Ультразвуковая диагностика заболеваний желчевыводящей системы

Задача №1. Больная Р., 36 лет. Жалобы не предъявляет. Лабораторные данные: ОАК Hb 126 г/л, лейкоциты 6,2*10/9/л, СОЭ 12 мм/ч. Лабораторные данные: КВР 13,5 см, толщина правой доли 11,7 см, ККР 8,4см, толщина левой доли 5,2 см. Структура однородная, повышенной эхогенности. Желчный пузырь 5,3* 2,6 см, стенка 0,3-0,5 см. В просвете желчного пузыря визуализируется гиперэхогенное образование, с акустической тенью, подвижное при изменении положения тела диаметром 2,2 см. Поджелудочная железа однородной структуры повышенной эхогенности, головка 2,5 см, тело 1,4 см, хвост 2,4 см. Селезенка 10,5*4,0см, структура гомогенная. 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №1. Хронический калькулезный холецистит. Диффузные изменения в печени и поджелудочной железе. Рекомендовано: консультация гастроэнтеролога - хирурга, УЗИ в динамике.
Задача № 2. Больная К., 36 лет. Жалобы на чувство тяжести и ноющие боли в правом подреберье, тошноту. В анамнезе – инфекционный гепатит. Лабораторные данные: б/х ан. крови – билирубин общий 30,7 ммоль/л; АСТ 40 МЕ, АЛТ 34 МЕ. УЗИ органов брюшной полости: КВР 13,5 см, толщина правой доли 11,7 см, ККР 8,4см, толщина левой доли 5,2 см. Структура однородная, повышенной эхогенности. Желчный пузырь 5,3* 2,6 см, стенка 0,2 см, просвет свободен. Поджелудочная железа: головка 1,9см, тело 1,1 см, хвост 1,7 см, структура гомогенная, повышенной эхогенности. Селезенка 12,6*4,1 см, структура неоднородная. В с/3, ближе к диафрагмальной поверхности, визуализируется округлое анэхогенное образование с четкими ровными контурами, однородной структуры, с эффектом дистального усиления, диаметром 3,4 см. 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №2. Диффузные изменения в печени и поджелудочной железе. Объемное образование селезенки (киста). Рекомендовано: консультация гастроэнтеролога, УЗИ в динамике.
Задача №3. Больной Х., 59 лет. Жалобы на резкие боли в правом подреберье, вздутие живота, ноющие боли опоясывающего характера в верхней половине живота, желтушность кожных покровов. Лабораторные данные: ОАК Hb 120 г/л, лейкоциты 9,6*10/9/л, СОЭ 12 мм/ч., б/х ан. крови - общий билирубин 55 ммоль/л, непрямой билирубин 32 ммоль/л. УЗИ органов брюшной полости: КВР 16,1 см, толщина правой доли 12,9 см, ККР 9,6 см, толщина левой доли 5,6 см. Структура однородная средней эхогенности. Внутрипеченочные желчные протоки 0,6-0,8 см, холедох 1,6 см. Желчный пузырь 12,2*4,4 см, стенка 0,3 см, просвет свободен. Поджелудочная железа: головка 2,5 см, тело 1,2 см, хвост 2,9 см, структура однородная, повышенной эхогенности. Селезенка 8.4*2.4 см., структура гомогенная. 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №3. Механическая желтуха. Гепатомегалия. Диффузные изменения в поджелудочной железе. Рекомендовано: консультация гастроэнтеролога, хирурга, УЗИ в динамике.
Задача №4. Больной А., 26 лет, Жалобы на боли в правом подреберье, тошноту. Лабораторные данные: ОАК Hb 129 г/л, лейкоциты 6,7*10/9/л, СОЭ 18 мм/ч. УЗИ органов брюшной полости: КВР 14,5 см, толщина правой доли 10,6 см, ККР 7,1 см, толщина левой доли 4,8 см. Структура однородная средней эхогенности. Желчный пузырь 5,8*2,7 см, стенка в теле 1.0-1,2 см, структура стенки неоднородная за счет эхонегативных и гиперэхогенных включений неправильной формы, с акустическим эффектом «хвост кометы». Просвет желчного пузыря свободен; желчные протоки не визуализируются, холедох 0,4 см. Поджелудочная железа: головка 2.6 см, тело 1,3 см, хвост 2.1 см., структура однородная, средней эхогенности. Селезенки 6.9*3.7 см, структура гомогенная. 1. Ваше заключение. 2. Вид исследования 3. Рекомендации. 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №4. Гиперпластическая холецистопатия (аденомиоматоз). Рекомендовано: УЗИ через 1,5 месяца.
