ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИНТОКСИКАЦИЕЙ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Среди многочисленных причин, вызывающих психические на­рушения, важную роль играют пищевые и лекарственные отравле­ния, интоксикации бытовыми и промышленными токсическими (ядовитыми) веществами, алкогольная интоксикация и другие нар­комании.

Токсическими называются те вещества, которые при воздействии на человеческий организм способны вызывать отравление, стой­кие резидуальные дефекты, резкое нарушение нормальной жизне­деятельности, вплоть до летального исхода. Все вещества, облада­ющие тем или иным интоксикационным действием, в том числе и лекарственные средства в больших дозах и концентрациях, могут вызвать отравление, т. е. стать ядами. Таким образом, одно и то лее вещество в малых дозах может применяться с лечебной целью, а в больших окажется ядом. Трудно назвать токсическое вещество, которое не нарушало бы в той или иной степени психическую дея­тельность.

Экспериментальные исследования на животных показали, что, во-первых, центральная нервная система весьма чувствительна к попаданию в организм ядовитого вещества, во-вторых, все токси­ческие вещества поражают в первую очередь нервную ткань. В ре­зультате отравлений могут наступать как временные функциональ­ные расстройства психической и соматической деятельности, так и необратимые ее нарушения. К этим веществам относятся также токсины, образуемые микроорганизмами. Токсическое вещество может проникнуть в организм человека различными путями, глав­ным образом через пищевой канал и верхние дыхательные пути.

Однократное введение в организм незначительной дозы токси­ческого вещества не приносит организму существенного вреда, но при больших дозах или длительном воздействии возможны тяжелые последствия.

Психические расстройства могут возникать как при остром, т. е. ipn однократном и значительном поступлении в организм ядовитого ц'щества,' так и при хроническом отравлений, когда ядовитое вс- цество вводится в организм систематически на протяжении более лли менее длительного периода. Причем одно и то же количество /I,овитого вещества у разных лиц вызывает различную реакцию.

По своему происхождению токсические вещества делятся на

. 1G растительные, животные, минеральные и продукты химического синтеза.

Благодаря успешному развитию химической промышленности созданы разнообразные препараты, применяющиеся в быту и на производстве, которые могут оказывать токсическое воздействие на организм человека.

Отравление организма может быть также вызвано наркотика­ми. Под термином «наркотик» подразумевают большую группу наркотических веществ растительного происхождения и наркоти­ческих лекарственных средств, способных вызвать наркоманию.

Наркомания — зто болезненное, непреодолимое влечение к употреблению наркотиков. Опасность состоит н том, что в организ­ме возникает привыкание к ним п качавшие употреблять наркотик в дальнейшем не могу т без него обходиться. К тому же, для дости­жения желаемого эффекта дозу наркотика приходится увеличивать, что усиливает его разрушительное действие на организм. К наибо­лее тяжелым последствиям с точки зрения психопатологии приво­дит отравление алкоголем. Алкоголь как наркотик оказывает па­рализующее действие па центральную нервную систему, поражая в первую очередь головной мозг, а затем внутренние органы, осо­бенно сердце, печень и почки.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ

ПИЩЕВЫМИ, БЫТОВЫМИ, ПРОМЫШЛЕННЫМИ ТОКСИЧЕСКИМИ

ВЕЩЕСТВАМИ И ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

В тех случаях, когда по ошибке или по незнанию употребляются в пищу те или иные токсические вещества растительного происхож­дения, могут наступать отравления.

Тяжелые психические расстройства наблюдаются при отравле­нии спорыньей, возникающем при употреблении хлеба и иных муч­ных изделии, зараженных спорыньей. Спорынья — болезнь злако­вых культур (рожь, пшеница, ячмень, кукуруза) в период цветения; разносится ветром и насекомыми. Спорынья содержит ряд фарма­кологических активных, токсических алкалоидов, употребление которых при попадании в организм человека с мучными изделиями вызывает отравление.

После продромального периода, который характеризуется го­ловкой болыо, подавленностью настроения, снижением тактильной чувствительности, судорогами отдельных групп мышц и незначи­тельным пошатыванием, развивается картина острого психического расстройства. При этом сознание затемнено, появляются галлюци­нации устрашающего характера с психомоторным возбуждением, иногда судорожные припадки. Течение заболевания зависит от интенсивности отравления. В большинстве случаев наступает полное выздоровление, иногда отмечаются резидуальные явления в виде слабоумия.

За последние годы, в связи с улучшением технологии сельского хозяйства, отравление спорыньей встречается значительно реже.

У детей чаще, чем у взрослых, наблюдаются психические расст­ройства при отравлении беленой или красавкой. Белена — это рас­тение из семейства пасленовых, действующим веществом которого является алкалоид, относящийся к группе атропина. При отравле­нии беленой расстройство психики развивается очень быстро и ха­рактеризуется зрительными галлюцинациями, двигательным воз­буждением и помрачением сознания, отсюда выражение «белены объелся».

Тяжелые психические расстройства нередко с последующими стойкими дефектами, даже летальным исходом, могут наблюдаться при отравлении грибами. В нашей стране насчитывается около 70 тысяч различных видов грибов, среди которых немало ядовитых. К промышленной заготовке допущено лишь около 40 видов грибов.

Отравление проявляется в том, что после ряда предвестников (недомогание, головная боль, рвота) появляются эйфория, транс­формирующая в делириозное состояние, чувство страха и двига­тельное возбуждение.

Ботулизм — тяжелая интоксикация, вызываемая употреблением в пищу продуктов, содержащих токсины спороносного возбудителя (ботулизма), размножающегося в недоброкачественных консерви­рованных мясных и рыбных продуктах. Сопровождается тяжелыми психическими расстройствами, может привести к летальному ис­ходу. К стойким остаточным последствиям ботулизма относятся расстройство речи центрального характера, нарушение зрения, различные варианты слабоумия.

Отравление угарным газом (окисью углерода) может иметь мес­то в быту, на производстве и военной обстановке. Оно возникает у лиц, живущих в помещениях с неисправной печной отопительной системой, пребывающих в местах скопления выхлопных газов дви­гателей внутреннего сгорания (автомобили с работающим мото­ром). Исходом тяжелого отравления угарным газом могут быть паркинсонизм и умственная отсталость.

При утечке горючих газов из системы отопления (газовых плит, кранов, колонок, горелок и др.) предвестниками отравления явля­ются зевота, шум в ушах, расширение зрачков. В дальнейшем раз­вивается делириозное состояние сознания, а при значительной концентрации газа оно переходит в коматозное состояние. После выхода из этого состояния возможны нарушения памяти, паркин­сонизм, абулия с затяжным течением. Нередко развиваются стой­кие психические дефекты.

Несмотря на высокий уровень развития в нашей стране гигиены труда в сельском хозяйстве и в промышленном производстве, в случаях несоблюдения правил гигиены труда возможно отравление различными, применяемыми в народном хозяйстве, токсическими веществами: тетраэтилсвинцом, антифризом, угарным газом, бен­зином, мышьяковистыми, ртутными и другими соединениями. При этом на фоне астенизации с жалобами на общую слабость, утом­ляемость, головокружение появляется чувство тревоги, беспричин­ной тоски, расстраивается сон. Затем может развиваться картина

тяжелого психического расстройства, которое нередко переходит в коматозное состояние с неблагоприятным исходом.

