Терминальные состояния

Терминальные состояния — это граничные (конечные) состояния организма, последние, пограничные с биологической смертью, стадии жизни. Все они обратимы, на всех стадиях умирания возможно оживление.

Процесс умирания может начаться со II стадии торпидного шока, когда происходит быстро прогрессирующее утяжеление состояния пострадавшего и переход в III стадию шока.

Динамика смерти характеризуется цепью событий:

— асистолия (прекращение работы сердца — остановка кровообращения) или фибрилляция (хаотические колебания волокон сердца огромной частоты);

— потеря сознания в результате прогрессирующей гипоксии мозга; возникает в течение 10 секунд после прекращения кровообращения;

— судороги клонические, тонические (в момент потери сознания);

— отсутствие пульса на сонных (и бедренных) артериях;

— прекращение дыхания на 20 — 30-й секунде; возможно агональное дыхание;

— расширение зрачков на 30 —40-й секунде после остановки кровообращения;

— бледность (реже — цианоз) кожных покровов вначале в области носогубного треугольника, сразу после этого — носа, приобретающего характерный как бы воскоподобный вид;

— появление землистого оттенка кожи;

— «лицо Гиппократа» (facies Hyppocratica) — очень характерные черты и выражение лица умирающего: заострившийся нос, подбородок, впалые глаза, мертвенно бледная, с серым или синеватым оттенком кожа, часто покрытая холодным потом (крупными каплями);

— биологическая (необратимая) смерть.

Выделяют пять видов терминальных состояний (этапов умирания):

шок III степени,

шок IV степени — преагональное состояние,

терминальная пауза,

агония,

клиническая смерть.

Основное практическое значение для немедика (спасателя) имеют: шок III степени, шок IV степени — преагональное состояние, клиническая смерть.

Шок III степени является терминальным состоянием при продолжительности его в течение 5 — 6 часов и более, когда общепринятое патогенетически обоснованное лечение оказывается неэффективным.

Симптомы. Сознание может отсутствовать или затемнено, с резкой заторможенностью. Выраженная тахикардия; пульс аритмичный 130 и более ударов в минуту или, наоборот, замедленный угасающий, слабого наполнения, нитевидный. Дыхание учащенное поверхностное. Рефлексы резко ослаблены, угасают. Тонус скелетных мышц резко понижен. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Температура тела понижена. Диурез снижен вплоть до анурии Кожные покровы бледно-серые, с синюшным оттенком; возможен «мраморный» рисунок. АД 70 — 60 мм рт. ст. и ниже.

Шок IV степени — преагональное состояние, преагония.

Симптомы. Общее двигательное возбуждение. Нарушения сознания (заторможенность, спутанность, отсутствие сознания) Кожа бледная (особенно носогубный треугольник). Ногтевое ложе синюшное; после нажатия на ноготь, кровоток длительное время не восстанавливается. Пульс частый, с трудом сосчитывается на сонных или бедренных артериях; затем пульс становится замедленным. Дыхание вначале учащенное, в дальнейшем замедленное редкое, судорожное, аритмичное. Температура тела резко понижена.

При быстром умирании возможны кратковременные судороги Потеря сознания, двигательное возбуждение.

Терминальная пауза. Длится от нескольких секунд до 3 — 4 минут

Симптомы. Дыхание отсутствует. Пульс резко замедлен, определяется только на сонных и бедренных артериях. Ширина зрачков возрастает; реакция их на свет постепенно быстро исчезает.

Агония. Характеризуется последней вспышкой жизнедеятельности (в стародавние времена считалось, что это «последний подарок судьбы для прощальных распоряжений»).

Симптомы. Возможно кратковременное восстановление сознания, некоторое учащение пульса. Дыхание может быть двух видов — судорожное, замедленное, большой амплитуды, частотой 2 — 6 в 1 минуту, или слабое, редкое поверхностное, малой амплитуды Агония завершается последним вдохом и переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть — состояние непосредственного перехода от гаснущей жизни к биологической смерти.

Начальный период (10—15 секунд): потеря сознания после остановки кровообращения; судороги; отсутствие пульса на сонных артериях.