Задача № 5. Больная Е., 55 лет. Жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, изжогу. 17 Лабораторные данные: ОАК - Hb 120 г/л, лейкоциты 12,7*10/9/л, СОЭ 17 мм/ч, э- 1%, п/я - 5%, с/я - 64%, м – 10%, л – 20%. УЗИ органов брюшной полости: КВР 15,3 см., толщина правой доли 10,4 см., ККР 11,1 см., толщина левой доли 6,2см., однородная, повышенной эхогенности с затуханием эхосигнала по задней поверхности. Желчный пузырь 11,4*3,9 см., стенка до 0,6 см., с двойным контуром, в просвете в большом количестве крупнозернистая желчь, парапузырная клетчатка не изменена. Поджелудочная железа: структура однородная, повышенной эхогенности голова 2,9 см, тело 1,6 см, хвост 2,4 см. Селезенка 44 см², однородной структуры. 1. Ваше заключение. 2. Рекомендации. 3. Вид исследования 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №5. Острый холецистит. Жировая инфильтрация печени, диффузная форма. Диффузные изменения в поджелудочной железе. Рекомендации: Консультация хирурга.
Задача № 6 Больной Н., 40 лет. Раннее не обследовался. Жалоб не предъявляет. Лабораторные данные: ОАК – Hb 136 г/л, лейкоциты 8,5*10/9/л, СОЭ 7 мм/ч. УЗИ органов брюшной полости: КВР 14,1 см., толщина правой доли 11,1 см., ККР 9,8 см., толщина левой доли 4,9 см., однородная, нормальной эхогенности. Желчный пузырь 6,8*2,1 см., стенка 0,3 см; в теле и с/3, визуализируются пристеночные образования с неровными контурами, повышенной эхогенности, диаметром 0,2 – 0,5 см. Поджелудочная железа: структура однородная, повышенной эхогенности, голова 1,9 см., тело 1,5 см., хвост 1,7 см. Селезенка 39 см², однородной структуры. 1. Ваше заключение. 1. Вид исследования 2. Рекомендации. 3. Дополнительные методы лучевой диагностики 4. Дифференциальный диагноз	Задача №6. Очаговые образования желчного пузыря (полипы). Диффузные изменения в поджелудочной железе. Рекомендации: Консультация гастроэтеролога, УЗИ через 1,5 мес.
Задача № 7 Больная У., 49 лет. Жалобы на периодические боли в правом подреберье. УЗИ органов брюшной стенки: КВР 13,3 см., толщина правой доли 12,0 см., ККР 9,4 см., толщина левой доли 5,6 см., однородная, нормальной эхогенности. Желчный пузырь 8,4*2,7 см., стенка 0,3 см., в просвете визуализируется образование с четкими неровными контурами, однородное, повышенной эхогенности 2,4*1,2 см., медленно перемещающееся при изменении положения тела. Поджелудочная железа: структура однородная, повышенной эхогенности, голова 1,9 см., тело 1,5 см., хвост 1,7 см. Селезенка 43 см², однородной структуры. 1. Ваше заключение. 2. Вид исследования 3. Рекомендации. 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №7. Сладж-синдром. Диффузные изменения в поджелудочной железе.