Некоторые лекарственные средства при неправильном, длитель­ном, беспрерывном употреблении приводят к интоксикации орга­низма. В этом отношении наиболее токсичным действием обладают барбитураты (снотворные средства)—барбитал (веронал), фено- онрбитал (люминал), барбамил, мединал, нембутал и др. В редких ' лучаях отравление барбитуратами (острое) наблюдается при попытке к самоубийству, но гораздо чаще речь идет о длительной' интоксикации, т. е. о хроническом отравлении, когда человек, стра- чпощий бессонницей, принимает большие дозы препарата для | ого, чтобы заснуть. При тяжелом отравлении барбитуратами на- гунает на несколько дней очень глубокий сон, осложняющийся шенмонией, зачастую приводящей к летальному исходу. Более ти­пичным для этой интоксикации является делириозное и псевдопа- 1>плптпческое течение, напоминающее прогрессивный паралич. Вольные при этом эйфоричны, суетливы, благодушны; отмечается снижение памяти и интеллекта. О поражении нервной системы свидетельствуют мозжечковые симптомы. К резидуальным послед­ствиям хронического отравления барбитуратами относятся сниже­ние памяти, изменения характера, астенизация.

Примером возможного токсического действия лекарственных средств являются последствия применения беременными женщина­ми разрекламированного буржуазными фирмами США и ФРГ пре­парата талпдомнда в виде мертворожденности и тяжелейших по­роков развития у потомства.

АЛКОГОЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

Одним из наиболее значительных интоксикационных факторов, оказывающих разрушительное воздействие на организм человека и его жизнедеятельность, является алкоголь. Изучением влияния алкоголя на мозг человека занимались еще И. М. Сеченов и И. П. Павлов. Алкоголь отражается не только на здоровье и тру­доспособности злоупотребляющих им людей, но и на здоровье чле­нов их семьи, особенно детей.

Исследования показывают, что даже однократная небольшая доза спирта (20 мл) или водки (50 мл) парализует у взрослого че­ловека процессы активного торможения и приводит к преоблада­нию процессов возбуждения с нарушением восприятия и внимания. Поведение человека в этом состоянии характеризуется легкомыс­лием и бестактностью, снижением памяти и регулирующего влия­ния мышления, усилением инстинктивных форм поведения. Опас­ность алкогольной интоксикации заключается в возникновении привыкания и влечения к алкоголю. При регулярном употреблении даже незначительных доз алкогольных напитков взрослый человек через 3—10 лет становится алкоголиком. При тех же условиях у ребенка или подростка неодолимое влечение к спиртному появ­ляется в течение одного года, а иногда и раньше.

При хроническом отравлении алкоголем в центральной нервной системе возникают необратимые изменения. Хронический алкого­лизм характеризуется, в первую очередь, своеобразными наруше­ниями в эмоциональной сфере. Появляется беспричинная весе­лость, легко переходящая в подавленность и злобно-тоскливую раздражительность. При этом веселость сочетается с равнодушием и безразличием страдающего алкоголизмом к дому, семье, детям. Резко угнетаются высшие, социально обусловленные, реакции и усиливаются примитивные: будучи растроганным, страдающий ал­коголизмом плачет, рассердившись — лезет в драку.

Главным признаком алкоголизма является синдром похмелья, заключающийся в том, что на следующее утро после приема ал­коголя появляются злобно-тоскливое настроение, состояние недо­могания, чувство разбитости, тахикардия, диспепсические рас­стройства. Страдающий алкоголизмом в этом состоянии напряжен, подозрителен и придирчив, тенденциозно, с предвзятостью оцени­вает окружающее и стремится опохмелиться, т. е. принять очеред­ную дозу алкоголя, после чего наступает временное облегчение. Образуется, таким образом, порочный круг причинно-следствен­ных физиологических зависимостей. В дальнейшем возникают зна­чительные изменения в сфере мышления (суждений и умозаключе­ний) с последующей деградацией и распадом личности. Таким об­разом, влечение к алкоголю является признаком хронического алкоголизма.

Пьянство родителей пагубно отражается на потомстве. Алкого­лизм является одной из основных причин формирования трудно- воспитусмости, правонарушений п преступлений несовершеннолет­них. Дети цлатят обществу слишком тяжелую дань за алкоголизм родителей. Если злоупотребление взрослых спиртными напитками ведет их к интеллектуальному оскудению со всеми вытекающими последствиями, то действие алкогольной интоксикации па плод и детский организм во много раз пагубнее и опаснее.

Разумеется, говоря об отравлении алкоголем у детей, мы имеем в виду прежде всего алкогольное наследственное отягощение, а также внутриутробное поражение плода алкоголем. Поскольку внешней средой для плода является организм матери, то даже не­значительная доза алкоголя, поступающая в организм беремен­ной, оказывает на плод токсическое воздействие, особенно в пер­вой половине беременности. Нередко родители по различным со­ображениям («для здоровья», «чтобы лучше спал» и т. д.) приоб­щают ребенка, подростка к алкоголю, не понимая, какое они со­вершают зло.

Среди 830 обследованных нами (А. И. Селецкий, 1981) несо­вершеннолетних правонарушителей, 11,2 % страдали хроническим алкоголизмом. По материалам Н. И. Фелинской (1965), хроничес­кий алкоголизм среди несовершеннолетних правонарушителей диагностируется в 13 % случаев. Дети и подростки пыот из подра­жания старшим, из ухарства. На вопрос при обследовании, что явилось причиной влечения к алкоголю, мы получили следующие ответы: «научился от товарищей», «отец приучил пить», «отчим и мать научили», «захотел и напился, пил и буду пить», «по суббо­там и воскресеньям дома пили и я учился», «в школе выпивал». Изредка, с оговорками, некоторые осуждали себя за пьянство, боль­шинство же объясняло его усложненной жизненной ситуацией и тем, что «все пыот».

Материалы исследования показывают, что инициатива приоб­щения к спиртным напиткам 7—10-летних школьников принадле­жит преимущественно членам семьи; старших школьников обычно угощают лица, не входящие в состав семьи, причем прием алко­гольных напитков осуществляется не в квартире (своей или товари­ща), а на улице, в подъезде, парке, сквере, овраге, заброшенном доме, на чердаке к др. Компании подростков для выпивки, нередко с участием взрослого, организуются в различное время дня, а не­достатка в поводах и удобных случаях для этого обычно не от­мечается.

По нашим данным, у родителей-алкоголиков рождаются дети с различными вариантами слабоумия (до 46 % случаев), эпилепсией (до 30 %) и другими соматическими и психическими дефектами. Приобщение детей к алкоголю приводит к изменению их личност­ных особенностей в следующей последовательности: пренебреже­ние к своим обязанностям, общепринятым нормам поведения в се­мье и на улице, утрата интереса к школе, сужение умственного кругозора, дезорганизаторские тенденции, преступность, энцефало­патия, алкогольное слабоумие и др. Таким образом, алкогольная наркомания является источником многочисленных бедствий, фак­тором вырождения, приносит колоссальный материальный ущерб. «Но никакими материальными и денежными единицами, — подчер­кивает Н. А. Семашко, —■ нельзя измерить то горе и слезы, кото­рые пьянство приносит в семью, те преступления, моральные и фи­зические, которые совершают алкоголики и отношении детей, тот разврат и разлад, которые пьяные вносят в жизнь, то психическое вырождение, причиной которого является алкоголизм»[28].

Алкогольная интоксикация обусловливает не одно, а целую группу тяжелых психических заболеваний (хронический алкого­лизм, алкогольный галлюциноз, делирий, бред ревности, псевдо­паралич, энцефалопатия, слабоумие, корсаковский психоз и др.).

