, является источником положительных эмоций, способствует интеграции в социум.

12.4. Технология кризисной интервенции

Находящийся в кризисе человек не видит выхода из проблем­ной ситуации. С одной стороны, это ощущение безысходности влечет за собой тяжелые переживания, с другой — в этот момент человек максимально открыт новому опыту.

Кризис может быть результатом длительно развивающегося про­цесса или внезапного действия одного либо нескольких факторов.

Он может возникнуть в ответ как на катастрофу, так и на не­значительное событие (по типу «последней капли»).

Кризис может привести к положительным личностным пере­менам и стать важным жизненным опытом. Он ограничен во вре­мени двумя — шестью неделями.

Выделяют три стадии развития кризисного процесса.Данная клас­сификация имеет важное практическое значение. Если человек, на­ходящийся на первой стадии развития кризиса, необязательно ста­нет клиентом консультанта, поскольку еще есть возможность за­действовать внутренние адаптационные механизмы, то начиная со второй стадии пробуждается готовность к получению помощи спе­циалиста, а на третьей стадии такая помощь просто необходима.

1. Стадия нормальной адаптации. Характеризуется ростом на­
пряжения, стимулирующим привычные способы решения про­
блем. Вначале, при столкновении с проблемной ситуацией, для
того чтобы с ней справиться, человек использует прошлый опыт.
На этой стадии:

- используются привычные для человека способы решения про­
блем и механизмы защиты;

- задействуются знакомые ресурсы;

- сохраняется гибкость в решении проблемы;

- напряжение и релаксация сбалансированы.

Если привычные способы решения проблем не срабатывают, наступает вторая стадия.

2. Стадия мобилизации. Характеризуется дальнейшим ростом
напряжения:

- растет ощущение неуверенности и страха;

- еще больше возрастает напряжение;

- происходит мобилизация новых ресурсов, внешних и внут­
ренних источников помощи; пробуждается готовность к поиску
новых путей преодоления ситуации;

- уменьшается гибкость в подходе к проблеме;

- напряжение преобладает над релаксацией.

На этой стадии человек нуждается в помощи со стороны и открыт ей. Если по тем или иным причинам он (она) не может получить помощь, наступает следующая стадия.

3. Критическая стадия. Характеризуется повышением тревоги, чувствами беспомощности и безнадежности, дезорганизацией лич­ности:

- проявляется эмоциональная и интеллектуальная дезорганиза­
ция, ощущение хаоса;

- разрушаются привычные механизмы преодоления; происхо­
дит крах системы поддержки (семья и близкие больше не воспри­
нимаются как источник помощи);

- человек может обращаться к таким способам разрешения
ситуации, как суицид, убийство и другие противоправные дей­
ствия. На этой стадии консультант может помочь человеку обрес­
ти контроль над ситуацией, обратиться к своим ресурсам и, если
не решить проблему (не все проблемы решаемы), то все же уви­
деть возможности выбора.

Кризис может завершиться на любой стадии, если исчезнет опасность или обнаружится решение.

Особый метод психологической помощи при кризисе, называ­емый кризисной интервенцией, — работа с интенсивными чув­ствами и актуальными проблемами. Помощь при кризисе центри­рована на проблеме, а не на человеке. Этим кризисная интервен­ция отличается от консультирования или психотерапии.

Кризисная интервенция направлена на то, чтобы сделать возможной работу над проблемой, а не обязательно решить ее. Многие проблемы, порождающие и поддерживающие кризис, невозможно решить быстро. Далее приводятся рекомендации по разрешению кризиса.

Сбор информации. Помогите клиенту идентифицировать и выразить чувства и связать их с содержанием. Это позволяет сни­зить эмоциональное напряжение и, кроме того, делает возмож­ным определение кризиса через отдельные события и проблемы. Образно выражаясь, гора, которую клиент тщетно пытался сдви­нуть с места, распадается на отдельные куски породы, к которым можно подступиться.

