Рефлексы век и корнеальные рефлексы

Оценка положения век.У большинства больных в состоянии ступора или комы, так же как и во сне, глаза закрыты в резуль­тате тонического напряжения круговых мышц глаз (ситуация из-

меняется в хроническом коматозном состоянии, когда восстанав­ливается цикл смены сна и бодрствования). При обследовании больного следует поднять его веки, затем освободить их, оценив при этом тонус их мышц. У больных, находящихся в бессозна­тельном состояниии, после освобождения веки постепенно закры­ваются. Больные с истерией не могут произвольно воспроизвести такое движение [86]. Отсутствие тонуса мышц века, а также непол­ное их смыкание с какой-либо стороны свидетельствуют о наруше­нии функций лицевого нерва с той же стороны. Выраженное со­противление открыванию глаз, как и быстрое смыкание век, или наличие обоих этих признаков могут быть результатом произволь­ных усилий при психогенной ареактивности или свидетельствуют о блефароспазме, развивающемся как при структурных, так и при метаболических заболеваниях мозга. Caplan обследовал 25 боль­ных с птозом, возникшим в результате острого инфаркта мозга [35]. В результате поражения полушарий головного мозга мог раз­виться как односторонний, так и двусторонний птоз. При этом по­явление птоза или его большая выраженность обычно отмечались на стороне гемипареза. Односторонний птоз при поражении ство­ла мозга являлся, как правило, частью синдрома Горнера. Такой птоз без зрачковых нарушений возникал при инфарктах медиаль­ных отделов моста. В то же время двусторонний птоз мог наблю­даться при инфаркте ростральных отделов ствола мозга, причем сопутствующие глазодвигательные и зрачковые нарушения возни­кали не всегда. У некоторых больных, находящихся в коматозном состоянии, наблюдается тоническое стягивание век, чаще всего появляющееся при инфаркте в области моста. Кеаnе наблюдал 3 таких больных в бессознательном состоянии. У них отмечалось тоническое напряжение век, не препятствовавшие подъему послед­них [138]. Несмотря на бессознательное состояние больных, глаза их были широко открыты, причем мигательные движения всегда отсутствовали. Однако периодически глаза самопроизвольно закры­вались. Если же глаза больного закрывал врач, они тут же быстро открывались. При морфологическом исследовании мозга 2 больных были обнаружены обширные инфаркты в области моста.

Оценка мигательных движений.Оценка мигательных движе­ний производится в состоянии покоя или в ответ на яркий свет, угрожающие движения или громкий звук. Наличие самопроиз­вольных мигательных движений свидетельствует о том, что рети­кулярная формация моста не повреждена, а мигательные движе­ния при световом или звуковом раздражении свидетельствуют о сохранности соответствующих афферентных путей. Мигательные движения в ответ па яркий свет могут отмечаться при отсутствии какой-либо реакции на угрожающие движения. Такая мигатель­ная реакция не является свидетельством сохранности зрительной коры, так как может возникать и у декортицированных животных [212], а у человека — при отсутствии зрительных вызванных по­тенциалов и изоэлектрической ЭЭГ [314]. Отсутствие мигательных движений на одной стороне обычно обусловлено нарушением функ-