Период прогрессирования 16 — 60 секунд): зрачки расширены реакция на свет отсутствует; дыхание отсутствует (не всегда).

Период угасания (2 — 5 минут): воскоподобный цвет кожи заострившегося носа; мертвенно-бледный или землисто-серый цвет кожи лица, заостренные черты лица; расслабление сфинктеров (непроизвольное мочеиспускание, дефекация).

Продолжительность состояния клинической смерти — 4 — 6 минут. В течение клинической смерти человек еще жив и может быть возвращен к полноценной жизни.

Внезапная смерть — это смерть, вызванная внезапной остановкой дыхания и кровообращения.

В практических условиях для диагностики клинической смерти достаточны пять основных признаков:

— отсутствие сознания,

— отсутствие дыхания,

— отсутствие пульса на сонной, бедренной артериях,

— расширение зрачков,

— отсутствие реакции зрачков на свет.

Если при первом взгляде на пострадавшего возникает вопрос:

«А дышит ли он?» — если нет явных признаков дыхания, то не теряйте драгоценных секунд на их определение с помощью «народных» методов. Запотевание зеркальца, поднесенного ко рту, может отмечаться и у остывающего в течение нескольких часов трупа.

Запомните! Уже через 4 минуты после остановки кровообращения произойдут необратимые изменения в коре головного мозга, вплоть до полной потери психической и интеллектуальной деятельности. Произойдет полная потеря человека как личности, наступит социальная смерть. В таких случаях, если даже удастся вернуть пострадавшего к жизни, его можно будет отождествлять скорее с «организмом-растением», нежели с разумным существом. Мозг умер. Сохранились лишь центры, поддерживающие жизнедеятельность организма и исправные функции органов, всех, кроме головного мозга. В медицине это получило название смерть мозга.

В подавляющем большинстве случаев через 4 минуты после остановки сердца оживить человека невозможно. В тканях головного мозга и многих других органах происходят необратимые изменения. Наступает биологическая смерть. При ее наступлении никакие усилия не вернут умершего к жизни.

Только в первые 3 — 4 минуты после остановки кровообращения сохраняется реальная возможность реанимировать человека без потери его интеллекта. Это пограничное состояние между жизнью и смертью получило название клинической смерти.

В случае диагностики клинической смерти не должно быть никаких сомнений в необходимости реанимационных мероприятий.

Чем длительнее период умирания, тем больше истощаются и становятся нежизнеспособными органы и ткани, В этом случае даже через 1 минуту после клинической смерти человека не удается оживить. В то же время при внезапной остановке сердца (например, при электротравме) пострадавший может рассчитывать на спасение даже после 8 — 9 минут клинической смерти. При утоплении время для спасения увеличивается до 10 минут, а в ледяной воде— до 2 часов (так как замедляется процесс умирания).

Истинная (биологическая) смерть констатируется не по формальному признаку (остановка дыхания и кровообращения), а по возникновению в организме (главным образом в мозге) несовместимых с жизнью необратимых нарушений. Прежде угасает деятельность коры головного мозга, поэтому сознание утрачивается раньше, чем другие функции центральной нервной системы.

Признаки биологической смерти:

—помутнение и высыхание роговицы («селедочный блеск»);

— симптом кошачьего зрачка - если при сжатии зрачка большим и указательным пальцем, он, всегда идеально круглый и черный, изменит свою форму и станет похожим на «кошачий глаз», то человек умер более 10 — 15 минут;

— трупное окоченение, которое наступает через 30 — 40 минут после смерти, прежде возникает в области шеи и верхней части туловища, в нижних конечностях окоченение наступает через 15 — 20 часов,

— трупные пятна (красно-фиолетового цвета на нижней поверхности тела).

Рис. 11,1. А) четко выражен зрачок с реакцией на свет у живого

человека; Б) помутнение роговицы со стертой границей зрачка;

В) симптом «кошачьего глаза» — зрачок в виде вертикального овала

при сдавливании глазного яблока в поперечном направлении — признак клинической смерти