Уделите время тому, чтобы максимально полно исследовать проблему вместе с клиентом. Человек, находящийся в кризисном состоянии, жаждет получить немедленное облегчение. У консуль-

танта кризисной службы может возникнуть искушение поскорее перескочить от исследования проблемы к ее решению, чтобы сни­зить интенсивность переживаний клиента. При преждевременных попытках решения важная информация может быть упущена, и вы рискуете толкнуть клиента на повторение его же собственных ошибок.

Идентифицируйте событие, вызвавшее кризис, и постарайтесь его отделить.

Формулирование и переформулирование про­блемы. Результатом исследования ситуации может стать пере­формулирование проблемы, поскольку:

- формулируя свою проблему, клиент мог не учесть ее важных
аспектов. Классический пример — отрицание алкоголизма. При­
знание факта зависимости может полностью изменить формули­
рование семейной проблемы;

- проблема может быть глобальной, и для того чтобы с ней
справиться, ее потребуется разделить на более мелкие;

- формулируя проблему, клиент может смешивать актуальные
и «исторические» проблемы.

Выясните, что клиент уже предпринимал для решения пробле­мы. Повторение неэффективных способов решения может стать частью картины кризиса. Отделив проблему от неэффективных способов ее решения, можно ее переформулировать и подойти к ней по-новому.

Спросите клиента, что помогало ему справляться с проблемой раньше. С вашей помощью клиент может обнаружить, что он вла­деет многими полезными навыками. Кроме того, это помогает переформулировать проблему — она уже не выглядит совершенно недоступной контролю, клиент понимает, что может с ней спра­виться хотя бы частично.

Что делать, если определение проблемы застопоривается:

- перейти от обобщенного определения к более конкретному,
частному;

- перейти от частного, конкретного определения к более обоб­
щенному;

- проверить, не пропущено ли какое-то действующее лицо при
определении проблемы;

- исследовать, нет ли каких-то подспудных, скрытых проблем.

Альтернативы и решения. Откажитесь от попыток ре­шения проблемы. Это часто ключевой момент работы, потому что иногда неудачные решения вносят существенный вклад в разви­тие кризиса. Переключайтесь на работу с проблемой. Такой прием имеет смысл применить в следующих случаях:

- когда клиент пытается контролировать события, которые он
в принципе контролировать не может;

- когда решение усугубляет проблему.

Откажитесь от цели. Это полезно делать, когда цели, которые ставит перед собой клиент, нереалистичны или недостижимы в данный момент.

Выясните, есть ли что-то такое, что мог бы предпринять кли­ент для улучшения ситуации, если невозможно полностью испра­вить ее.

Спросите, что помогало раньше в аналогичной ситуации.

Выявите ложно направленную потребность контроля и пере­ключите внимание клиента на работу с проблемой.

Избегайте попадания в ловушку преждевременных решений.

Кризис наносит удар по привычным представлениям человека о себе и об окружающем мире, утрачивается контроль, неоп­ределенными становятся представления о будущем. Но даже когда невозможность существовать в прежней системе представлений очевидна, человек продолжает цепляться за них: «Хочу, чтобы все было, как раньше», «Почему это произошло со мной?» По­добные мысли могут принимать характер навязчивости.

12.5. Технология работы с суицидальными клиентами

Суицид — это процесс, а не событие. Это не проблема, а по­пытка разрешить проблему.

Представление о суициде в нашей культуре окружено огром­ным количеством мифов. Осознание их может удержать консуль­танта от многих ошибок. Перечислим основные мифы о суициде и факты, которые их разрушают.

Миф— суицид — редкое явление.

Факт — В Северной Америке суицид входит в число десяти основных причин смерти (для детей и юношества это одна из двух основных причин смерти). Мысли о самоубийстве приходят почти половине населения Соединенных Штатов.

Суицидальные попытки совершает один человек из 250. Фак­тически число суицидальных попыток может быть и гораздо боль­ше, так как некоторые самоубийства маскируются под несчаст­ные случаи.