В той семье, где происходят попойки, детям не прививаются мо­ральные нормы. Жизнь детей в такой семье становится невыноси­мой, они стремятся больше находиться вне дома и становятся пра­вонарушителями. Эти микросоциальные явления нельзя целиком отнести за счет пережитков капитализма. Классовые причины ал­коголизма в нашей стране ликвидированы. Однако такие явления нашей действительности, как недостаточный культурный уровень людей, мещанство, неблагополучие быта, частнособственнические шшстические устремления, уродливые привычки, аморальный об­раз жизни, влияние чуждой нам буржуазной идеологии и другие неблагоприятные факторы, имеют место. Именно они и являются причиной пьянства.

Пережитки в сознании людей сохраняются еще длительное вре­мя после того, как исчезают породившие их социально-экономиче­ские условия, но нельзя не видеть и паши просчеты в воспитатель­ной работе среди некоторой части взрослого населения, пагубно воздействующей на детей.

Советский юрист С. С. Остроумов (19(57), анализируя причины, обусловившие преступления несовершеннолетних, подчеркивает, что по данным одной из областей нашей страны, у 68 % правонару­шителей были весьма неблагоприятные условия детства, около 91 % лишились одного или обеих родителей в возрасте до 12 лет; 96 % хулиганских действий, 67% изнасилований и 57 % нанесений телесных повреждений совершались несовершеннолетними в со­стоянии опьянения.

Искоренение употребления спиртных напитков среди детей и подростков невозможно без борьбы с пьянством и алкоголизмом среди взрослых. Дети должны обладать воспитанной активной от­рицательной установкой ко всем без исключения алкогольным на­питкам. В своих начальных проявлениях алкоголизм является не болезнью, а пороком, результатом недисциплинированности и рас­пущенности, причем обычай употребления алкоголя в значительной мере объясняется незнанием его вредного воздействия на организм, безволием, низкой культурой, отсутствием или недостаточностью здоровых развлечений.

Антиалкогольная пропаганда среди подростков должна основы­ваться на гуманных идеях советской педагогики, носить действен­ный, наступательный характер. Советские люди, воспитанные в ду­хе коммунистической морали, не могут мириться с пьянством — уродливым общественным явлением, они не нуждаются в опьянении,, им нужна ясность мысли. Конечно, противоалкогольная пропаганда не должна быть только просветительной. Она должна сопровож­даться и административными мерами воздействия.

ЛЕЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Профилактика психических расстройств, обусловленных пище­выми отравлениями (беленой, грибами, спорыньей и др.), сводится к разъяснению необходимости употребления только известных и доброкачественных ягод, грибов, пищевых продуктов. Лечение на­правлено на удаление яда из желудка энергичным его промывани­ем. Применяются рвотные и слабительные средства, крепкий чай, инъекции камфоры, кофеина, морфина, при необходимости прово­дятся искусственная вентиляция легких и другие мероприятия. При тетанических судорогах и эпилептиформных припадках, сопутству­ющих отравлению спорыньей, назначают также хлоралгидрат.

Профилактика отравлений бытовыми и промышленными токси­ческими веществами предусматривает строгий контроль за состоя­нием системы отопления и оборудования предприятий. Лида, от­ветственные за это, должны быть инструктированы о необходимых мерах предосторожности, соблюдать правила техники безопасности, периодически подвергаться профилактическим осмотрам.

При возникшем отравлении угарным газом пострадавшего сле­дует вымести на свежий воздух, вводить подкожно кислород, вну­тривенно— глюкозу, изотонический раствор натрия хлорида, рас­творы магния сульфата и натрия тиосульфата (при делириозном состоянии сознания), внутримышечно — гсксснал и др.

Нормализация психического состояния после отравления угар­ным газом может быть очень длительной—до 5—7 месяцев. При этом наблюдаются ретроградная и аитсроградпая амнезия, афазия, аграфия, проявления паркинсонизма, выраженные интеллектуаль­ные расстройства. Кроме указанных выше средств рекомендуется переливание крови, применение средств, стимулирующих централь­ную нервную систему (коразол, кофеин, стрихнин и др.).

При отравлении барбитуратами лечение заключается в промы­вании желудка, назначении обильного питья, клизм, слабительных и средств, возбуждающих центральную нервную систему (камфо­ра, кофеин, коразол и др.).

Профилактика алкогольной интоксикации включает, во-первых, санитарно-просветительную работу среди населения, направленную на разъяснение тяжелых последствий этой интоксикации, во-вто­рых, борьбу с распространением обычая употребления алкоголя и, в-третьих, преодоление влечения молодежи к алкоголю путем вос­питания у них разносторонних интересов и потребностей. •

Важная роль как в борьбе с употреблением спиртных напит­ков, так и в организации профилактических мероприятий принад­лежит семье, школе, общественным и комсомольским организациям, культурно-просветительным учреждениям.

Лечение страдающих алкоголизмом представляет собой сочета­ние психотерапии и воспитательных мер воздействия со специаль­ными методами лечения. Обязательным условием эффективности такого лечения является искреннее желание алкоголика вылечить­ся. Широко применяется общеукрепляющая, дезинтоксикационная, условно-рефлекторная и сенсибилизирующая к алкоголю терапия. Сочетают подкожное введение небольших доз инсулина с внутри­венным введением раствора глюкозы. Условно-рефлекторная тера­пия с использованием апоморфина и эмитина направлена на выра­ботку отрицательного рвотного рефлекса на алкоголь. Сенсибилизи­рующая терапия, т. е. повышающая реактивность клеток головного мозга, заключается в применении антабуса, который, изменяя ¹ вкусовые свойства алкоголя, делает его непереносимым. Соединя-

/ ясь в организме с алкоголем, антабус превращается в ацетальде-

гид, вызывающий ряд тягостных ощущений (одышка, озноб, тошно­та, рвота, боль в области сердца и др.), обусловленных вегетатив­ными расстройствами. При этом вырабатывается стойкий условный

153

рефлекс отвращения к алкоголю. Лечение антабусом должно про­водиться только в условиях психиатрического стационара.

Стойкие остаточные явления перенесенного отравления зависят от концентрации токсического вещества, длительности интоксика­ции, возраста пострадавшего, индивидуальных особенностей его организма и своевременности лечебных мероприятий. Локально­очаговые и общемозговые остаточные явления перенесенной инток­сикации могут быть самыми различными — от незначительных до резко выраженных нарушений интеллекта. Улиц, страдающих алко­голизмом, отмечаются астспизацпя, неустойчивость настроения, не­редко с дисфорией, подавленность с явлениями паркинсонизма или расторможенность с усилением низших влечений, судорожные при­падки, различные варианты олигофрении и деменции.

Детей с подобными расстройствами направляют в специальные школы для лиц с плохим зрением, дефектами речи, слуха, мотори­ки, вспомогательные школы для детей с интеллектуальным дефек­том и в специальные школы особого режима для трудновоспи­туемых.

Глава XVII ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ТРАВМЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Психические расстройства, обусловленные травматическим по­вреждением головного мозга, занимают важное место среди психи­ческих заболеваний у детей.

Все травматические повреждения головного мозга принято де­лить на три группы: внутриутробные, родовые и послеродовые. По локализации различают травмы центральной и периферической нервной системы, т. е. головного и спинного мозга. Для психопато­логии наиболее важное значение имеют травмы головного мозга.

По характеру травматического воздействия на головной мозг выделяют открытые и закрытые травмы черепа. Первые характе­ризуются нарушением целостности костей черепа, которые, в свою очередь, подразделяются на проникающие травмы с повреждением мозговых оболочек и вещества мозга и непроникающие. При за­крытой травме кости черепа не повреждены. Встречается она зна­чительно чаще, чем открытая. Поэтому ниже мы рассматриваем психические нарушения при закрытой травме головного мозга у де­тей и подростков.

