Антиаритмічні препарати III класу

• Аміодарон (Amiodarone)

Фармакотерапевтична група:С01BD01 - антиаритмічні препарати ІІІ класу.

Основна фармакотерапевтична дія:анти аритмічна дія; подовжує ІІІ фазу потенціалу дії серцевих клітин в основному за рахунок уповільнення току в калієвих каналах; спричиняє брадикардичний ефект в результаті зниження автоматизму синусового вузла; така дія не є антагоністичною щодо атропіну; має неконкурентну α- та β-антиадренергічну дію; уповільнює провідність у СА-вузлі, передсердях та AV-вузлі, що більш виражено при прискоренні ритму; не змінює внутрішньошлуночкову провідність; збільшує рефрактерний період та зменшує збудливість міокарда на передсердному, АV-вузловому та шлуночковому рівнях; уповільнює провідність та подовжує рефрактерний період у додаткових AV-шляхах; зменшує споживання кисню міокардом за рахунок помірного зниження периферичного опору та зменшення ЧСС; збільшує коронарний кровотік завдяки безпосередньому впливу на гладку мускулатуру артерій міокарда та підтримує серцевий викид шляхом зниження АТ та периферичного опору, не виявляючи будь-яких негативних інотропних ефектів.

Показання для застосування ЛЗ:профілактика рецидивів шлуночкової тахікардії, яка становить загрозу для життя хворого; симптоматичної шлуночкової тахікардії, яка призводить до непрацездатності; суправентрикулярної тахікардії ^БНФ, що потребує лікування, та у тих випадках, коли інші препарати не мають терапевтичного ефекту або протипоказані; фібриляції шлуночків ^БНФ; ІХС та/або порушення функції лівого шлуночка. Парентерально при тяжких порушеннях серцевого ритму, коли лікування шляхом перорального застосування препаратуу недоцільне, таких, як: передсердна аритмія з високою частотою скорочень шлуночків; тахікардія, пов’язана з с-мом WPW ^БНФ; документовані симптоматичні шлуночкові порушення ритму, що призводять до непрацездатності. Серцево-легенева реанімація при зупинці серця, яка виникала внаслідок фібриляції шлуночків ^БНФ, та яка є резистентною до зовнішньої електроімпульсної терапії.

Спосіб застосування та дози ЛЗ:звичайна рекомендована доза для дорослих становить по 200 мг 3 р/добу ^БНФ впродовж 8–10 днів; у деяких випадках на початку лікування можуть застосовуватися вищі дози (4–5 табл./добу), які приймають впродовж нетривалого періоду часу та під ЕКГ контролем; підтримуюче лікування (слід застосовувати мінімально ефективну дозу) - залежно від реакції хворого на застосування препарату підтримуюча доза для дорослих може становити від ½ табл./добу (1 табл. кожні 2 дні) до 2 табл./добу; в/в введення препарат можна вводити тільки на ізотонічному (5%) р-ні глюкози; навантажувальна доза для дорослих та дітей старше 3 років становить 5 мг/кг ^БНФ маси тіла хворого і вводиться тільки в р-ні глюкози від 20 хв до 2 год; введення можна повторювати 2-3 рази протягом 24 год; підтримуюча доза для дорослих: 10–20 мг/кг на добу (в середньому від 600–800 мг до 1,2 г на добу ^БНФ) в 250 мл 5% р-ну глюкози протягом декількох днів; з першого дня інфузії необхідно почати перехід на пероральний прийом препарату (по 3 табл/добу); за необхідності цю дозу можна збільшити до 4–5 табл/добу; підтримуюча доза для дітей старше 3 років: 10–15 мг/кг / добу; тривалість терапії у такій дозі від декількох год до декількох днів.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ:мікровідкладення в ділянці рогівки, порушення зору у вигляді виникнення забарвленого ореола при яскравому світлі або затуманювання зору, нейропатія зорового нерва; фотосенсибілізація при тривалому застосуванні високих щоденних доз, еритема, висипання на шкірі, ексфоліативний дерматит, випадання волосся; збільшення рівня Т4 при нормальному або дещо зниженому рівні Т3 за відсутності клінічних ознак дистиреозу, класична форма гіпотиреозу; гіпертиреоз; в осіб літнього віку можуть спостерігатися психічні розлади чи навіть тиреотоксикоз; дифузна інтерстиціальна або альвеолярна пневмопатія та облітеруючий бронхіоліт з пневмонією; плеврит на фоні інтерстиціальної пневмонії; бронхоспазм, г. респіраторний дистрес-с-м, крововиливи в легені; тремор або інші екстрапірамідні симптоми; порушення сну, включаючи кошмарні сновидіння; сенсорні, моторні чи змішані периферичні нейропатії, міопатія, мозочкова атаксія; помірне та ізольоване підвищення рівня трансаміназ (у 1,5–3 рази), г. ушкодження печінки, хр. ушкодження печінки під час тривалого лікування; помірна, дозозалежна брадикардія, СА- та AV-блокада різного ступеня, зупинка синусового вузла (при дисфункції синусового вузла, у пацієнтів літнього віку); нудота, блювання, порушення смаку.