Миф— люди, которые говорят о самоубийстве, никогда его не совершают.

Факт — восемь из десяти человек, покончивших жизнь самоубийством, выражали суицидальные намерения.

Миф — если человек уже решил умереть, его невозможно остановить.

Факт — большинство людей, имеющих суицидальные наме­рения, колеблются между желанием жить и желанием умереть. Об­ращение за помощью к специалистам говорит об этой амбивалент­ности и надежде найти другой выход.

Миф— вопросы и разговоры о самоубийстве могут заронить эту идею в голову человеку или укрепить его намерения.

Факт — только открытый разговор о мыслях и намерениях человека, который хочет покончить с собой, может помочь чело­веку.

Миф— человек, который говорит о самоубийстве, хочет при­влечь к себе внимание. Если относиться к этому серьезно, он бу­дет использовать это как средство шантажа.

Факт — разговор о самоубийстве действительно может быть средством привлечения внимания. Может быть, это последняя по­пытка быть услышанным, когда человеку кажется, что все иные способы уже испробованы. Может быть, это крик о помощи, о которой человек не решается попросить в другой форме. Недове­рие к серьезности намерений человека может оттолкнуть его и вызвать (особенно у подростка) желание «доказать», что он не играет. Кроме того, даже демонстративные попытки могут приве­сти к трагическому исходу.

Выявление суицидальных намерений.О суицидальных намере­ниях могут свидетельствовать следующие предупреждающие знаки:

- сниженное настроение;

- нарушения сна, режима питания;

- злоупотребление алкоголем, наркотиками;

- саморазрушительное поведение;

- разговоры о смерти, обращение к песням, стихам, литера­
турным произведениям, в которых говорится о самоубийстве,
смерти, жизни после смерти;

- социальное отчуждение;

- снижение внимания к себе (неопрятность, неряшливость,
прогулы);

- резкое изменение состояния, например внезапное просвет­
ление после периода длительной депрессии;

- резкие изменения в поведении: человек, который был за­
стенчивым и тихим, внезапно становится шумным и экстравагант­
ным, а тот, кто был общительным и дружелюбным, отстраняется
от людей;

- приведение дел в порядок — составление завещания, улажива­
ние всех мелких ссор с друзьями и соседями, раздача долгов,
устройство на попечение домашних животных;

- для подростка — раздаривание любимых кассет, книг, безде­
лушек;

- разговор об отсутствии смысла жизни, о собственной ненуж­
ности, о безвыходности своей ситуации.

К факторам, увеличивающим риск суицида, от­носятся:

- суицидальные попытки в прошлом;

- годовщины утрат;

- переживание потери;

- алкоголизм;

- смертельные болезни (СПИД, рак);

- психическое заболевание.

Работа специалиста с суицидальным клиентом.Разумеется, че­ловек может быть печальным и не стремиться покончить с собой, а составление завещания может означать только сознание ответ­ственности перед семьей, и ничего более. Но сочетание нескольких разных признаков должно настораживать. Клиенту не всегда легко прямо сказать о своих намерениях, он может бояться, что его не поймут, будут упрекать, уговаривать, насмехаться.

Если у специалиста (или консультанта) в процессе разговора появляется предположение, что клиент имеет суицидальные на­мерения, необходимо задать прямой вопрос, назвав вещи своими именами. Это покажет человеку, что консультант принимает его, не испытывает страха или неприязни.

Например: «Я услышал, вы сказали, что так жить дальше не­возможно»; «Меня беспокоит ваше состояние»; «Я хочу узнать, не думаете ли вы о самоубийстве».

Если у человека нет подобных намерений, он просто даст отрицательный ответ. Если он признает, что думает о самоубий­стве, нужно определить степень суицидальной опасности, ориен­тируясь на следующие критерии:

- степень разработанности плана, конкретизацию деталей;

- степень летальности;

- доступность средств.