Травматизация головного мозга может произойти как внутри­утробно, так и в процессе родов. В дальнейшем у детей могут воз­никать бытовые, игровые, уличные, транспортные и другие ее виды.

Наблюдения показывают, что травмы головы у детей чаще

встречаются в пятилетием возрасте, потом их кривая падает, поды­маясь снова к десятилетнему возрасту.

Внутриутробная травма, связанная с различными ушибами бере­менной при падении, подъеме тяжестей, прыжках и другими факто­рами, приводит к нарушению внутриутробного развития плода.

Родовая травма (длительные, стремительные роды, акушерско- хирургическое вмешательство) может привести к возникновению внутричерепного кровоизлияния. Установлено, что кровоизлияния могут происходить и в результате асфиксии, наблюдающейся при патологических родах, и при нарушении плацентарного кровооб­ращения матери. Нередко последствием родовой травмы является болезнь Литтла, проявляющаяся парезом черепных нервов, спасти­ческим тетрапарезом, различными подкорковыми симптомами и незначительным снижением интеллекта.

Закрытая травма мозга дифференцируется на сотрясение (ком- моция) и ушиб (контузия). При сотрясении поражается преиму­щественно мозговой ствол (продолговатый мозг, мост, иногда средний мозг). При ушибе страдают в основном полушария большо­го мозга. Наличие этих двух видов травм обосновано не только клиническими, но и анатомическими данными. Может наблюдать­ся сочетание сотрясения и ушиба мозга.

При сотрясении грубо нарушается функция мозга, но в то же время выраженных анатомических изменений не наблюдается. Че­ловек при этом мгновенно теряет сознание и падает: лицо его рез­ко бледнеет, взгляд неподвижен, зрачки расширены, не реагируют на свет, дыхание поверхностное, пульс редкий, сухожильные реф­лексы не вызываются. Иногда наблюдаются рвота и судороги. В тяжелых случаях может наступить смерть в результате пораже­ния продолговатого мозга. При сотрясении легкой степени сознание через несколько минут возвращается, иногда сразу же после трав­мы появляются психомоторное возбуждение и ретроградная амне­зия. Первые дни наблюдаются головная боль, усиливающаяся при резких движениях, головокружение, шум и звон в ушах, тошно­та, лабильность пульса и др. В основе этих явлений лежит нару­шение мозгового кровообращения и функции вестибулярного ап­парата.

В течение длительного периода после травмы могут наблюдаться головная боль, головокружение, повышенная эмоциональная воз­будимость, гипомнезия. В позднем периоде травмы иногда на пер­вый план выступают острые психические расстройства с двигатель­ным возбуждением, спутанностью сознания и последующей амне­зией, которые в дальнейшем приводят к существенным изменениям ядра личности.

Контузия легкой степени клинически проявляется лишь состоя­нием оглушенности, порой нарушение сознания полностью отсут­ствует. В целом же очаговые и общемозговые симптомы при конту­зии выражены более резко, чем при сотрясении. Они зависят прежде всего от локализации поражения и обусловлены возникаю' щим при этом разрушением мозгового вещества в результате про­питывания его излившейся кровью, а также ушибом ткани мозга вследствие контрудара. Более тяжелое течение контузии по сравне­нию с сотрясением мозга вызвано тем, что при контузии помимо мозгового ствола страдают и полушария большого мозга. От ин­тенсивности и локализации повреждения зависит симптоматика психических расстройств.

ПАТОГЕНЕЗ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ЧЕРЕПА

В клинической картине закрытой травмы черепа можно выде­лить три стадии патофизиологических изменений мозга, подвергше­гося травмированию. Для каждой стадии характерны особые как психопатологические, так и неврологические и соматические про­явления.

Первая, острая, стадия возникает непосредственно после трав­мы мозга. При этом в клетках коры большого мозга развивается разлитое охранительное торможение, распространенность и про­должительность которого прямо пропорциональны степени тяжести травмы. Объективно это выражается потерей сознания, нарушени­ем деятельности сердца и дыхания. Постепенно отдельные области коры большого мозга, клетки которых не пострадали, а также под­корковые образования освобождаются от торможения. Сознание восстанавливается, общемозговые симптомы исчезают и появляются признаки очагового поражения головного мозга. Так как слух и речь, особенно в раннем онтогенезе, тесно взаимосвязаны, то в первой стадии закрытой травмы мозга глухота сочетается с немо­той.

В том случае, когда охранительное торможение в коре большо­го мозга длительно не ослабевает, а в подкорке исчезает, разви­вается клиническая картина травматического психоза с делирием или без него. Вне делириозного состояния психические расстрой­ства проявляются усилением моторики, эйфорией, снижением кри­тичности и нелепым поведением типа пуэрилизма. Может также наблюдаться двигательная заторможенность с апатией, вялостью, доходящей до ступора.

В более тяжелых случаях возникают амнезия, очаговые рас­стройства в виде афазии и пареза. У детей делириозное состояние при травматическом психозе наблюдается реже, чем при инфекци­онном. Однако у них чаще наблюдается состояние оглушения и растерянности, недостаточного осмысления окружающего, рас­стройство анализа и синтеза явлений внешней среды: дети жалуются, что окружающие их предметы изменились. В острой стадии закры­той травмы мозга могут наблюдаться различные по тяжести пси­хические расстройства, при наиболее тяжелых ситуациях в первые же дни после травмы наступает смерть. В большинстве же случаев после окончания острой стадии, продолжительность которой в среднем от 3 до 7 недель, начинается постепенное восстановление функций, уменьшение острых явлений.

Вторая, поздняя, стадия патофизиологических изменений разви­вается спустя 3—7 недель после травмы. Характеризуется она, главным образом, ослаблением активного торможения, инертностью и слабостью процессов возбуждения. Клинически это проявляется различными астеническими и энцефалопатическими состояниями, преобладанием функции подкорки, резким понижением работоспо­собности, эмоциональной неустойчивостью в виде повышенной эффективности и лабильности эмоций. По малейшему поводу боль­ной плачет, причем слезы исчезают так же быстро, как и появля­ются. Наблюдаются выраженные вегетативные нарушения: тахи­кардия при малейшем волнении, красный дермографизм, гипере­мия кожи лица, шеи, груди, повышенная потливость и др. К невро­логическим симптомам относятся дрожание век, языка, пальцев вытянутых рук, повышение сухожильных рефлексов. Неблагопри­ятные биологические микросоциальные факторы среды усиливают эту симптоматику, вплоть до судорог определенных групп мышц, трансформирующихся в эпилептиформные припадки или психиче­ские эквиваленты.

Третья, отдаленная, стадия патофизиологических изменений, обусловленных закрытой травмой черепа, наблюдается спустя 2— 3 года после травмы. Педагогам-дефектологам и медицинскому персоналу вспомогательной школы особенно важно знать психопа­тологическую симптоматику, характерную именно для этой отда­ленной стадии, именуемой периодом остаточных явлений. Он зна­менуется формированием стойких очаговых или общемозговых нарушений, тяжесть которых может быть весьма различной, и опре­деляется степенью травмирования и лечебно-педагогическими ме­роприятиями в первой, острой, стадии. При этом действуют две противоположные тенденции: с одной стороны, пластичность расту­щего организма способствует компенсации нарушенных функций, а с другой — более молодые в онтогенетическом отношении струк­туры нервной системы подвергаются процессам рубцевания, анато- мически-деструктиниым изменениям.

ХРОНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

КАК ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ МОЗГА

Последствиями травм мозга могут быть как незначительные органические изменения в виде церебрастении, так и грубые орга­нические нарушения, вплоть до травматического слабоумия. Сте­пень тяжести стойких психических расстройств в значительной мере определяется локализацией травмы, ее характером, эффективнос­тью лечебных мероприятий, проведенных в момент травмы, в острой и поздней стадиях, а также условиями среды, в которой проживал больной в промежуток времени между травмой и развитием отда­ленных последствий. В значительной мере утяжеляют отдаленные последствия травм даже незначительные повторные травмы черепа, инфекции, интоксикации и другие неблагоприятные воздействия окружающей среды. У большинства детей и подростков, перенесших черепно-мозговую травму, нарушенные функции компенсируются. Дефектологу приходится встречаться со следующими разновид­ностями необратимых резидуальных психических расстройств.

Травматическая церебрастения наблюдается у детей и подрост­ков, перенесших преимущественно сотрясение мозга, и клинически напоминает неврастению либо астению. В клинической картине травматической цсрсбрастеппн выражены эмоциональные расстрой­ства. Долгое время, иногда в течение многих лет, эти больные жа­луются па головную боль и головокружение, возникающие спон­танно или при определенных условиях — школьных занятиях, шу­ме, повороте головы. У таких больных отмечаются раздражитель­ность, неустойчивость настроения, склонность к внезапным аффек­тивным вспышкам; для них характерны ослабление памяти, замед­ленный тип мышления, снижение внимания. Возможны изменения характера с более выраженными, чем у взрослых, антисоциальными и истерическими реакциями.

Дети с подобным психическим расстройством отличаются непо­слушанием в школе и дома, агрессивны, склонны к побегам и бро­дяжничеству. Некоторые из них преувеличивают свое болезненное состояние, демонстрируют неестественное заикание, дрожание, со­провождая это плачем, криком, угрозами. Такое патологическое состояние приводит к отрыву ребенка от школьной жизни, обуслов­ливает своеобразное интеллектуальное и социальное снижение, которое не следует отождествлять с истинным слабоумием, несмот­ря на некоторую ущербность интеллекта. Обучение подобных детей представляет известные трудности, осложняет работу педагога и воспитателя.

Дети (подростки), страдающие травматической церебрастенией, особенно в начале обучения в школе, чаще других становятся вто­рогодниками, проявляют ипохондрические идеи с тенденциозным истолкованием окружающего: они утверждают, что к ним плохо относятся, против них производят враждебные действия и поэтому они отказываются посещать школу. Благодаря внимательному от­ношению родителей и педагогов, своевременному лечению, правиль­ному режиму, социальной направленности развития интересов наступает улучшение, больной начинает более критично относиться к окружающему.

Прогноз при подобных психических расстройствах зависит от тяжести травмы и дальнейших условий жизни ребенка после нее. Поскольку указанная патология определяется не столько интеллек­туальным дефектом типа слабоумия, сколько ущербностью эмоци­онально-волевой сферы, то соответствующие лечебно-педагогичес­кие мероприятия несомненно способствуют значительной компен­сации дефекта.

Травматическая энцефалопатия возникает преимущественно вследствие контузии мозга и характеризуется более выраженными неврологическими и психопатологическими симптомами органиче­ского поражения мозга. В этих случаях выражена очаговая (парез черепных нервов, афазия, алексия, аграфия, апраксия) и обгцемоз- говая (необратимые нарушения памяти, мышления, аффективная неустойчивость и др.) неврологическая симптоматика. Прогноз у больных с травматической энцефалопатией более неблагоприятный, чем у больных с травматической церебрастенией, из-за атрофии отдельных участков ткани мозга, рубцовых перерождений, внутрен­ней водянки и других органических изменений. Наблюдаются и вестибулярные расстройства, но они менее выражены, чем при травматической церебрастении.

В одних случаях травматической энцефалопатии в связи с рез­ким ослаблением регулирующего влияния коры большого мозга на подкорковые образования на первый план выступают аффективные расстройства, преобладание примитивных влечений и инстинктов. Больным с этим вариантом травматической энцефалопатии свой­ственны импульсивные действии, вспышки гнева, склонность к конфликтам с окружающими, ссорам, дракам. Критическое отно­шение к своему поведению у них снижено, они расторможены и су­етливы, настойчивы в достижении своих эгоистических желаний, игнорируют общественные нормы поведения, плохо уживаются в коллективе, проявляют грубость, жестокость, наклонность к бро­дяжничеству. Подобная гипердинамичность с нарушением интел­лектуальной деятельности (без выраженного слабоумия), проявля­ясь то раздражительностью со вспышками гнева, то эйфорией, клоунадой и дурашливым поведением, влечет за собой неуспевае­мость в школе, неспособность к усвоению учебного материала, утрату интереса к учебным занятиям. Гипомпезия, ущербность мы­слительных операций, патологический аспект характерологических особенностей, склонность к развитию, при усложнении жизненной ситуации, реактивных психозов, псевдодеменции, ступора и других патологических феноменов приводят к резкому снижению работо­способности таких детей. Семья и школа должны учитывать, что коррекция подобных посттравматических психических расстройств представляет большие трудности. Дети с указанными проявлениями нуждаются в систематическом лечении и обучении специальными методами.

При другом варианте травматической энцефалопатии на первый план в клинической картине выступает неврологическая симптома­тика в сочетании с апатией, вялостью, медлительностью, резким снижением активности и двигательной заторможенностью. В этом случае преобладают признаки поражения коры большого мозга и стойкие психические расстройства в виде снижения памяти, резкой истощаемости, утраты прежних знаний и навыков, трудности сосре­доточения, значительного снижения или утраты работоспособности. Таким образом, этот апатико-адинамический вариант энцефалопа­тии характеризуется значительным снижением интеллектуального уровня.

Травматическая эпилепсия, возникающая в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы, характеризуется полиморфностью пато­логических проявлений — судорожными припадками с подкорковым компонентом, вегетативными расстройствами, психическими экви­валентами в виде дисфории, сумеречного состояния сознания. Наблюдаются и истерические припадки с выразительными движе­ниями. Судорожные припадки обусловлены рубцеванием ткани мозга в области моторной и премоторной зон лобной доли полуша­рия. Возможны судорожные припадки типа джексоновских с сохра­нением сознания. Судороги сперва охватывают ограниченную груп­пу мышц, а затем приобретают генерализованный характер и со­четаются с потерей сознания (так же, как при истинной эпилепсии).

В отличие от истинной, при травматической эпилепсии припад­ки возникают, во-первых, под воздействием внешних патогенных факторов, во-вторых, не сопровождаются быстрым нарастанием изменений личности по эпилептическому типу. Длительность забо­левания, частота судорожных припадков, психические эквивален­ты, которые наблюдаются и при травматической эпилепсии, обу­словливают снижение интеллекта, преобладание тоскливости и злобности. Но все же в большинстве случаев травматическая эпи­лепсия не влечет за собой таких выраженных изменений психики, которые характерны для истинной эпилепсии, являющейся само­стоятельным заболеванием. Органический характер поражения мозга при травматической эпилепсии дает основание для примене­ния патогенетического лечения, под влиянием которого судорож­ные припадки у многих больных исчезают.

Травматический паркинсонизм является преимущественно след­ствием травматического поражения основания мозга (мозгового ствола). На фоне вестибулярных и вегетативных расстройств, осо­бенно в раннем детском возрасте, развиваются расстройства, сход­ные с паркинсонизмом, обусловленным энцефалитом, При этом расстройства сна и назойливость выражены не так ярко, как при эпидемическом энцефалите. Со стороны психики, наряду с амимией и скованностью, наблюдаются вялость, апатия, отсутствие иници­ативы, безразличие к окружающему. Неблагоприятные условия окружающей среды способствуют развитию психопатоподобного состояния, ведущими признаками которого являются ограничен­ность интересов и гневливость.

Травматическое слабоумие представляет собой наиболее тяже­лую форму отдаленных последствий черепно-мозговой травмы, пре­имущественно контузии, особенно при одновременном поражении лобных и теменных долей полушарий большого мозга. Иногда та­кого же рода слабоумие является следствием сильного сотрясения мозга без повреждения вещества мозга. В клинической картине этого слабоумия обнаруживаются значительные изменения лич­ности и стойкие снижения интеллекта в виде различных вариантов олигофрении. Независимо от возраста ребенка отмечаются труд­ность образования новых временных связей, невозможность вос­произведения прошлого опыта, что, собственно, и определяет кар­тину слабоумия.

Характерно резкое ослабление памяти, особенно способности запоминать текущие события, слабость суждений, снижение сооб­разительности. У больных отсутствуют целенаправленные интере­

сы, снижена критичность, нередко наблюдаются амнестическая афазия и другие формы расстройств речи, письма, счета и др. По мере углубления патологического процесса нарушается осмысле­ние, иногда отмечаются спутанность сознания и галлюцинаторные переживания.

Поздний травматический психоз может возникать через много лет после черепно-мозговой травмы, проявляясь чаще всего в виде эпизодического расстройства сознания по типу делириозного со­стояния. Возможно появление истерической реакции, кратковре­менных деспрессивного, маниакального и гебефренического синд­ромов. Однако у детей они наблюдаются сравнительно редко. Эти острые, эпизодические психические расстройства развиваются в тех случаях, когда больной с остаточными явлениями травмы моз­га подвергается воздействию неблагоприятных микросоциальных или биологических факторов (чрезмерная психическая травма, усложненная жизненная ситуация, острая инфекция).

Психические расстройства могут возникать при поражении ор­ганизма человека (в том числе головного мозга) молнией, электри­ческим током, длительном или интенсивном воздействии солнечно­го и теплового (инфракрасного) излучения.

Прохождение через тело сильного электрического тока вызыва­ет оглушенность или потерю сознания, сопровождающуюся воз­буждением и аффектами страха с последующей амнезией. Иногда в результате травмы электрическим током наблюдаются резиду­альные явления в виде церебрастении, эпилептиформных припад­ков, гипомнезии и головокружения.

Солнечный удар вызывается длительным или интенсивным воз­действием на организм прямых солнечных лучей, тепловой — нару­шением терморегуляции организма в результате длительного воз­действия высокой температуры воздуха или теплового излучения. Предвестниками солнечного и теплового ударов являются голово­кружение, шум в ушах, рвота, шаткая походка. Затем наступает делириозное или коматозное состояние, температура тела повыша­ется до 40 °С п более. Прогноз довольно серьезный, в тяжелых случаях возможен летальный исход. Стойкие последствия: длитель­но наблюдающееся состояние церебрастении, иногда афазия.

Лечение заключается в искусственном дыхании, применении тонизирующих средств (камфары, кофеина, эфира), введении изо­тонического раствора натрия хлорида, кровопускании; при солнеч­ном или тепловом ударе, кроме того, необходимо охлаждение (об­ливание холодной водой, холодный компресс и др.).

ЛЕЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Прогноз закрытой травмы черепа зависит прежде всего от ее тяжести, характера биологической «почвы», которая травмируется, возраста пострадавшего, объема и характера лечебно-педагогичес­ких мероприятий в острой и поздней стадиях, а также от воздей­ствующих на организм дополнительных болезнетворных факторов.

б 464

Неблагоприятные последствия наблюдаются в тех случаях, когда травмируется уже несколько неполноценный в результате остаточ­ных явлений перенесенных заболеваний или онтогенетически еще полностью несформировавшийся мозг. В этом случае травма за­держивает развитие ребенка и приводит к выраженным интеллек­туальным расстройствам. При травме у ребенка старшего возраста последствия ее более благоприятные. Активность лечебного вмеша­тельства, устранение дополнительных вредных факторов также имеют прогностическое значение.

Лечение больных с травмой головного мозга в острой стадии прежде всего состоит в соблюдении полного покоя и строгого по­стельного режима, длительность которого зависит от тяжести по­вреждения: при легкой травме, отсутствии потери сознания, рвоты и тошноты — до 15 дней, при тяжелой — до 2 месяцев. Если больной находится в бессознательном состоянии, он должен лежать на бо­ку. Для усиления функции органов дыхания и кровообращения применяют стимулирующие лекарственные средства — камфору, кофеин, лобелии и др. В этом периоде целесообразно назначать снотворные, общеукрепляющие и тонизирующие препараты.

Больным, перенесшим травму головного мозга, вводят внутри­венно гипертонические растворы и назначают инсулин. При эн­цефалопатии, сопровождающейся гипердинамичностью и растор- моженностью, применяют лекарственные средства, которые усили­вают процесс торможения в коре большого мозга и уменьшают раздражительность. Назначают также препараты, стимулирующие центральную нервную систему (коразол, кордиамин, кофеин и др.). Для снижения внутричерепного давления применяют спинно-моз­говую пункцию, но не сразу после травмы, а спустя некоторое вре­мя.

Лечебно-педагогические мероприятия в отдаленном периоде после травмы определяются характером резидуальных явлений, индивидуальными и возрастными особенностями больного. Стра­дающим травматической церебрастенией назначают гипертоничес­кие растворы, физиотерапевтические процедуры, гидротерапию, небольшие дозы снотворных средств.

При энцефалопатии хорошие результаты дает лечение биохино- лом, препаратами йода, применение диатермии, ультрафиолетово­го облучения: при повышении внутричерепного давления — рент­геновское облучение, спинно-мозговая пункция, умеренные дозы наркотических анальгетиков; при расстройствах речи—введе­ние глюкозы, магния сульфата, гексаметилентетрамина, натрия йодида.

При травматической эпилепсии, сопровождаемой упорной го­ловной болью, эффективно внутривенное введение гипертонических растворов. Наряду с применением противосудорожных средств хо­рошие результаты дает введение воздуха в желудочки мозга (пнев­моэнцефалография), способствующее ликвидации спаек, образо­вавшихся после травмы и восстановлению нормальной циркуляции спинно-мозговой жидкости. При необходимости производят нейро­

хирургическое вмешательство. Рекомендуется применение лечебной гимнастики.

Профилактика обострения последствий черепно-мозговой трав­мы заключается в устранении различных факторов, способных уси­ливать болезненную симптоматику. Необходимо оберегать детей, перенесших травму головного мозга, от охлаждения и перегре­вания, инфекций и интоксикаций, переутомления и праздного вре­мяпрепровождения. Одним из важнейших профилактических и ле­чебно-педагогических мероприятий является правильно организо­ванный режим.

Дети и подростки, перенесшие тяжелую травму мозга, должны в течение длительного времени состоять па диспансерном учете и периодически получать предупредительное лечение.

Большое значение имеют педагогические мероприятия, направ­ленные па тренировку способности к интеллектуальному напряже­нию, выработку навыков по сосредоточению внимания, а также постепенное включение такого учащегося в коллектив, работа по индивидуальному плану. Не менее важным является устранение психической травматизации. Учебная нагрузка должна контроли­роваться учителем и врачом с целью своевременного предоставле­ния кратковременного отдыха или переключения на другой вид деятельности, не требующий напряжения.