Протипоказання до застосування ЛЗ:синусова брадикардія та СА-блокада серця за відсутності корекції штучним водієм ритму серця (кардіостимулятором).СССВ за відсутності корекції штучним водієм ритму серця (ризик зупинки синусового вузла); порушення провідності високого ступеня за відсутності корекції штучним водієм ритму; гіпертиреоз; гіперчутливість до йоду, аміодарону або до будь-якого компонента препарату; І і ІІ триместри вагітності; період годування груддю; парентеральне введення протипоказане при СН, тяжка гіпотензія, дитячий вік до 3 років

Форми випуску ЛЗ:р-н для ін`єкцій, 50 мг/мл, по 3 мл в амп.; табл. по 200 мг.

Торгова назва:

• Соталол (Sotalol)

Фармакотерапевтична група:С07АА07 – неселективні блокатори β-адренорецепторів.

Основна фармакотерапевтична дія:анти аритмічна дія; діє на β1 і β2 – адренорецептори; має виражену антиаритмічну дію, механізм якої полягає у збільшенні тривалості потенціалу дії та рефрактерного періоду на всіх ділянках провідникової системи серця (ІІІ клас антиаритмічних препаратів); зменшує ЧСС та скоротливість міокарда, зменшує автоматизм синусного вузла, уповільнює AV-провідність; блокуючи β2 – адренорецептори, підвищує тонус гладенької мускулатури бронхів, судин.

Показання для застосування ЛЗ:суправентрикулярні тахіаритмії ^БНФ, які супроводжуються клінічною симптоматикою (у тому числі AV-/вузлові/пароксизмальні тахікардії ^БНФ при с-мі WPW або пароксизмі миготливої аритмії); профілактика пароксизмів мерехтіння і тріпотіння передсердь після відновлення синусового ритму; шлуночкові порушення серцевого ритму, які супроводжуються клінічною симптоматикою (тахіаритмії) та їх профілактика при доведеній ефективності; аритмії, спричинені надмірною циркуляцією катехоламінів або підвищеною чутливістю до катехоламінів.