Прежде всего дать возможность человеку говорить о своих чув­ствах, демонстрируя понимание и принятие. Важно определить, какую проблему пытается человек решить с помощью суицида, какую потребность он хочет удовлетворить таким образом: жела­ние обрести покой, избавиться от боли, выразить свою злость, наказать кого-то, заставить прислушаться к себе или попросить о помощи? Консультанту важно «прочитать» это скрытое сообще­ние. Быть может, есть другой путь получения желаемого. Если нельзя разрешить проблему, то, вероятно, можно сделать что-то, что при­несет хотя бы временное облегчение.

Часто начинающие консультанты задаются вопросом: «А если клиент убедит меня в том, что самоубийство — действительно самый лучший для него выход?» Но клиент обращается к кон­сультанту не для того, чтобы посоветоваться, стоит ли ему уми­рать. И мы не судьи, которые могут решить его судьбу и сделать за него выбор. Задача консультанта в этом разговоре, как и в любом другом, слушать клиента, понимать и принимать его чувства. Но, разумеется, окончательный выбор, как и в любой другой ситуа­ции, делает сам клиент.

Советы консультантам по работе с клиентами, склонными к суициду

1. Не впадайте в замешательство и не выглядите шокированным.

2. Не пытайтесь спорить или отговаривать от суицида, вы проиг­
раете спор.

3. Не пытайтесь преуменьшить боль, переживаемую другим. Вы­
сказывания типа «Нет причин лишать себя жизни из-за этого»
лишь показывают человеку, что вы не понимаете его.

4. Не пытайтесь улучшить и исправить состояние клиента. Ему
больно, и важно показать, что вы это понимаете.

5. Не предлагайте простых ответов на сложные вопросы. Прини­
майте проблемы человека серьезно, говорите о них открыто и
откровенно, оценивайте их значимость с точки зрения этого чело­
века, а не со своей или общепринятой.

6. Не говорите: «Подумай, скольким людям гораздо хуже, чем
тебе, ты должен быть благодарен судьбе за все, что имеешь!» Эти
слова не решат проблемы, а усугубят у человека чувство вины,
поэтому они могут принести только вред.

7. Никогда не обещайте держать план суицида в секрете.

При работе с клиентами, склонными к суициду, применяются медитации. Ниже приведен пример медитации с целью приведе­ния их психики в состояние углубленности и сосредоточенности.

Сядьте удобнее, расслабьтесь. Обратитесь к своему дыханию, доверь­тесь ему, не пытаясь его контролировать. Нам предстоит обратиться к трудным вопросам, и важно, чтобы вам было удобно...

Представьте себя в тихом, безопасном месте. В таком месте, где вы чувствовали бы себя комфортно и в полной безопасности... Это может быть какое-то место, где вы уже бывали, или видели это место только на фотографии, или в фильме, или только что вообразили его — все равно... Главное — это то место, где вы чувствуете себя в безопасности... Место, где вы можете открыться себе, быть такими, как вы есть... Это место при­нимает вас, ничего не требуя взамен. Это место понимает вас... Вы мо­жете быть искренни с собой и открыты себе — это место поддерживает вас. Ощутите эту поддержку...

В то время когда вы находитесь там, в безопасном месте, обратитесь к трудным для себя вопросам. Вы можете обратиться к собственному опы­ту или думать о ком-то другом... Вспомните трудный период вашей жиз­ни... Время, когда вам пришлось встретиться с отчаянием и болью... Мо­жет быть, вы ощущали себя в безвыходном положении... Может быть, даже ставили под сомнение ценность продолжения собственной жизни... Как вы относились тогда к своим мыслям? Что вас удерживало? Что вам помога­ло в принятии решений, в сохранении себя?.. В чем вы особенно нужда­лись тогда? Что помогало тогда и помогает сейчас пережить это время?..

Снова ощутите, как то безопасное место, в котором вы находитесь, поддерживает вас. Почувствуйте, как ваша боль выходит и растворяется вместе с выдыхаемым вами воздухом... Почувствуйте, как это безопас-

ное место помогает и поддерживает вас... Поблагодарите это место за то, что оно есть... И медленно, не торопясь, возвращайтесь назад в ком­нату.

