РАЗДЕЛ 5. ДОППЛЕРОВСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Задача № 1 Больной 57 лет поступил с жалобами на похолодание и быструю утомляемость при нагрузке правой верхней конечности. головокружение. При обследовании: правая рука холодная на ощупь, АД справа - 100 мм рт ст., слева - 140 мм рт ст. По данным допплерографии: кровоток по правой подключичной артерии: коллатерального типа, низкоамплитудный; кровоток по позвоночным артериям: слева - усиленный коллатеральный кровоток, справа - ретроградный кровоток коллатерального типа. Асимметрии кровотоков по сонным артериям не выявлено. Ваше заключение: 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №1. Поражение I сегмента подключичной артерии
Задача № 2 У больной 35 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие боли в левой голени и стопе. При осмотре: стопа и нижняя треть голени резко бледны, холодны. Пальпация голени резко болезненна, движения в голеностопном суставе отсутствуют. При допплерографии: кровоток по бедренной артерии магистрального типа, амплитуда его снижена, кровоток по бедренной вене фазный, кровоток по подколенной артерии и артериям голени не лоцируется, по подколенной вене низкоамплитудный кровоток со сглаженной фазностью, по венам голени - низкоамплитудный монофазный. Диагноз: 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №2. эмболия подколенной артерии
Задача № 3 При поступлении у больного 13 лет жалобы на головные боли, быструю утомляемость, сердцебиение, одышку, боли в икроножных мышцах при ходьбе. При осмотре: АД на верхних конечностях 150 мм рт ст., пульсация на артериях нижних конечностей ослаблена. При аускультации: систолический шум над основанием и верхушкой сердца, над сонными артериями. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. По данным допплерографии: кровоток по артериям верхних конечностей магистрального типа, АД - 150 мм рт ст,. кровоток по артериям нижних конечностей - 64 коллатерального типа на всех уровнях, АД - на тибиальных артериях - 100 мл рт ст. 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №3. коарктация аорты
Задача № 4 Пациентка 42 лет считает себя больной в течении 6 лет, когда после перенесенной гинекологической операции произошел острый тромбоз левой общей бедренной вены. В настоящее время предъявляет жалобы на повышенную утомляемость левой нижней конечности, отечность левой ноги, боли распирающего характера в левой голени в конце рабочего дня. При осмотре: окружность левой голени на 3 см больше правой, в проекции левой голени и бедра пальпируется варикозно расширенная вена. По данным допплерографии: клапан сафено - бедренного соустья и клапаны перфорантных вен левой голени несостоятельны. Какой тип кровотока был зарегистрирован по общей бедренной вене? 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №4. низкоамплитудный монофазный с наличием ретроградного сброса на пробе Вальсальвы
Задача № 5 У больного 62 лет в течение последнего года отмечается перемежающая хромота; через каждые 300 - 400 метров он вынужден останавливаться из - за болей в правой икроножной мышце. При осмотре: стопа и нижняя треть голени справа бледнее, чем слева, холоднее на ощупь. Пульсация на подколенной артерии и артериях голени резко ослаблена. В проекции средней трети поверхностной бедренной артерии отчетливо выслушивается систолический шум. При допплерографии: кровоток на подколенной артерии и артериях голени справа коллатерального типа. Лодыжечно - плечевой индекс = 0,62. Индекс пульсации в проекции общей бедренной артерии = 6,1; на подколенной артерии = 3,2; на тибиальных артериях = 3,8; Предположительный диагноз: 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №5. поражение бедренно - подколенного сегмента
Задача №6 Больной 37 лет, поступил с жалобами на наличие язвы по латеральной поверхности нижней трети голени и явления перемежающейся хромоты слева. При осмотре: пульсация на обеих артериях стопы резко ослаблена, вены голени и бедра резко расширены, в подколенной ямке рукой ощущается дрожание, напоминающее " кошачье мурлыкание ", прослушивается грубый систоло - диастолический шум. Из анамнеза: 10 лет назад у больного было ножевое ранение в области левого коленного сустава. При допплерографии: кровоток по артериям голени снижен, коллатерального типа, лодыжечно - плечевой индекс равен 0,3; в проекции подколенной ямки лоцируется высокоскоростной поток стенотического характера с высокими систолической и диастолической составляющими потока. 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №6. артерио - венозный свищ
