Понятие о защитных реакциях при шоке

Пусковыми механизмами шока являются сильная боль и страх смерти, психическое напряжение и стресс, которые неизбежны в момент получения травм и повреждений. Экстремальная ситуация уже сама по себе провоцирует развитие шока. Когда человек сталкивается с угрозой смерти — будь то несчастный случай или военные действия, его организм в состоянии стресса выделит огромное количество адреналина.

Колоссальный выброс адреналина вызовет резкий спазм прекапилляров кожи, почек, печени и кишечника. Их сосудистая сеть будет практически исключена из кровообращения. А такие жизненно важные центры, как головной мозг, сердце и отчасти легкие, получат крови гораздо больше, чем обычно, — произойдет ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ. В настоящее время шок называют дефицитом объема крови.

Внешние проявления первой стадии травматического шока, стадия возбуждения (эректильная):

1. возбуждение,

2. бледная холодная кожа (гусиная кожа),

3. артериальное давление часто повышено,

4. дыхание учащено (до 40 в минуту),

5. учащенный пульс (100—120 ударов в минуту).

Если в течение 30 — 40 минут пострадавший не получит первую медицинскую помощь, то длительное повышение периферическо­го сопротивления и централизация кровообращения приведут к грубым нарушениям микроциркуляции в почках, коже, кишечнике и других органах, исключенных из кровообращения. Таким обра­зом, то, что на начальном этапе играло защитную роль и давало шанс на спасение, уже через 30 минут может стать причиной смерти в последующие часы и ближайшие дни из-за развития необратимых изменений в шоковых органах (почках, мозге, легких, печени).

Запомните! Фактор времени в развитии и исходе шока имеет колоссальное значение.

Исход шока: развитие тромбогеморрагического синдрома, ос­трая почечная, печеночная недостаточность, отек головного мозга, нарушения сердечной деятельности.

Внешние проявления второй стадии травматического шока,

стадия торможения (торпидная)

— безучастность, апатия, заторможенность,

— кожа с землистым оттенком и мраморным рисунком,

— холодный липкий пот,

— артериальное давление понижено,

— грубые нарушения сердечного ритма,

— понижение температуры,

— прекращение выделения мочи.

Степени торпидной фазы шока:

Шок I степени (легкий) характеризуется относительно удовлет­ворительным состоянием пострадавшего. Сознание сохранено, от­мечаются бледность слизистых оболочек и кожных покровов, хо­рошая реакция зрачков на свет, легкая заторможенность и незначительное двигательное возбуждение. Пульс до 90—100 уда­ров в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный, АД си­столическое не ниже 100 — 95 мм рт.ст.

При шоке II степени (средней тяжести) сознание сохранено, но выражено угнетение психики (заторможенность), реакция зрач­ков на свет вялая, бледность слизистых оболочек и кожных покро­вов, жажда, дыхание учащено, поверхностное, пульс 100— 120 уда­ров в минуту, слабого наполнения, АД снижено до 90 — 80 мм рт. ст.

При шоке III степени (тяжелой) общее состояние тяжелое, со- 554 знание сохранено, резкая заторможенность, реакция зрачков на свет резко замедлена, они расширены, резкая бледность кожных покровов с синюшным оттенком, потливость, спадение поверхностных вен, понижение температуры тела, пульс 120—140 ударов в минуту, нитевидный, слабого наполнения, АД ниже 70 — 60 мм рт. ст., дыхание поверхностное, учащенное.

Шок IV степени (крайне тяжелый) условно делят на три стадии!

Предагональное состояние,

агональное состояние,

клиническая смерть (см. раздел «Терминальные состояния»).