Кордарон 300-600 мг

внутривенно (35%)

Примечание: ® - указывает на продолжение терапии, при отсутствии эффекта при предыдущем лечении; % - эффективность использованных методов лечения в процентах; о – методом выбора является электроимпульсная терапия (электрическая кардиоверсия); * - KCL в дозе 1,5-2,0 г + MgSO45,0 г (25% -5,0) вводится внутривенно в разведении на 200 мл физиологического раствора или 5% глюкозы в течение 30-50 мин., ** - при наличии факторов риска развития возможных осложнений при применении новокаинамида целесообразно использовать пропафенон или флекаинид и (или) кордарон, причем, при нормокинетическом синдроме новокаинамид эффективен в качестве монотерапии аритмии (без хлорида калия и магнезии) только в первые 4-6 ч от начала пароксизма мерцания предсердий; *** - вместо пропафенона можно использовать новокаинамид в тех случаях, когда после введения сердечных гликозидов отмечается нормализация гемодинамики и исчезают симптомы сердечной недостаточности, при отсутствии факторов риска развития возможных осложнений при применении новокаинамида.

Комментарии к рис. 5.20.

1. Эффективность использования дифференцированной терапии пароксизмов мерцания предсердий в зависимости от состояния гемодинамики в момент аритмии, по нашим данным, составляет, в среднем, 95% (Олесин А.И. и соавт., 1988, 1996).

2. К факторам риска развития возможных осложнений при применении новокаинамида относятся такие, как (Олесин А.И. и соавт, 1983, 1988, 1994, 1996):

· - увеличение интервала Q-T электрокардиограммы на 20% от нормальных величин, скорректированных по частоте сердечных сокращений;

· - транзиторная блокада ножек пучка Гиса;

· - гипокинетический вариант гемодинамики в момент пароксизма мерцания предсердий;

· - увеличение аритмического индекса Шломка-Рейнделя, определяемого по разнице между максимальным и минимальным интервалом R-R, отнесенный к среднему интервалу R-R при регистрации электрокардиограммы за 1 мин. при мерцании предсердий и отражающего проведение по атриовентрикулярному соединению в момент этой аритмии, более, чем на 0,3 и более в сравнении с должной величиной свидетельствует о высоком риске развития атриовентрикулярных блокад. при терапии новокаинамидом пароксизмов мерцания предсердий (Олесин А.И. и соавт., 1983). Должную величину аритмического индекса Шломка-Рейнделя определяют для частоты желудочкового ритма в момент мерцания предсердий с частотой до 100 ударов в мин. по формуле: [Lg·(100-ЧCC)-0,5]±0,1 и при ритме более 100 уд/мин – [0,5+0,1(ЧСС –100/20)] ±0,1, где ЧСС – частота сердечных сокращений при мерцании предсердий;

¨ - в тех случаях, когда давность аритмии можно определить приблизительно, с точностью до месяцев и недель (II группа), а также при отсутствии эффекта при применении внутривенной терапии используется комбинированное лечение хинидином (хинид-дурулес, кинилентин) в сочетании с верапамилом. В возрасте до 60 лет хинидин назначают в следующих дозировках: 1 день – 1000 мг (5 таблеток по 200 мг), 2 день – 1400 мг (7 таблеток по 200 мг), в остальные дни – ежедневное увеличение дозы на 200 мг до достижения суммарной дозы 2000 мг или купирования аритмии (хинидин принимается в сочетании с ежедневным приемом верапамила в дозе 160 мг: 80 мг утром (в 9оо) и 80 мг – вечером (в 21оо); в возрасте старше 60 лет – начальная доза 600-800 мг (3-4 таблеток по 200 мг), с последующим ежедневным увеличением дозы хинидина на 200 мг (1 таблетка по 200 мг) также до достижения суммарной дозы 2000 мг или купирования аритмии (хинидин принимается в сочетании с ежедневным приемом верапамила в дозе 160 мг: 80 мг утром (в 9оо) и 80 мг – вечером (в 21оо);

¨ - у больных III группы (осложненное течение мерцательной аритмии) купирование пароксизмов мерцания предсердий проводится после устранения осложнений таких, как сердечная недостаточность, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии и т.д.;

¨ - у больных IV группы (больные с постоянной формой или с мерцательной аритмии неизвестной давности) проводится терапия хлоридом калия и сердечными гликозидами (лучше использовать дигоксин с медленным темпом насыщения), причем в 65% случаев, по нашим данным, если мерцательная аритмия неизвестной давности является пароксизмом, она купируется.