Для учащихся, перенесших травму мозга, характерна поли- морфность психических нарушений: снижение памяти, неполно­ценность мыслительных операций, расстройства речи, дислексия и др. Настойчивость учащегося в достижении цели далеко не всегда дает необходимые результаты; он начинает ощущать и понимать свою несостоятельность, самолюбие его ущемляется, возникает обида на тех, кто не очень внимателен или очень требователен к нему. Именно в этих случаях важную роль играют психотерапев­тические беседы учителя с учащимся, направляющие его эмоции в нужное русло, мобплнзнрующие его силу воли для выработки компенсатор но-и рппюсобитсльных механизмов, увеличивающих возможность включения в учебно-трудовую деятельность. Значи­тельная интеллектуальная ущербность является диагностическим критерием перевода такого учащегося из общеобразовательной во вспомогательную школу.

Одним из лечебно-педагогических мероприятий является выбор будущей профессии. При этом следует учитывать характер травмы мозга, степень выраженности стойких остаточных последствий, компенсаторно-приспособительные возможности организма или, на­оборот, склонность к рецидивам, дальнейшему усугублению пси­хопатологической симптоматики, а также период времени, про­шедший с момента травмы, что при отсутствии грубых деструктив­ных изменений в ткани мозга является положительно действующим фактором.

Глава XVIII

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Нарушение функции эндокринных желез в значительной мере отражается на психическом развитии ребенка, поэтому знание' этой патологии необходимо для дефектолога.

Основная роль эндокринных желез заключается в том, что они выделяют непосредственно в ток крови и лимфы биологически ак­тивные вещества — гормоны (от греч. hormao — побуждать) .обла­дающие способностью возбуждать или угнетать различные функ­ции организма.

Поступающие в кровь гормоны регулируют обмен веществ (бел­ков, жиров, углеводов, солей) и другие жизненно важные процес­сы в организме. Уровень гормонов в крови регулируется, главным образом, центральной нервной системой. Удаление у животного одной из эндокринных желез, например надпочечника, ведет к мгновенной смерти. Функции различных эндокринных желез тесно взаимосвязаны. При удалении одной железы, например, щито­видной, резко повышается функция паращитовидных желез, гипо­физа.

Гормоны наряду с центральной нервной системой участвуют в регуляции жизнедеятельности организма, в том числе в обеспече­нии нормального физического и психического развития ребенка. Общая реактивность организма, его защитные свойства, течение и исход патологических процессов зависят пе только от состояния центральной нервной системы, но и от деятельности эндокринных желез. По мнению некоторых ученых, в частности канадского эндо­кринолога Г. Селье, адаптация организма к условиям окружающей среды обеспечивается не центральной нервной системой, а эндо­кринными железами. Эта теория не получила полного подтвержде­ния, но исследования показывают, что гормоны оказывают стиму­лирующее действие на деятельность коры большого мозга. Поэто­му дисфункция эндокринных желез, особенно в детском возрасте, приводит к тяжелым аномалиям психики. Гормональные наруше­ния, так называемые эндокринопатии, могут быть обусловлены гиперфункцией, гипофункцией или дисфункцией одной или нес­кольких эндокринных желез (моногландулярные, полигландуляр- ные нарушения).

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ

ЩИТОВИДНОЙ И ПАРАЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗ

Гипофункция щитовидной железы с дальнейшим гипотозом или полное выпадение функции щитовидной железы приводит к развитию двух заболеваний — гипотиреоза и кретинизма. Чрезмер­ное усиление функции щитовидной железы ведет к развитию диф­фузного токсического зоба (базедовой болезни) или базедовиз- ма — легкой формы течения диффузного токсического зоба, кото­рая у детей встречается сравнительно часто.

Кретинизм обусловлен снижением или полным отсутствием функции щитовидной железы, несмотря на увеличение ее объема. Различают эндемический и спорадический кретинизм. Эндемичес­кая форма заболевания встречается в определенных географических районах, характеризующихся отсутствием йода в питьевой воде. Спорадический кретинизм может встречаться в любой местности и связан с врожденным отсутствием железы или с приобретенным нарушением ее функции в результате травмы, инфекции, алкого­лизма родителей и др.

По клиническим проявлениям эндемический кретинизм близок спорадическому. Характерны психические нарушения в виде зна­чительного интеллектуального дефекта, вплоть до имбецильности и даже идиотии. Дети с подобной патологией апатичны, малопод­вижны, сонливы, добродушны, легко привязываются к окружаю­щим, обучаются навыкам самообслуживания. Характерен внешний вид больных: отставание в росте, брахиоцефалическая форма че­репа, одутловатое лицо, редкие волосы на голове, сухая, отечная кожа, укороченные трубчатые кости.

Гипотериоз. Для врожденного гипотериоза характерны карли­ковый рост, удлиненное туловище, короткие конечности, большая, по сравнению с туловищем, голова, крупные уши, низкий лоб, сед­ловидный широкий нос, бледная, сухая кожа, низкий, грубый го­лос, медлительность, вялость, безразличие, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. При врожденном гипотериозе интел­лектуальный дефект достигает степени выраженной имбецильности. Если гипотериоз развивается на более позднем этапе развития ре­бенка, отмечаются снижспне психической активности, заторможен­ность процессов мышления и замедление развития ребенка. При сравнительной сохранности аффективных реакций такие дети не могут испытывать чувства радости, печали, а также чувство собст­венной неполноценности, обусловливающее подавленное настрое­ние.

Диффузный токсический зоб является следствием чрезмерного усиления функции щитовидной железы. Встречается преимущест­венно у женщин, реже у детей младшего школьного и пубертатного возраста. Способствуют возникновению заболевания инфекции и психические травмы. Основные клинические проявления диффузно­го токсического зоба: увеличение щитовидной железы, тахикардия, офтальмопатия (экзофтальм и др.), похудание при повышенном аппетите, общая слабость, повышенная потливость. Для детей ха­рактерны ускорение роста при задержке полового развития у дево­чек, более резко выраженные лабильность вегетативных реакций, исхудание и тахикардия, мелкое дрожание тела, особенно пальцев. К психическим нарушениям относятся тревожный, беспокойный сои, нередко бессонница, повышеннкя возбудимость, раздражитель­ность, частые приступы немотивированного страха, тяжелой тоски. Иногда это состояние сменяется приподнятым, жизнерадостным на­строением, напоминающим маниакальный фон. Но все же преоб­ладает повышенная раздражительность, утомляемость и снижение работоспособности. При резко выраженном тиреотоксикозе могут появляться галлюцинации и бредовые идеи преследования. Изме­нения психики у детей в виде плаксивости, ослабления способности концентрировать внимание и снижения памяти отражаются на ус­певаемости ребенка, способствуют возникновению конфликтных си­туаций.

При легкой форме диффузного токсического зоба — базедо- визме психическая и соматическая симптоматика выражены нерез­ко. Эта форма заболевания чаще наблюдается в детском возрасте.