12.7. Технология работы с вторичной травмой¹

Это может показаться парадоксальным, но основное противо­ядие вторичной травме — любовь к своей работе, ощущение ее как миссии. Эта работа слишком трудная и слишком захватывает личность, чтобы делать ее без любви и страсти.

Существуют д в а основных подхода к работе с вто­ричной травмой:

1) забота о себе и снижения уровня стресса;

2) трансформация негативных убеждений, чувства отчаяния,
утраты смысла и безнадежности.

Здесь отражаются две возможные стратегии помощи себе, кото­рые можно проследить в любой сфере человеческой жизни, — улучшение качества жизни и снижение стресса.

Для снижения стресса необходимо:

- заботиться о себе (стремиться к равновесию и гармонии, вес­
ти здоровый образ жизни, удовлетворять потребность в общении);

- доставлять себе удовольствие (релаксация, игра);

- отвлекаться от переживаний, связанных с работой.
Трансформация отчаяния предполагает:

- стремление находить смысл во всем — как в значительных
событиях жизни, так и в привычных, обыденных действиях;

- вызов негативным убеждениям и отчаянию;

- создание сообщества.

Работа свторичной травмой (Awareness, Balance, Connection — ABC работы с вторичной травмой).

Осознание касается всех аспектов наших переживаний — снов, воображения, чувств, телесных ощущений. Осознанию необходи­мо уделять специальное время, невозможно быть осознающим, если постоянно чем-то занят.

Баланс имеет отношение и к внешней и к внутренней жизни. Баланс работы и отдыха, физической и умственной активности, внутреннее равновесие.

Связь с другими людьми и с чем-то высшим. Человек, пережив­ший травму, склонен видеть лишь одну, негативную, сторону мира. Поэтому специалисту помогающей профессии так важно сохра­нять целостное видение мира, не терять ощущения связи с други­ми людьми и чем-то высшим — природой, Богом, искусством, —

каждый выбирает свой путь, иначе вместе с клиентами можно потеряться в мире жестокости и страдания.

Первый шаг в работе с вторичной травмой — принять ее суще­ствование, на глубоком уровне признать свои внутренние измене­ния и свою боль. Дорогу к изменениям открывает полнота осозна­ния, наполненность смыслом (mindmllness), т.е. принятие каждого момента без попыток изменять или осуждать происходящее.

В профессиональной сфере для успешной работы с вторичной травмой необходимо:

- соблюдать баланс в работе — не иметь сразу много тяжелых
клиентов, позволять себе делать перерывы, расслабляться, делать
физические упражнения, прогуливаться, даже вздремнуть;

- поддерживать отношения с коллегами — слушать и рассказы­
вать, получать и давать помощь;

- получать супервизию, тренинги;

- целенаправленно обращаться к вторичной травме, т. е. в про­
странство, где можно говорить о чувствах, которые вызывает ра­
бота с травмой, о взаимном влиянии личной истории и профес­
сиональной роли. Эта работа может происходить как в форме ин­
дивидуальных консультаций, так и в группах реабилитации и про­
фессиональной поддержки специалистов.

В организационной сфере — организационное обеспечение приве­денного.

В личной сфере основная стратегия заключается в том, чтобы иметь какую-либо определенную стратегию. Если работа станет содержанием вашей жизни, от этого пострадают жизнь и работа. Кроме того, это будет плохой моделью для ваших клиентов и обед­нит сложность вашей личности. В личной жизни важно найти воз­можность проявить себя в качестве, противоположном тому, ко­торое требуется на работе. Например, если работа требует от вас быть собранным, следовать правилам, обязательно должно быть место, где вы бы могли позволить себе быть спонтанным, глу­пым, бездумным. Очень серьезной проблемой для специалиста, работающего с травмой, могут стать навязчивые образы, связан­ные с историями клиентов. Вы можете поделиться своими пере­живаниями с коллегой, и это снизит эмоциональный накал.