ТОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Тромбоэмболия легочной артерии - это острая закупорка ветвей легочной артерии тромбами, образовавшимися в венах большого круга кровообращения.

Тромбоэмболия легочной артерии составляет до 50% смертности в кардиологических отделениях больничных стационаров, она же бывает основной причиной смерти послеоперационных больных. Внезапная смерть в 1/3 случаев объясняется тромбоэмболией легочной артерии. Умирают около 20% больных с тромбоэмболией легочной артерии, причем более половины из них в первые 2 ч после попадания тромба в легочную артерию.

Чаще всего причиной тромбоэмболии легочной артерии бывают тромбы, возникшие в глубоких венах и чаще всего в глубоких венах нижних конечностей. Значительно реже это тромбы из вен таза, полости живота, верхних конечностей, правых отделов сердца. Способствуют образованию тромбов постельный режим, особенно у больных с заболеваниями легких, инфарктом миокарда, операциями по поводу перелома бедра. И чаще всего у больных с повреждениями спинного мозга. Изредка тромбоэмболия легочных артерий может возникнуть и у здоровых людей, которые долго находятся в вынужденном положении. Например, при перелете на самолете.

Для образования тромба необходимо наличие трех условий:

- повреждение стенки сосуда;

- замедление тока крови в этом месте;

- повышение свертываемости крови.

Стенка вены может повреждаться при воспалительных заболеваниях, внутривенных инъекциях, травмах.

Условия для замедления кровотока возникают вследствие сердечной недостаточности, длительном вынужденном положении (постельный режим, наложение гипсовых повязок).

Причинами повышения свертываемости крови являются некоторые наследственные нарушения в свертывающей системе крови, прием оральных противозачаточных средств, СПИД. Повышен риск развития тромбов у людей со второй группой крови, беременных, пациентов с ожирением.

Наиболее опасны тромбы, которые прикрепляются одним концом к стенке сосуда, а другой, свободный, плавает в просвете вены. При небольшом усилии: кашель, резкое движение, натуживание, тромб отрывается и с током крови через полую вену, правое предсердие, правый желудочек попадает в легочную артерию. Иногда тромб разбивается и закупоривает мелкие ветви сосудов легких.

Закупорка ветвей легочной артерии при большом количестве тромбов приводит к повышению давления в сосудах легких. Возрастает нагрузка на правый желудочек и развивается сердечная недостаточность. Падение насосной функции правого желудочка вызывает недостаточное поступление крови в левый желудочек, уменьшается количество крови, попадающее в аорту и артерии - происходит резкое падение артериального давления и развивается шок. Все это может сопровождаться инфарктом миокарда правого желудочка, ателектазом (спадением части легочной ткани) в легких.

В зависимости от объема поражения сосудов легких тромбоэмболия легочной артерии может быть:

- массивная – более 50% сосудов легких, при этом у больного бывает потеря сознания, шок, падение артериального давления, недостаточность функции правого желудочка;

- субмассивная – от 30 до 50% сосудов легких – у больного одышка, нормальное артериальное давление, функция правого желудочка нарушается в меньшей степени;

- немассивная – менее 30%, сопровождается одышкой, функция правого желудочка не страдает.

Проявления тромбоэмболии легочной артерии зависят от интенсивности процесса, состояния сердечно-сосудистой системы и легких. Самое частое проявление тромбоэмболии легочной артерии - одышка и учащенное дыхание. Одышка возникает внезапно. Больной лучше чувствует себя в положении лежа. Боль в грудной клетке имеет различный характер. У больного могут быть сильные ощущения боли или дискомфорт в грудной клетке. Изредка возникает кровохарканье. Может появиться цианоз - синюшная окраска носа, губ, ушей или бледность. В легких выслушиваются хрипы, над областью сердца - систолический шум.

Первая медицинская и доврачебная помощь. Незамедлительный вызов врача скорой помощи.

Все больные должны быть госпитализированы в реанимационное отделение. Без лечения при тромбоэмболии легочной артерии умирает около половины больных, при своевременном правильном лечении смертность от тромбоэмболии легочной артерии составляет 2-8%.