Задача № 8 Больной Ю., 55 лет. Жалобы на давящую боль в правом подреберье, тошноту, горечь и сухость во рту, снижение аппетита. В анамнезе - холецистэктомия. Лабораторные данные: ОАК – Hb 116 г/л, лейкоциты 8,5*10/9/л, СОЭ 13 мм/ч. УЗИ органов брюшной стенки: КВР 14,0 см., толщина правой доли 12,2 см., ККР 10,4 см., толщина левой доли 4,8 см., однородная, нормальной эхогенности. Ложе желчного пузыря б/о; холедох - 0,9 см, в с/3 холедоха визуализируется округлое образование, с четкими ровными контурами, повышенной эхогенности, без четкой акустической тени, размером 0,4 см. Поджелудочная железа: структура однородная, повышенной эхогенности, голова 1,9 см., тело 1,5 см., хвост 1,7 см. Селезенка 43 см², однородной структуры. 1. Ваше заключение. 2. Вид исследования 3. Рекомендации. 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №8. Дифференцировать холедохолитиаз с замазкообразной желчью. Диффузные изменения в поджелудочной железе. Рекомендации: Консультация гастроэнтеролога; УЗИ в динамике.
Задача № 9 Больной Ю., 59 лет. Жалобы на распирающие боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту. Лабораторные данные: ОАК – Hb 126 г/л, лейкоциты 9,5*10/9/л, СОЭ 17 мм/ч. УЗИ органов брюшной стенки: КВР 16,5 см., толщина правой доли 12,8 см., ККР 10,4 см., толщина левой доли 6,2 см., структура однородная, нормальной эхогенности. Желчный пузырь 14*3,5 см., стенка 0,4 см, в просвете – эховзвесь в большом кол-ве. В шейке желчного пузыря визуализируется гиперэхогенное образование с акустической тенью, 2,6 см, неподвижное при изменении положения тела. Поджелудочная железа: структура однородная, нормальной эхогенности, голова 2,6 см., тело 1,7 см., хвост 2,1 см. Селезенка 43 см², однородной структуры. 1. Ваше заключение. 2. Вид исследования 3. Рекомендации. 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №9. Острый холецистит. Ущемленный конкремент в шейке желчного пузыря.
Задача № 10 У пациента, поступившего в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, возникающими после приема пищи, при ультразвуковом исследовании желчного пузыря выявляются множественные точечные гиперэхогенные структуры в толще стенки желчного пузыря. 1. Ваше заключение. 2. Вид исследования 3. Рекомендации. 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №10. Холестероз желчного пузыря
Задача № 11 Выявляемое во время диспансеризации при ультразвуковом исследовании, стабильное во времени, содержащее жидкость образование, прилегающее к нижней, латеральной или медиальной стенке желчного пузыря, имеющее тонкое и четко видимые стенки, эхонегативное неподвижное содержимое. 1. Ваше заключение. 2. Вид исследования 3. Рекомендации. 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №11. Дивертикул желчного пузыря
Задача № 12 У пациента с клиникой " острого живота " при ультразвуковом исследовании выявлено стабильное во времени содержащее жидкость образование, прилегающее к нижней латеральной стенке желчного пузыря, имеющее утолщенные стенки с нечеткими контурами и гиперэхогенным ореолом вокруг. 1. Ваше заключение. 2. Вид исследования 3. Рекомендации. 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №12. Парапузырный абсцесс
Задача № 13 Больной 60 лет, находится в отделении абдоминальной хирургии, произведена холецистэктомия, на 2-е сутки ухудшение состояния. 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации. 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз		Задача №13.Состояние после холецистэктомии, дренаж в холедохе (стрелка).
Задача №14 Больной 64 года, жалобы на постоянные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, тошноту, возникающие после приёма жирной пищи. 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации. 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз		Задача №14. Блок желчного пузыря.
Задача №15 Больной 44 года, поступил в приёмное отделение с острой болью в правом подреберье, иррадиирующей в спину (около нижнего угла правой лопатки), правую надключичную область, повышение температуры тела до 38 С, незначительную желтуху. Анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Биохимический анализ крови: повышение содержания сывороточной щелочной фосфатазы, билирубина, АСТ, АЛТ. 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз		Задача №15. Острый холецистит. Парапузырный абсцесс
Задача №16 Больной 64 года, обратился с жалобами на боль в правом подреберье, желтушность кожных покровов, в анамнезе холецистэктомия по поводу конкрементов. 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз		Задача №16. Холедохолитиаз.
Задача №17 Пациент 30 лет, жалоб не предъявляет. 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз		Задача №17. Гиперпластическая холецистопатия (Холестероз)