Тетания — состояние повышенной нервно-мышечной возбудимос­ти, обусловленное, как правило, гипофункцией паращитовидных желез, которое кроме приступов топических судорог отдельных групп мышц характеризуется раздражительностью, повышенной утомляемостью, бессонницей, плаксивостью и гневливостью. При этом формируется своеобразное астеническое состояние. В тяжелых случаях тетании может развиваться сумеречное состояние созна­ния, сопровождающееся галлюцинациями, страхом и двигательным возбуждением. Прогноз не всегда благоприятный, бывают смер­тельные случаи, особенно при сочетании упомянутой психической симптоматики с ларингоспазмом.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

ПРИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ ГИПОФИЗА

Гипофиз представляет собой эндокринную железу, расположен­ную на основании мозга, в гипофизарной ямке турецкого седла, и связанную с гипоталамусом (областью промежуточного мозга). Это важнейшая железа внутренней секреции, стимулирующая и регу­лирующая деятельность большинства остальных эндокринных же­лез. Благодаря связям через гипоталамус со всей нервной системой гипофиз объединяет все эндокринные железы в единую систему (эндокринную), участвующую в обеспечении постоянства внутрен­ней среды организма. Симптоматика при нарушении функции ги­пофиза зависит от того, какой его отдел (передняя, задняя доля, промежуточная часть) поражен. Для понижения функции перед­ней доли характерен карликовый рост, а для повышения — акро­мегалия, гигантизм. Понижение функции задней доли и проме­жуточной части гипофиза обусловливает адипозогенитальную дис­трофию; повышение функции средней доли — несахарный диабет. Полное выпадение функции гипофиза приводит к возникновению у взрослых гипофизарной кахексии (истощения), а у детей — кар­ликовости с гипофизарным ожирением.

Карликовость (нанизм) — состояние, характеризующееся за­держкой роста, который полностью приостанавливается в предпу- бертатном периоде. Пропорции тела, как правило, не нарушаются.

Ходить и говорить ребенок обычно начинает вовремя. Половые ор­ганы недоразвиты, в большинстве случаев страдающие карликовос­тью не способны к воспроизведению потомства. Психическое раз­витие без существенных отклонений от нормы, отмечается лишь своеобразный инфантилизм. Изредка наблюдается нарушение ин­теллекта в виде дебильности легкой степени. Нередко отмечаются подозрительность, озлобленность, трудность общения, которые должны рассматриваться как вторичная реакция на сознание соб­ственной неполноценности.

Акромегалия и гигантизм возникают вследствие повышения функции передней доли гипофиза. Если гиперфункция передней доли гипофиза начинается в тот период, когда процесс окостене­ния трубчатых костей уже закончился,— развивается акромегалия. При этом наблюдается увеличение размеров кистей, стоп, надбров­ных дуг, нижней челюсти, ушей, губ, утолщение кожи, увеличение внутренних органов и нарушение обмена веществ. К психическим нарушениям относятся неустойчивость внимания, гипомнезия, су­жение круга интересов, безразличие и апатичность, иногда ппохон- дричность и депрессия, легкая степень дебильности.

Гигантизм — характеризуется избыточным ростом всего орга­низма, а не отдельных его частей, как при акромегалии. При ги­гантизме отмечаются тс же симптомы, что и при акромегалии, но более выраженные. Кроме того, наблюдаются повышенная эмоци­ональная возбудимость, частые вторичные изменения характера в связи с чувством неполноценности из-за своего дефекта.

Адипозогенитальная дистрофия у детей и подростков обуслов­лена гипофункцией промежуточной части и задней доли гипофиза или поражением гипоталамуса, с которым гипофиз непосредственно связан. Это состояние характеризуется патологическим ожирением, инфантильностью, а в дальнейшем — недоразвитием половых же­лез и, вследствие этого, слабой выраженностью вторичных половых признаков. В тех случаях, когда заболевание начинается в раннем детском возрасте, отмечается задержка роста. К психическим из­менениям относятся утомляемость и повышенная сонливость, апа­тичность и безразличие, снижение памяти и мышления, вплоть до легкой степени дебильности. Кроме того, наблюдаются головная боль, повышение внутричерепного давления, эпилептиформные припадки, трофические нарушения, сужение полей зрения.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

ПРИ НАРУШЕНИИ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ

Евнухоидизм может быть врожденным и приобретенным (в предпубертатном периоде) в результате травмы, воспалительного процесса, новообразования. Эти факторы вызывают в половых же­лезах воспалительно-дегенеративные изменения, приводящие в дальнейшем к их дисфункции или атрофии. Недостаточная функ­ция половых желез в детском и юношеском возрасте приводит к недоразвитию половых органов и вторичных половых признаков, нарушению обмена веществ и пропорций скелета. Врожденный ев­нухоидизм у детей может быть временным, проявления которого с возрастом значительно нивелируются, но в большинстве случаев его черты остаются на всю жизнь.

Полная атрофия половых желез или их гипофункция характе­ризуются отсутствием вторичных половых признаков, диспропор­цией роста (длинные конечности при относительно коротком ту­ловище), ожирением, дряблостью мышц и кожи, вегетативными нарушениями. Наблюдаются психические измепепня в виде неус­тойчивости настроения, замедления психических процессов, повы­шенной истощаемости, легкой ранимости, плаксивости по малей­шему поводу. Может отмечаться склонность к резонерству, эгоцен­тризму и раздражительности, в происхождении которой немалую роль играет понимание ребенком своего отличия от других детей. В интеллектуальном отношении дети и подростки с евнухоидизмом обычно не имеют особых отклонений, приближаясь в пубертатном периоде или несколько позднее по своему умственному развитию к нормальным сверстникам.

*

ЛЕЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Лечение проводится соответствующими гормонами и их анало­гами, получаемыми синтетическим путем. При сохранности интел­лекта дети обучаются в общеобразовательной школе, а при нару­шениях его — во вспомогательной. Лечение страдающих кретиниз­мом и гипотиреозом заключается в систематическом применении небольших доз тиреоидина. При своевременном эффективном ле­чении исчезает отечность, улучшается речь, несколько усиливается рост, нормализуется настроение и расширяется интеллект. Обяза­тельным этапом лечения является педагогическая и воспитатель­ная работа.

В лечении диффузного токсического зоба важную роль играют йодистые препараты, кальций, гальванизация и рентгеновское об­лучение щитовидной железы, богатая жирами и углеводами пища. При необходимости производят хирургическое вмешательство — частичную экстирпацию щитовидной железы.

Лечение тетании заключается во внутривенном введении каль­ция хлорида; при судорожных припадках и ларингоспазме назна­чают хлоралгидрат, изотонический раствор натрия хлорида, ртут­но-кварцевое ультрафиолетовое облучение, эргокальциферол (ви­тамин D₂), фенобарбитал (люминал).

Лечение нанизма (карликового роста) эффективных результа­тов не дает. До настоящего времени четкая система лечения на­рушений функции гипофиза не разработана. Широко применяется рентгенотерапия, которая .нередко приостанавливает развитие ак­ромегалии и гигантизма. При гипофизарном ожирении, адипозо- генитальной дистрофии и нанизме назначают гормоны передней доли гипофиза. При акромегалии в некоторых случаях эффективно применение гормона задней доли гипофиза — питуитрина (питу- гландола, или гипофизина).

Лечение страдающих евнухоидизмом неэффективно, при гипо- генитализме целесообразно применение различных гонадотропных гормонов.

Дети и подростки, страдающие нанизмом, акромегалией, гиган­тизмом, адипозогенитальной дистрофией и другими эндокрино- патиями, привлекают к себе внимание сверстников, иногда стано­вятся объектом грубых шуток, насмешек, что при ущербной, ин­фантильной психике еще больше угнетает их, ведет к замкнутости и отгороженности от сверстников. Они начинают терять интерес к школьному обучению, лучше себя чувствуют со взрослыми. В та­ких случаях необходимы педагогические, психотерапевтические беседы с такими детьми и подростками, предупреждение непра­вильного отношения к ним других учащихся, приобщение их к кружковой, спортивной, трудовой деятельности в коллективе, инди­видуальные помощь и внимание.