Спосіб застосування та дози ЛЗ:в процесі лікування рекомендований регулярний контроль ЕКГ - за умови збільшення тривалості QRS; подовження інтервалу QT більше як на 25% та/або більше як на 500 мсек; подовження інтервалу PQ, більше як на 50%; появи/збільшення кількості нападів аритмії, необхідна корекція дозування або відміна препарату; лікування тахіаритмій - рекомендована початкова доза становить 40 мг 2 р/добу, в подальшому, препарат призначають у добовій дозі 160 - 320 мг, розділеній на 2 - 3 прийоми ^БНФ, за необхідності, дозу препарату можна підвищити до максимальної – 160 мг 3 р/добу; шлуночкові порушення серцевого ритму - початкова доза дорівнює 80 мг x 2 р/добу, добову дозу можна збільшити до 80 мг 3 р/добу або до 160 мг 2 р/добу, у випадку недостатньої ефективності, при лікуванні аритмій, які загрожують життю пацієнта, добова доза може бути збільшена до 480 мг і розподілена на 2 прийоми ^БНФ (призначення такої дози потребує оцінки співвідношення потенційних користі і ризику щодо можливості тяжких побічних реакцій); фібриляція передсердь - початкова доза становить 80 мг 2 р/добу, добову дозу можна збільшити до 80 мг 3 р/добу; якщо у пацієнтів з постійною фібриляцією передсердь ефективність лікування недостатня, дозу можна збільшити до максимальної – 160 мг 2 р/добу (рекомендовано збільшувати з 2 - 3-денними інтервалами); при тяжкій нирковій недостатності рекомендується застосування препарату тільки за умов регулярного контролю ЕКГ і концентрації препарату в сироватці - якщо кліренс креатиніну знижується до значень 10 - 30 мл/хв (сироватковий креатинін 2 - 5 мг/дл), рекомендується зниження дози на 50% і подовження інтервалу між прийомами препарату до 36 - 48 год; раптова відміна препарату може спричинити різке загострення захворювання, с-м “відміни” (особливо у пацієнтів з ІХС та/або аритмією), тому за необхідності лікування слід припиняти поступово; тривалість курсу лікування визначається залежно від клінічного перебігу захворювання та стану пацієнта; внаслідок відсутності достатнього терапевтичного досвіду застосовувати препарат для лікування дітей не рекомендується.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ:біль за грудниною, надмірне зниження АТ, ортостатичні реакції, посилення СН, набряки, брадикардія, аритмії, порушення AV-провідності, аномалії ЕКГ, синкопальний або пресинкопальний стани, збільшення кількості нападів стенокардії і порушення периферичної перфузії; можливі проаритмогенні ефекти (посилення існуючих/поява нових порушень серцевого ритму); шлуночкова тахіаритмія; порушення смаку, біль у животі, нудота, блювання, діарея, диспепсії, ксеростомія; порушення метаболізму - гіпоглікемія; збільшення загального холестерину і тригліцеридів; вертиго, головний біль, відчуття втоми, слабкість, порушення сну, різка зміна настрою, парестезії та відчуття холоду в кінцівках, тривожність, сплутаність свідомості, галюцинації, депресивний стан; еритема, свербіж, екзантема, алопеція, анафілактичні реакції, пропасниця, псоріазоподібна екзантема, поява/ прогресування симптомів псоріазу; респіраторна система – диспное, задишка, бронхоспазм, алергічний бронхіт з фіброзом; дизопія, кон’юнктивіт, кератокон’юнктивіт, зменшення сльозовиділення; тимчасове порушення слуху; біль у м’язах і суглобах, м’язовий спазм або міастенія.

Протипоказання до застосування ЛЗ:хр. СН; г. ІМ; шок; артеріальна гіпотензія; AV-блокада ІІ і ІІІ ступеня; СА-блокада; СССВ; брадикардія (при ЧСС менше 50 уд/хв); подовження інтервалу QT; облітеруючі захворювання судин; обструктивні захворювання дихальних шляхів; метаболічний ацидоз; набряк гортані; тяжкий алергічний риніт; нелікована феохромоцитома; гіпокаліємія та гіпомагніємія; гіперчутливість до препарату та сульфоніламідів; рідкісна спадкова форма непереносимості галактози, дефіцит лактази або глюкозо-галактозна мальабсорбція; для пацієнтів, які лікуються соталолом (за винятком інтенсивного медикаментозного лікування), протипоказано в/в введення антагоністів кальцію типу верапамілу і дилтіазему або інших антиаритмічних препаратів.

Форми випуску ЛЗ:табл. по 40 мг, по 80 мг, по 160 мг.

Торгова назва: