Медицины катастроф

Санитарно-эпидемиологическая служба является функциональной подсистемой Единой Государственной системы предупреждения и лик­видации чрезвычайных ситуаций, предназначенной для проведения санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием здоровья на­селения в связи с состоянием среды его обитания.

На санитарно-эпидемиологическую службу медицины катаст­роф возложены следующие задачи:

— организация и координация деятельности учреждений службы по предупреждению и действиям в чрезвычайных ситуациях для по­стоянного наблюдения и участия в контроле за состоянием среды оби­тания населения и потенциально опасных объектов, санитарно-эпидемиологической обстановки;

— обеспечение постоянной готовности системы управления, сил и средств службы к действиям в чрезвычайных ситуациях;

— организация материально-технического обеспечения учрежде­ний службы для решения задач в чрезвычайных ситуациях;

— подготовка специалистов службы к действиям в чрезвычайных ситуациях;

— участие в разработке и осуществлении мероприятий по предот­вращению чрезвычайных ситуаций, уменьшению ущерба от послед­ствий аварий, катастроф, стихийных бедствий и воздействия совре­менных средств поражения в военное время;

— участие в разработке и осуществлении государственных науч­но-технических, региональных целевых программ по проблемам пре­дупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;

— использование банка данных потенциально опасных химичес­ких и биологических веществ для мониторинга их во внешней среде и разработки

мер профилактики поражений населения;

конечностей и некоторые другие. В противошоковую для обожженных направляют пострадавших с глубокими ожогами, занимающими больше 12-15 % всей поверхности тела, находящихся в состоянии шока, и обожженных с резко выраженными расстройствами дыхания и угрозой асфиксии.

В госпитальное отделение доставляют пораженных после опера­ций (нетранспортабельных), а также не требующих неотложных хи­рургических вмешательств, но находящихся в тяжелом состоянии (не­транспортабельные), пораженные с анаэробной инфекцией и агонизи­рующих.

Из числа пораженных опасными химическими веществами и иони­зирующим излучением в это отделение направляются нуждающиеся в неотложной медицинской помощи по поводу выраженных явлений первичной реакции, отека легких и других состояний, препятствую­щих в данный момент дальнейшей эвакуации.

В случае большой загрузки операционной, перевязочной для тяже­лопораженных и пораженных средней тяжести, а также противошоко-вых в госпитальное отделение временно направляют (для проведения интенсивной терапии, противошоковых мероприятий и подготовки к оперативному вмешательству) и лиц, нуждающихся в оказании помо­щи в операционно-перевязочном отделении.

В эвакуационные палаты из приемно-сортировочных (при необхо­димости после оказания соответствующей медицинской помощи) на­правляются пораженные с непроникающими ранениями в череп с сим­птомами повреждения головного мозга, ушибом головного мозга, пе­реломами конечностей при хорошей иммобилизации и отсутствии явлений шока, закрытой травмой или ранением груди при невыражен­ной дыхательной недостаточности, закрытой травмой или ранением живота без признаков повреждения внутренних органов, синдромом длительного сдавления и повреждениями мягких тканей, находящие­ся в удовлетворительном состоянии; переломами костей таза без сим­птомов шока и позвоночника без нарушения проводимости. Сюда же направляются обожженные, не нуждающиеся в неотложных меропри­ятиях квалифицированной медицинской помощи — с глубокими ожо­гами 1П-1У степени площадью до 10 % поверхности тела без призна­ков шока, поражением дыхательных путей и отравлением продуктами горения огнесмесей; пораженные опасными химическими вещества­ми средней тяжести и ионизирующими излучениями без выраженных явлений первичной лучевой реакции.

Из приемно-сортировочных пораженные и больные могут следовать в санитарный пропускник, а оттуда — в назначенные функцио­нальные подразделения. Исключение составляют лишь пораженные, которые вследствие тяжести состояния не могут быть подвергнуты са­нитарной обработке до оказания им медицинской помощи. При оказании на рассматриваемых ЭМЭ неотложной квалифи­цированной медицинской помощи в операционную в основном на­правляются пораженные — с повреждениями органов брюшной полости, повреждениями груди с открытым, не поддающимся лик­видации окклюзионной повязкой пневмотораксом, наружным кла­панным пневмотораксом, повреждениями черепа с явлениями про­должающегося кровотечения, нарастающего сдавления головного мозга; в перевязочную для тяжелопораженных и пораженных сред­ней тяжести — пораженных с продолжающимся наружным крово­течением, повреждением магистральных сосудов, обширным разру­шением и отрывом конечностей, наложенными жгутами, перелома­ми длинных трубчатых костей; челюстно-лицевыми повреждениями (ра­нениями), сопровождающимися западанием языка, синдромом длитель­ного сдавления; циркулярными глубокими ожогами конечностей, глубо­кими ожогами грудной клетки, затрудняющими дыхательные экскурсии, пораженные (больные), нуждающиеся в переливании крови.

В зависимости от состояния, упомянутые пораженные могут по­ступать в операционную и перевязочную непосредственно из прием­но-сортировочных или через противошоковую, где в порядке подго­товки к оперативному вмешательству проводится комплексная противошоковая терапия.

При наличии возможности во вторую очередь в перевязочную на­правляют пораженных, нуждающихся в порядке подготовки к эвакуа­ции в мероприятиях первой врачебной помощи (новокаиновые блока­ды, наложение обширных повязок, транспортная иммобилизация и т. д.), а также в первичной хирургической обработке ран.

В противошоковую для пораженных с механическими поврежде­ниями, кроме названных выше пораженных, нуждающихся в операци­ях, во вторую очередь могут направляться пораженные с признаками шока, но не имеющие показаний к неотложным операциям (постра­давшие с закрытыми, огнестрельными и другими открытыми повреж­дениями конечностей без признаков кровотечения). В этом функцио­нальном подразделении госпитализируются на несколько дней пора­женные после больших хирургических вмешательств, раненые в грудь с открытым, но герметизированным повязкой пневмотораксом, в область таза без внутрибрюшного повреждения органов, с обширны­ми повреждениями

— обеспечение правовой и социальной защиты специалистов служ­бы, привлекаемых для проведения неотложных работ при возникнове­нии и ликвидации ЧС.

Организация и проведение экстренных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуа­циях строятся на общих принципах охраны здоровья, оказания ме­дицинской помощи населению в районах бедствия, предупрежде­ния возникновения и распространения инфекционных заболеваний. При этом учитываются уровень и характер поражения и медико-социальные особенности санитарно-эпидемиологического обеспече­ния пострадавшего населения, резкое изменение условий его жиз­недеятельности.

Основными принципами организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению и лик­видации в чрезвычайных ситуациях являются:

— построение организационной системы службы в соответствии с общей системой органов управления РСЧС;

— государственный характер и постоянная готовность сил и средств службы, их высокая мобильность и четкое функциональное предназ­начение;

— единый подход к организации санитарно-гигиенических и про­тивоэпидемических мероприятий среди пострадавшего населения;

— дифференцированный подход в организации деятельности служ­бы, формирование сил и средств с учетом региональных особенностей (уровня и характера потенциальной опасности территорий);

— соответствие содержания и объема, мероприятий санитарно-эпидемиологической обстановке, возможностям и характеру деятельнос­ти учреждений службы, а также характеру производственной деятель­ности населения;

— участие всех звеньев службы при организации и проведении экстренных санитарно-гигиенических и противоэпидемических меро­приятий в чрезвычайных ситуациях;

— создание в территориальных центрах, в зависимости от масш­таба решаемых задач, отделов, секторов, групп или выделение отдель­ных специалистов, координирующих и контролирующих деятельность центров по подготовке к действиям в чрезвычайных ситуациях и к работе в сети наблюдения и лабораторного контроля;

— организация взаимодействия службы с другими заинтересован­ными ведомствами, с ведомственными санитарными службами.

При проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемичес­ких мероприятий по предупреждению, локализации и ликвидации по­следствий ЧС все учреждения системы санитарно-эпидемиологичес­кого надзора

других министерств и ведомств России, расположен­ные на данной территории, переходят в оперативное подчинение главного государственного санитарного врача республики, области (края).

Функции службы по предупреждению и действиям в чрезвычай­ных ситуациях определяются объемом и характером целей и задач и включают в себя:

— руководство созданием и функционированием службы в Рос­сийской системе предупреждения и действий в чрезвычайных ситуа­циях;

— контроль за соблюдением санитарных правил, гигиенических нормативов и норм при возникновении чрезвычайных ситуаций в мир­ное и военное время;

— учет потенциально опасных объектов, участие в осуществлении контроля за их состоянием и прогнозировании возможности возник­новения аварий, катастроф на объектах промышленности(совместно с Госатомнадзором, Госгортехнадзором России, органами охраны при­роды и природопользования);

— организация и осуществление контроля за санитарно-эпидемиологической обстановкой, выявление причин и условий возникнове­ния инфекционных, паразитарных и массовых неинфекционных забо­леваний, прогнозирование (совместно с заинтересованными ведомства­ми), возможности возникновения эпидемий на территории Российской

Федерации;

— организация и участие в проведении мероприятий по предуп­реждению, локализации и ликвидации инфекционных и паразитарных

заболеваний;

— контроль за проведением специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний.

Санитарно-эпидемиологические учреждения и формирования пред­назначены для проведения санитарного надзора, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди населения, орга­низационно-методического руководства при их планировании и осу­ществлении этих мероприятий объектами здравоохранения.

Использование санитарно-эпидемиологических учреждений и фор­мирований определяется планом медицинского обеспечения, характе­ром деятельности населения, конкретно складывающейся санитарно-эпидемиологической обстановкой и осуществляется на основе единых принципов, главными из которых являются:

— приближение сил и средств к районам катастроф и к обеспечи­ваемым контингентам населения;

— сосредоточение основных усилий, сил и средств на поддержа­ние

обработке и подлежащих изоляции. Пер­вую группу пораженных и больных направляют в санитарный про­пускник', а вторую — в изоляторы, все остальные пораженные и боль­ные на доставившем их транспорте следуют с СП на сортировочную площадку или непосредственно к приемно-сортировочным палаткам (помещениям).

При разгрузке прибывших на сортировочную площадку или к при­емно-сортировочным палаткам (помещениям) автомобилей должны быть выявлены пораженные, нуждающиеся в безотлагательной ме­дицинской помощи, которых без задержки направляют в соответству­ющие функциональные подразделения (операционную, перевязочную и т. д.). Остальных пораженных размещают в приемно-сортировоч-ных палатках (помещениях), а при благоприятных метеорологичес­ких условиях в светлое время они могут располагаться на сортиро­вочной площадке. Медицинская сортировка обычно проводится сор­тировочной бригадой в составе врача, одной-двух медицинских сестер и одного-двух регистраторов. На основе опроса, ознакомле­ния с медицинскими документами, осмотра и обследования устанав­ливают (уточняют) диагноз ипораженных распределяют на следую­щие группы: подлежащие направлению в операционную в первую или во вторую очередь, подлежащие направлению в перевязочную в первую или во вторую очередь, подлежащие направлению в противо-шоковую в первую или во вторую очередь, нуждающиеся в направле­нии в анаэробную, подлежащие направлению в госпитальное отде­ление, подлежащие эвакуации на другой ЭМЭ. Сортировочное зак­лючение обозначают сортировочной маркой и записывают в историю болезни.

Пораженные, прошедшие сортировку, не должны задерживаться в приемно-сортировочном отделении.

¹ Если на ЭМЭ поступают пораженные и больные, нуждающиеся в санитарной обработке в связи с заражением РВ, АОХВ или БС, то санитарный пропускник вначале осуществляет обработку этой группы (до сортировки в приемно-сортировочных), а затем переходит к гигиенической помывке всех других пораженных и больных.

Когда такая группа пораженных и больных не поступает, санитарный пропусник осуществляет гигиеническую промывку всех пораженных и больных после их медицинской сортировки.

Так же как в анаэробной, медицинское и другое имущество каждо­го изолятора специально маркируется. Изоляторы оборудуются по типу госпитальных палат. Особое внимание уделяют обеззараживанию рук медицинского персонала, предметов ухода, заразных выделений больных и т. д. При каждом изоляторе должен оборудоваться отдельный туалет.

Отделение медицинского снабжения (аптека) этапа обеспечивает истребование, получение, хранение медицинского имущества, его рас­пределение по подразделениям, приготовление для отделений лекар­ственных форм, различных растворов и снабжение их необходимыми препаратами (готовыми лекарствами), перевязочными средствами и медицинскими предметами. Вместе с тем аптека осуществляет конт­роль за правильностью хранения, ухода и использования медицинско­го имущества в подразделениях, ведет учет и отчетность по медицинс­кому снабжению, производит текущий ремонт медицинского имуще­ства.

Для получения дистиллированной воды, стерилизации лекарствен­ных средств, перевязочного материала и операционного белья аптека обеспечивается стерилизационно-дистилляционной установкой (СДП).

После завершения массового приема пораженных и оказания ква­лифицированной медицинской помощи большинству поступивших обычно уменьшается вместимость приемно-сортировочных помеще­ний (палаток). Вместе с тем увеличивается коечная мощность операционно-перевязочного отделения, где могут создаваться «чистые» и «гнойные» перевязочные, развертываться физиотерапевтический каби­нет и кабинет лечебной физкультуры.

Пораженные на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи обеспечиваются питанием.