Задача № 7 Больной 68 лет перенес в анамнезе 5 лет назад острое нарушение мозгового кровообращения. При обследовании: кровоток по сонным артериям слева в пределах возрастной нормы; по общей сонной артерии справа снижен, индекс резистивности = 0,95; кровоток по внутренней сонной артерии не лоцируется. При транскраниальном исследовании: ассиметрия кровотоков по средней мозговой артерии - 30 %. Какой тип кровотока вероятнее всего будет лоцироваться по надблоковой артерии справа? 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №7. ретроградный кровоток
Задача № 8 Больной С. 50 лет предъявляет жалобы на болезненность и припухлость левой половины шеи. В анамнезе оперативное вмешательство и установка подключичного катетера. При ДС с ЦДК обнаружены эхогенные массы в просвете внутренней яремной вены, отсутствие кровотока и компрессивности стенок вены. 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №8. Окклюзирующий тромбоз левой внутренней яремной вены
Задача № 9 При ДС с ЦДК в устье ВСА визуализируется геперэхогенная атеросклеротическая бляшка с эхотенью. Определяется локальное повышение ЛСК до 180 см/с, дезорганизация и деформация спектра кровотока с регистрацией отрицательных значений. Дистальнее определяется магистрально – измененный тип кровотока со сниженными значениями ЛСК. 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №9. Стеноз в устье ВСА 75-90%.
Задача № 10 Больной 28 лет поступил в травматическое отделение с ранением мягких тканей правой половины шеи где проведено наложение швов на стенку правой ОСА. При ДС с ЦДК в просвете правой ОСА визуализируется пристеночные эхогенные массы, утолщение стенок. Кровоток в просвете сохранен, ЛСК снижена. 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №10 Пристеночный тромбоз правой ОСА.
Задача № 11 При ДС с ЦДК в средней трети правой ВСА визуализируется S образная деформация. В области ангуляция определяется дезорганизация спектра кровотока и повышение ЛСК на 140%. 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №11. Гемодинамически значимая патологическая извитость правой ВСА
Задача № 12 При ДС с ЦДК сегмент V1 левой ПА визуализируется на протяжении от подключичной артерии до С4, а сегмент V2 визуализируется от С1 до С2. О чем можно думать в этом случае. 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №12. Аномалия вхождения левого ПА в канал поперечных отростков на уровне С4.
Задача № 13 При ДС с СДК левая позвоночная артерия имеет диаметр 4,1 мм, правая – 1,8 мм. ЛСК в правой ПА - 10 см/с, слева – 36 см/с. 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз	Задача №13. Гипоплазия правой позвоночной артерии со снижением ЛСК
Задача № 14 Больной 27 лет. Жалобы на головокружение, периодические головные боли. 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз		Задача №14. Аномалия развития позвоночной артерии – гипоплазия
Задача № 15 Больная 42. Жалобы на головные боли, головокружение, боли в шейном отделе позвоночника. 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз		Задача №15. Признаки экстравальной компрессии ПА в канале поперечных отростков на уровне С 5. Рек-но рентгенография ШОП
Задача № 16 Больной 62 года. Жалоб нет. 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз		Задача №16. Начальные признаки атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий. Рек-но исследование липидного спектра
Задача № 17 Больная С, 48 лет. Жалобы на преходящие нарушения мозгового кровообращения (ТИА). 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз		Задача №17 Окклюзия позвоночной артерии. Консультация невролога, сосудистого хирурга.
Задача № 18 Больной 68 лет. Асимметрия АД на верхних конечностях 35 мм.рт.ст. 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагно		Задача №18. Ответ Стил-синдром (переходная форма). Консультация сосудистого хирурга. Задача №19. Ответ Аневризма ПВСА. Консультация сосудистого хирурга.
Задача № 19 Больная 78 лет. Жалобы на опухолевидное образование в верхней трети шеи справа. 1. Ваше заключение 2. Вид исследования 3. Рекомендации 4. Дополнительные методы лучевой диагностики 5. Дифференциальный диагноз