На виконання робіт підвищеної небезпеки

1. Відповідальний виконавець робіт __________________________

(підприємство, цех, посада, прізвище,

ім’я та по батькові)

2. Допускається до виконання _____________________________

_______________________________________________________

(місце роботи, найменування обладнання, короткий зміст обсягу робіт)

3. Допускач (і) до роботи _________________________________

(посада, прізвище, ім’я та по батькові)

4. Заходи для забезпечення безпеки робіт:

4.1. Зупинити _______________________________________________________

(місце зупинки, положення)

4.2. Відключити __________________________________________

(рубильник, засувку, магістраль і т. д., вилучити бирку)

4.3. Встановити __________________________________________

_______________________________________________________

(закоротки, тупики, заглушки, сигнальні лампи тощо)

4.4. Взяти пробу для аналізу повітряного середовища _________

_______________________________________________________

(вказати місця і результати аналізу, групу загазованості)

4.5. Огородити ___________________________________________

(зону робіт, вивісити плакати)

4.6. Передбачити заходи безпеки при роботі на висоті і в колодязях ________________________________________________________

(ліси, запобіжні пояси, мотузки тощо)

4.7. Вказати маршрути до місця роботи ______________________

(за необхідності додати схему)

4.8. Додаткові заходи:

5. Наряд-допуск видав _____________________________________

(посада, прізвище, підпис, дата)

6. Заходи виконав (ли):

7. Погоджено: начальник зміни (дільниці) ___________________

(посада, прізвище, підпис, дата)

8. Заходи виконані, безпека робіт забезпечена, відповідального виконавця робіт з умовами робіт ознайомив та проінструктував, допуск дозволяю – допускач до роботи _________________________________________________________

(посада, прізвище, підпис, дата)

9. З умовами роботи ознайомлений і проінструктований, підготовку пе­ревірив, робоче місце прийняв – відповідальний виконавець робіт ____________________________________________________

(посада, прізвище, підпис, дата, час)

10. Бригаду (и) у кількості ____осіб проінструктував, до роботи присту­пив ________________________________________________________

(дата, час)

Відповідальний виконавець робіт ___________________________

(прізвище, підпис)

11. Проведення інструктажу на робочому місці

12. Продовження наряду-допуску

13. Робота закінчена, робоче місце прибрано, персонал с місця виконання робіт виведено ________________________________________

(дата, час)

Наряд-допуск здав _________________________________________

(посада, прізвище, підпис відповідального виконавця робіт)

Наряд-допуск прийняв _____________________________________

(посада, прізвище, підпис допускача до роботи)

Погоджено:

Інженер з охорони праці ___________________

(підпис)

¨ ¨ ¨ ¨ ¨

Порядок розробки, оформлення та обігу

Інструкцій з охорони праці

ЗМІСТ

Порядок розробки,