МЕТОДИКА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА

Жалобы.Выделить ведущие симптомы заболевания – дисфагию, боли, срыгивание, их связь с приемом и характером пищи, определить уровень задержки пищи и расстройства питания. Выявить наличие других жалоб – саливация, тошнота, рвота, осиплость голоса.

Определить общие расстройства: слабость, потеря в весе и т.д.

Анамнез заболевания.Установить время возникновения первых признаков заболевания, их характер, подробно осветить динамику каждого симптома заболевания. При ожогах пищевода выяснить природу химического агента, оказывалась ли помощь ребенку на догоспитальном этапе. Этапы обращения больного к врачу, виды лечебных мероприятий. Сроки первого эндоскопического или рентгенологического обследования. Обратить внимание студентов на вопросы деонтологии и медицинской этики. Обсудить данные анамнеза и поставить предварительный диагноз.

Анамнез жизни.При врожденных заболеваниях пищевода сбор анамнеза жизни ребенка, начать со сбора акушерского анамнеза (от какой по счету беременности, родов, как протекала беременность и т.д.). Выявить перенесенные заболевания, аллергический анамнез, сопутствующую патологию. Также выявить наличие в анамнезе у ребенка операций, травм, гемотрансфузий. Обсудить результаты анамнеза в свете этиологии и патогенеза заболевания у курируемого больного.

Объективное обследование.При осмотре обратить внимание на общее состояние больного: самочувствие, возраст, вес, питание, цвет

кожи и слизистых. Исследовать все системы строго последовательно, включая осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Обсудить данные для обоснования клинического диагноза.

Локальный статус. Подробно описать желудочно-кишечный тракт (характер питания, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

Дополнительные методы исследования.Подвергнуть анализу результаты исследования крови, вводно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия. Указать студентам на важность эндоскопического исследования при заболеваниях пищевода, возможность биопсии через эзофагоскоп. Отметить высокую диагностическую ценность рентгенологического исследования. Обсудить результаты дополнительных методов исследования и поставить клинический диагноз.

Диагноз и его обоснование.Научить студентов логично и последовательно на основании жалоб, анамнеза, данных объективного и дополнительного методов обследования ставить развернутый клинический диагноз.

Дифференциальный диагноз.Дифференциальный диагноз проводится индивидуально для курируемого больного. Атрезию пищевода нужно дифференцировать с врожденным трахеопищеводным свищем, врожденным стенозом пищевода, врожденным коротким пищеводом. При рубцовых сужениях пищевода дифференциальный диагноз проводится с препилорическим рубцовым стенозом желудка.

Лечение.Обосновать лечение курируемого больного. Консервативное лечение. Обосновать выбор метода лечения данного больного. Рассмотреть показания и противопоказания к хирургическому лечению, ознакомить с основными методами оперативного лечения и доступами к пищеводу, обсудить возможные осложнения после операции и их профилактику.

Прогноз.Разобрать прогноз для жизни и функции пораженного органа.